單支架和雙支架策略治療冠狀動脈分叉病變的臨床療效評價

沈陽市紅十字會醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110013）

內容提要： 目的：評價單支架和雙支架策略治療冠狀動脈分叉病變的臨床療效。方法：采用隨機數字表法分組，觀察組行雙支架術治療疾病，對照行單支架術治療疾病，觀察兩組患者術后的病變部位血管情況，以及患者的預后。結果：觀察組術后即刻分支血管殘余狹窄＞30%者占4%、術后12個月分支血管血流TIMI3級者占76%、血管殘余狹窄＞30%者占8%、有效率96%、心血管事件發(fā)生率4%、病死率0。對照組術后即刻分支血管殘余狹窄＞30%者占40%、術后12個月分支血管血流TIMI3級者占60%、血管殘余狹窄＞30%者占48%、有效率72%、心血管事件發(fā)生率24%、病死率20%。兩組數據對比，差異顯著（P＜0.05）。結論：采用雙支架策略治療冠狀動脈分叉病變，可有效縮小狹窄，促進分支血管血流恢復，預防心血管意外，降低患者的病死率，使患者的預后得到改善，使壽命得以延長。

冠狀動脈分叉病變?yōu)榕R床常見的心血管疾病，具有病死率高、治療難度大、復發(fā)率高、預后差的特點[1]。疾病的常規(guī)治療方法以外科手術為主。常見術式包括單支架術、雙支架術兩種。有研究指出，行單支架術治療疾病操作簡單且效率高，而行雙支架術治療則具有安全性強的優(yōu)勢[2]。為評估兩種術式的臨床應用價值，為患者病情的康復奠定基礎，本文于本院2017年12月～2018年12月收治的冠狀動脈分叉病變患者中，隨機選取50例作為樣本，闡述了單支架和雙支架策略的應用方法，觀察了治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年12月～2018年12月本院收治的冠狀動脈分叉病變患者50例為觀察對象，采用隨機數字表法分組，觀察組（n=25），男15例，女10例，平均年齡（42.61±11.51）歲。對照組（n=25），男14例，女11例，平均年齡（43.61±10.48）歲。納入標準：①患者均已確診為冠狀動脈分叉病變。②患者無手術禁忌癥。③年齡＜60歲。④知情同意。兩組患者一般資料對比差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組行雙支架術治療疾病，方法如下：①術前給予患者阿司匹林（300mg/次·d，口服）+氯吡格雷（300mg/次·d，口服）+他汀類藥物，落實超聲、肝腎功能、心動圖等常規(guī)檢查，為手術做好準備。②行冠狀動脈造影，記錄血管直徑、長度等參數，將主支血管支架段及其近端5mm血管段視為興趣段。③患者取仰臥位，全身麻醉，右側股動脈穿刺，置入7F動脈鞘，注入肝素3000U。④冠狀動脈造影，觀察是否為真性分叉。確認后，采用mini-crushing技術，行雙支架植入術。⑤治療前，應補足肝素至10000U，于分支內置入導絲，后于主支內置入導絲，采用雙導絲技術治療疾病。⑥釋放分支支架，撤走分支導絲及球囊，后釋放主支支架，將導絲經支架側孔送至分支血管遠端。⑦采用球囊擴張支架側孔，給予高壓后擴張，以及最終對吻擴張[3]。

表1.患者術后的病變部位血管情況(n=25,n/%)

對照行單支架術治療疾病，方法如下：①術前準備方法，與對照組一致。②患者取仰臥位，全身麻醉，右側股動脈穿刺，置入7F動脈鞘，注入肝素3000U。③僅于主支內置入支架，操作方法與對照組相同。④邊支導絲保護，根據患者的血流情況，選擇球囊預擴、對吻等方法給予處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后的病變部位血管情況以及患者的預后。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以%表示。計量資料采用t檢驗，以±s表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 患者術后的病變部位血管情況

觀察組術后即刻分支血管殘余狹窄＞30%者占4%、術后12個月分支血管血流TIMI3級者占76%、血管殘余狹窄＞30%者占8%，與對照組同時期數據相比，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 患者的預后對比

觀察組有效率96%、心血管事件發(fā)生率4%、病死率0，與對照組數據相比，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2.患者的預后對比(n=25,n/%)

3.討論

冠狀動脈分支病變，指冠狀動脈主支、分支同時嚴重狹窄、鄰近或累及較大分支開口的病變類型。疾病的常規(guī)治療術式，以單支架術為主。本文研究發(fā)現，行單支架術治療冠狀動脈分支病變后，與術后即刻相比，療效有所降低。進一步觀察發(fā)現，本組患者治療有效率72%、心血管事件發(fā)生率24%、病死率20%，提示患者治療有效率有待提升，預后有待改善[4]。

與單支架術相比，雙支架術要求于主支動脈、分支動脈均置入支架，使狹窄得以解除。行該術式治療疾病，可有效擴張分支動脈口。給予對吻擴張，可提高支架膨脹的充分度，避免雙支架變形，使支架可于血管壁良好的貼合，降低再狹窄率，預防心血管意外，改善患者的預后。本文研究發(fā)現，行雙支架術治療疾病后，患者即刻分支血管殘余狹窄＞30%者占4%、術后12個月分支血管血流TIMI3級者占76%、血管殘余狹窄＞30%者占8%，與行單支架術治療相比，患者療效保持情況更好[5]。進一步觀察發(fā)現，本組患者有效率96%、心血管事件發(fā)生率4%、病死率0，與行常規(guī)術式治療相比，患者有效率更高，病死率更低，預后更佳（P＜0.05）。余志敏指出，行雙支架術治療冠狀動脈分叉病，可將有效率自80%提升至95%，研究結果與本文基本一致。