經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測卵巢內(nèi)膜樣囊腫間質血流變化及其與微血管密度的關系研究

大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （遼寧 大連 116299）

內(nèi)容提要： 目的：研究陰道彩色多普勒超聲檢測卵巢內(nèi)膜樣囊腫間質血流變化以及與微血管密度的相關性。方法：選擇2015年5月～2016年12月本院收治的67例卵巢內(nèi)膜樣囊腫患者作為觀察組，另選擇同一時期在本院接受治療的48例卵巢良性腫瘤患者作為對照組，均采取陰道彩色多普勒超聲進行檢測，比較兩組患者卵巢間質血流變化以及與微血管密度的相關性。結果：經(jīng)過觀察兩組患者超聲結果看出，觀察組0級、Ⅰ級發(fā)生率較對照組高（χ2=7.019，9.059，P＞0.05），但Ⅱ級、Ⅲ級發(fā)生率較對照組低（χ2=20.032，8.692，P＜0.05）；觀察組血流阻力指數(shù)較對照組高；但血管密度較對照組明顯降低（t=2.033，-12.121，P＜0.05）；微血管密度與血流分級呈現(xiàn)正相關性（r=0.58，P＜0.05）；與血流阻力指數(shù)呈現(xiàn)負相關性，差別具有統(tǒng)計學意義（r=-0.86，P＜0.05）。結論：陰道彩色多普勒超聲在卵巢內(nèi)膜樣囊腫患者檢測中具有重要意義，通過觀察其卵巢間質血流變化反映出患者微血管密度，可成為判斷疾病對間質血管破壞程度的主要依據(jù)，提前預測患者卵巢組織損傷情況。

卵巢內(nèi)膜樣囊腫屬于臨床上常見的婦科疾病，具有一定侵蝕性，直接破壞患者卵巢間質纖維化變化，牽連微血管受損，已成為威脅婦女身心健康的主要疾病。若能夠及時發(fā)現(xiàn)并采取有效干預，可明顯改善病情，降低對微血管傷害，同時提高其生存質量[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，王曉冰等專家認為超聲以及微血管密度檢測均屬于血管生成的主要評估方式[2]。因此本院展開研究，探討陰道彩色多普勒超聲在卵巢內(nèi)膜樣囊腫患者檢測中的應用價值，以及與微血管密度的相關性，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2015年5月～2016年12月收治的67例卵巢內(nèi)膜樣囊腫患者作為觀察組，另選擇同一時期在本院接受治療的48例卵巢良性腫瘤患者作為對照組。其中觀察組年齡24～37歲，平均（30.2±2.4）歲，病程4～18個月，平均（12.3±2.6）個月；對照組年齡25～38歲，平均（31.2±2.5）歲，病程3～19個月，平均（13.0±2.7）個月。比較兩組患者一般資料無明顯差別（P＞0.05），可進行對比。

納入標準：①所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過本院倫理委員會批準同意。②均經(jīng)過臨床診斷以及病理檢驗確診。③無婦科手術史者。排除標準：①研究前三個月內(nèi)采取激素類藥物治療者。②合并嚴重全身性疾病者。③合并內(nèi)分泌疾病者。④精神異?；蛘咭庾R障礙者，無法聽從醫(yī)護人員安排進行檢查。

1.2 方法

超聲檢查：所有患者均采取超聲診斷儀器，將陰道探頭頻率設置為10～15MHz。確定患者卵巢間質中較為明顯的動脈進行探查，觀察卵巢間質動脈血流情況以及血流阻力指數(shù)。

病理檢驗：將術前血流表現(xiàn)的卵巢間質組織進行蠟塊切片，按照免疫組化SP法進行染色。采取CD34對內(nèi)皮細胞中血管進行標記，其陽性染色為棕褐色，位于血管內(nèi)皮細胞的胞漿中。通過低倍鏡觀察發(fā)現(xiàn)其表達較強的區(qū)域為熱點區(qū)；更換為高倍鏡觀察，并選取三個視野進行放大處理，從而計算微血管數(shù)量，其中肌層較厚、管腔橫斷面積＞8個紅細胞直徑的血管均不計數(shù)[3]。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察所有患者超聲檢查結果，分析卵巢內(nèi)膜樣囊腫間質血流情況。血流分級判定標準[4]：0級表示無血流信號。Ⅰ級表示血流呈現(xiàn)星點狀。Ⅱ級表示血流呈現(xiàn)棒狀或者條狀。Ⅲ級表示血流呈現(xiàn)網(wǎng)狀。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 血流分級

經(jīng)過觀察兩組患者血流分級情況看出，觀察組患者0級、Ⅰ級發(fā)生率均比對照組高（P＞0.05），但Ⅱ級、Ⅲ級發(fā)生率均低于對照組，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血流阻力指數(shù)

經(jīng)過觀察兩組患者血流阻力指數(shù)看出，觀察組血流阻力指數(shù)（0.76±0.24）明顯比對照組（0.66±0.21）高；但血管密度（5.9±1.8）條/400倍視野，比對照組（11.3±2.3）條/400倍視野低，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。微血管密度與血流分級呈現(xiàn)正相關性（r=0.58，P＜0.05）；與血流阻力指數(shù)呈現(xiàn)負相關性，結果具有統(tǒng)計學意義（r=-0.86，P＜0.05）。

表1.比較兩組患者血流分級情況(n/%)

3.討論

臨床上認為卵巢內(nèi)膜樣囊腫屬于良性，與卵巢良性囊腫具有較大差別，含有惡性病灶的侵襲性，但又與惡性腫瘤的血管網(wǎng)密集、間質血管增生等現(xiàn)象具有一定差異。隨著卵巢內(nèi)膜樣囊腫患者病情不斷發(fā)展，可能不斷傷害卵巢間質中血管，使其受損破裂，不僅增加臨床檢測難度，同時嚴重威脅患者生命安全，受到醫(yī)療界相關人士廣泛關注[5]。

臨床上常采取陰道彩色多普勒超聲進行檢測，具有非損傷性，可成為盆腔器官血流灌注狀態(tài)評估中主要方式。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，被廣泛應用于臨床，能夠清楚地反映出組織器官的生理功能、病理變化，取得過一定應用價值。結合本文研究結果看出，本院經(jīng)超聲檢測顯示，觀察組患者0級、Ⅰ級發(fā)生率較對照組高（P＞0.05），但Ⅱ級、Ⅲ級發(fā)生率均較對照組降低（P＜0.05），說明不同卵巢間質血流狀態(tài)可反映出不同的病理情況。在患者圍排卵期，經(jīng)過陰道彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)正常功能的卵巢間質血流呈現(xiàn)網(wǎng)狀，良性病灶顯示條狀，而卵巢內(nèi)膜樣囊腫間質血流并不豐富，顯出難度較大，且頻譜呈現(xiàn)高阻型。從上述結果中看到，觀察組血流阻力指數(shù)較對照組高；但血管密度較對照組明顯降低（P＜0.05）；微血管密度與血流分級呈現(xiàn)正相關性（P＜0.05）；與血流阻力指數(shù)呈現(xiàn)負相關性（P＜0.05），說明觀察組微血管密度與血流分級以及阻力指數(shù)具有一定相關性。卵巢內(nèi)膜樣囊腫在破壞患者卵巢間質過程中，可明顯阻礙微血管生成，降低間質血管密度。其中微動脈、小動脈的收縮能力可直接影響外周血管阻力。隨著病情不斷發(fā)展，反復出血刺激可能使纖維化不斷變化，從而降低血管壁的順應性，限制血管收縮，因此經(jīng)過超聲檢查顯示卵巢內(nèi)膜樣囊腫血管阻力升高，但灌注量降低。

綜上所述，陰道彩色多普勒超聲在卵巢內(nèi)膜樣囊腫患者檢測中具有重要意義，其中卵巢間質血流情況可直接反映出微血管密度，并作為卵巢內(nèi)膜樣囊腫病理變化的主要評估方式。