心臟彩色多普勒超聲診斷高血壓左室肥厚伴心力衰竭的臨床價值觀察

天津市靜海區(qū)醫(yī)院彩超室 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：探討心臟彩色多普勒超聲診斷高血壓左室肥厚伴心力衰竭的臨床價值。方法：選取2017年7月～2019年6月在本院治療的44例高血壓左心室肥厚患者為觀察組，同時，選取同期健康體檢者44例為對照組。所有患者均進行心臟彩色多普勒超聲檢查，對比兩組患者的心功能指標以及不同心功能分級患者的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組患者的LVESd、LVEDd、LVFS明顯高于對照組，LVEF、E/Ea明顯低于對照組（P＜0.05）；心功能Ⅱ、Ⅲ級患者的LVEDd、LAD明顯高于Ⅰ級，LVEF明顯低于Ⅰ級（P＜0.05）；心功能Ⅲ級患者的LVEDd、LAD明顯高于Ⅱ級，LVEF明顯低于Ⅱ級（P＜0.05）。結(jié)論：合并心力衰竭的高血壓左室肥厚患者LVESd、LVEDd、LVFS等指標上升，E/Ea、LVEF等指標降低，且心功能分級越高，其LVEF越低，LVEDd、LAD指標越高，可為臨床診斷、病情嚴重性評估、治療方案制定提供重要信息。

左心室肥大伴左心力衰竭是高血壓進展至一定程度常見的并發(fā)癥，患者預(yù)后較差，且可能引起其他臟器功能性改變及器質(zhì)性改變，導(dǎo)致患者病情加重。為提高患者的存活率，必須對患者進行及時診斷及治療。而心臟彩色多普勒超聲是心臟病篩查的重要手段，在檢查的過程中，可了解患者的心功能狀態(tài)，有利于進一步診斷患者病情[1]。本文將對該類患者采取心臟彩色多普勒超聲檢查，并觀察其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月～2019年6月在本院治療的44例高血壓左心室肥厚患者，所有患者均合并心力衰竭。納入標準：①經(jīng)相關(guān)檢查確診；②已簽署知情同意書；③臨床資料完整。排除標準：①先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病患者；②非原發(fā)性高血壓患者；③惡性腫瘤患者；④肝腎功能不全患者；⑤有胸部手術(shù)史患者。其中，男性29例，女性15例，年齡51～83歲，平均（67.86±6.07）歲，高血壓病史4～13年，平均（7.57±1.12）年，心功能分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級20例，Ⅲ級10例。同時，選取同期健康體檢者44例，男性25例，女性19例，年齡52～84歲，平均（68.79±6.11）歲。

1.2 方法

所有患者均進行心臟彩色多普勒超聲檢查，使用儀器：飛利浦SONOS4500型超聲診斷儀，探頭頻率2～4MHz，采取仰臥位或左側(cè)臥位。首先進行二維超聲檢查，了解心臟結(jié)構(gòu)，取得四腔心臟切面圖像，隨后變換探頭，對心臟瓣膜、主肺動脈形態(tài)、左右心流出道、心腔進行檢查，同時觀察回聲及血流情況。對左心功能參數(shù)及形態(tài)進行重點觀察，測量左房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末期（LVEDd）、收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心射血分數(shù)（LVEF）、左室短軸縮短分數(shù)（LVFS）以及舒張早期的二尖瓣最大血流速度/最大運動速度（E峰/Ea峰）。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的心功能指標以及不同心功能分級患者的相關(guān)指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，使用±s表示LAD、LVEDd、LVESd等計量資料，使用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心功能指標對比

觀察組患者的LVESd、LVEDd、LVFS明顯高于對照組，LVEF、E/Ea明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不同心功能分級患者的相關(guān)指標對比

心功能Ⅱ、Ⅲ級患者的LVEDd、LAD明顯高于Ⅰ級，LVEF明顯低于Ⅰ級（P＜0.05）；心功能Ⅲ級患者的LVEDd、LAD明顯高于Ⅱ級，LVEF明顯低于Ⅱ級（P＜0.05），見表2。

3.討論

心臟彩超是目前臨床上診斷該病的重要影像學(xué)診斷手段，具有操作簡便、無電離輻射、可動態(tài)觀察、重復(fù)性強等顯著優(yōu)勢，有利于顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，并能夠?qū)π呐K血流、每博泵血量等指標進行動態(tài)顯示[2,3]。同時，利用超聲檢查，可獲得心腔大小、室壁厚心室壁運動情況、瓣膜功能等信息，通過分析不同心動周期的血流變化，可了解瓣膜有無閉合障礙、有無房室間隔缺損、主動脈及房室流出道有無狹窄等。此外，從以往的研究情況上看，該類患者多存在心律失常，心室率不規(guī)則、心室反應(yīng)過快均會引起心室舒張不全，而心臟彩超也能夠準確檢出[4]。在本次研究中，觀察組患者的LVESd、LVEDd、LVFS明顯高于對照組，LVEF、E/Ea明顯低于對照組（P＜0.05），表明合并心力衰竭的高血壓左室肥厚患者的各項心功能指標均與健康人群差異明顯。分析其原因，主要是由于患者在長期高血壓下，心室的順應(yīng)性明顯降低，且患者心腔變小，心肌舒縮功能下降，嚴重影響心臟泵血功能。此外，研究發(fā)現(xiàn)，心功能Ⅱ、Ⅲ級患者的LVEDd、LAD明顯高于Ⅰ級，LVEF明顯低于Ⅰ級（P＜0.05）[5]；心功能Ⅲ級患者的LVEDd、LAD明顯高于Ⅱ級，LVEF明顯低于Ⅱ級（P＜0.05），表明LVEDd、LAD、LVEF與患者心功能分級具有相關(guān)性，通過對上述指標進行動態(tài)監(jiān)測，可了解病情的嚴重性。

表1.兩組患者心功能指標對比(n=44,±s)

表1.兩組患者心功能指標對比(n=44,±s)

組別 LVESd (mm) LVEDd (mm) LVFS (%) LVEF (%) E/Ea觀察組 30.30±0.91 53.55±2.37 33.98±1.23 56.56±5.67 6.55±1.33images/BZ_77_177_2219_2269_2376.png

表2.不同心功能分級患者的相關(guān)指標對比(±s)

表2.不同心功能分級患者的相關(guān)指標對比(±s)

與心功能Ⅰ級相比：aP＜0.05；與心功能Ⅱ級相比：bP＜0.05

心功能分級 n LVEDd (mm) LAD (mm) LVEF (%)Ⅰ級 14 49.49±8.68 43.34±4.24 58.74±5.46Ⅲ級 10 60.67±7.38ab 60.69±5.73ab 49.01±4.23abimages/BZ_77_177_2566_2268_2618.png