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    皮膚鏡輔助診斷不典型疥瘡20例

    2020-03-20 00:29:52楊海瓊鄭玉潔朱英華
    中國麻風皮膚病雜志 2020年2期
    關(guān)鍵詞:疥瘡疥螨丘疹

    楊海瓊 鄭玉潔 朱英華

    大連市皮膚病醫(yī)院皮膚影像中心,遼寧大連,116021

    疥瘡是由疥螨寄生在人體皮膚表面引起的常見傳染性皮膚病。典型的疥瘡僅從臨床表現(xiàn)可確診,但是近年來不典型的疥瘡逐漸增多。疥瘡病原體檢測對于診斷具有確診意義。但是由于患者臨床表現(xiàn)不典型,醫(yī)生沒有想到做,或者取不到疥蟲而影響診斷。皮膚鏡可以看到疥瘡洞穴和疥蟲本身,形成了所謂的“帶軌跡的噴射”結(jié)構(gòu),被證實為成熟的疥瘡無創(chuàng)檢查技術(shù)?,F(xiàn)將筆者用皮膚鏡輔助診斷的20例不典型疥瘡患者的資料整理分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 收集2018年12月至2019年8月我院皮膚影像中心皮膚鏡鏡檢陽性的臨床不典型疥瘡患者。其中男12例,女8例,年齡31天~82歲;病程10天~6個月;誤診1~5次;經(jīng)常規(guī)抗過敏或抗炎治療效果不佳。

    1.2 方法 采用皮膚鏡30倍偏振光觀察曾經(jīng)誤診為其他皮膚病的疑似疥瘡患者的原發(fā)皮損。重點對其手縫、手掌、腕屈側(cè)、陰囊(男性)、臀部、臍周、股內(nèi)側(cè)、腋窩等部位皮損逐步進行排查。操作方法:為避免交叉感染,檢查者首先戴好一次性薄膜手套,然后使用一次性載玻片置于皮膚鏡接觸板與皮損之間,皮膚鏡接觸板與皮損表皮垂直,調(diào)整最佳角度及圖像清晰程度后采集圖像。

    1.3 疥瘡的確診標準 根據(jù)控制疥瘡國際聯(lián)盟在2018年制定的疥瘡診斷共識標準[1],找到一處具有疥瘡典型皮膚鏡表現(xiàn)的皮損即可確診觀察到白色隧道及其末端棕色或深褐色小三角形結(jié)構(gòu)。

    2 結(jié)果

    2.1 誤診情況 共診斷20例曾經(jīng)被誤診的疥瘡患者,其中9例誤診為濕疹,3例僅診斷為蕁麻疹,1例誤診為結(jié)節(jié)性癢疹,2例誤診為皮膚瘙癢癥,1例誤診為人工性皮炎,2例誤診為丘疹性蕁麻疹,1例誤診為毛囊炎,1例誤診為銀屑病。

    2.2 臨床表現(xiàn) 1例累及頭部(圖1);1例累及面部(圖2);13例指縫未見明顯皮疹;12例男性患者中僅2例陰囊見疥瘡結(jié)節(jié)。誤診為濕疹的患者中,因皮疹出現(xiàn)繼發(fā)性抓痕、結(jié)痂,肉眼未見典型疥瘡隧道;僅診斷為蕁麻疹的患者皮疹主要表現(xiàn)為風團,人工劃痕癥陽性,僅少數(shù)部位見丘疹、丘皰疹,偶見隧道,為漏診;誤診為瘙癢癥及人工性皮炎的患者僅可見繼發(fā)性抓痕、結(jié)痂,少見原發(fā)皮疹;誤診為毛囊炎的患者皮疹主要表現(xiàn)為丘膿皰疹,未見明顯隧道;誤診為結(jié)節(jié)性癢疹的患者皮疹表現(xiàn)為散在紅色綠豆至黃豆大的丘疹、結(jié)節(jié),指間未見皮疹,未見明顯隧道;誤診為銀屑病的患者皮疹主要表現(xiàn)為龜頭鱗屑性紅斑(圖3a~3f)。

    2.3 皮膚鏡檢查結(jié)果 20例不典型疥瘡患者皮膚鏡檢查均找到典型的疥瘡結(jié)構(gòu):白色隧道及其末端棕色或深褐色小三角形結(jié)構(gòu)(圖4a、4b)。檢查所有皮損發(fā)現(xiàn):僅在部分皮損中找到典型疥瘡結(jié)構(gòu),而丘疹、水皰、結(jié)節(jié)、隧道處容易觀察到這種典型結(jié)構(gòu)。

    2.4 預后 經(jīng)皮膚鏡觀察確診疥瘡后,給予硫乳膏抗疥治療均取得滿意效果。所有患者隨訪3周未見新發(fā)皮疹,周身無瘙癢。

    圖1頭皮丘膿皰疹圖2面、耳廓、頸部散在紅色丘疹圖33a:上肢水腫性紅斑、上可見水皰,散在丘疹;3b:下肢紅斑、丘疹,部分皮疹簇集分布;3c:下肢散在小膿皰、丘膿皰疹;3d:胸腹部散在紅色丘疹、結(jié)節(jié);3e:龜頭邊界清楚紅斑、鱗屑;3f:臀部水腫性紅斑、風團樣丘疹圖44a:皮膚鏡下膿皰內(nèi)白色隧道(白色箭頭)及褐色三角(黑色箭頭)(偏振光30倍);4b:皮膚鏡下結(jié)節(jié)內(nèi)白色隧道(白色箭頭)及褐色三角(黑色箭頭)(偏振光30倍)

    3 討論

    為規(guī)范疥瘡診斷,控制疥瘡國際聯(lián)盟(International Alliance for the Control of Scabies,IACS)在2018年發(fā)表了疥瘡診斷的共識標準[1]。共識標準分三個級別:包括確診疥瘡、臨床疥瘡和疑似疥瘡。確診疥瘡(滿足以下三條中至少一條):①皮膚取材在光學顯微鏡下可見的疥蟲、卵或糞便;②高功率成像設(shè)備下可見的疥蟲、卵或糞便;③皮膚鏡檢查見疥蟲。其中將皮膚鏡檢查作為確診疥瘡的一項重要手段。

    衛(wèi)生條件的改善所致不典型疥瘡逐漸增多,可能被誤診[2]。本研究20例患者因皮疹及發(fā)病部位不典型,曾在我院或外院初次就診均未考慮疥瘡,有的患者多次被誤診。早期診斷疥瘡并予以治療,可減輕患者痛苦并阻斷疥瘡的傳播。皮膚鏡下見到由疥螨頭部和兩對前腳構(gòu)成的棕色至褐色的等邊三角形,類似噴氣式飛機,其尾跡部分對應(yīng)為疥螨的隧道?!拔槽E”處偶可見多個褐色的小點,對應(yīng)為疥螨的糞便。有時可在皮膚鏡下見到疥螨圓形的身體輪廓,但由于疥螨蟲體呈白色不易尋找,故皮膚鏡下的觀察目標主要為棕色至褐色的三角形結(jié)構(gòu)[3,4]。既往研究發(fā)現(xiàn)皮膚鏡診斷疥瘡的靈敏度為91%,特異度86%,高于傳統(tǒng)的顯微鏡檢查,且簡便快捷[5,6]。在一項對50例兒童疥瘡的皮膚鏡研究中指出,皮膚鏡檢查對兒童疥瘡的診斷比單純的肉眼觀察更為敏感[7]。

    我們的研究還發(fā)現(xiàn),檢查所有原發(fā)皮損后僅在部分皮損中找到典型疥瘡結(jié)構(gòu),而丘疹、水皰、結(jié)節(jié)、隧道處容易觀察到這種典型結(jié)構(gòu)。只要找到一處具有疥瘡典型皮膚鏡表現(xiàn)的皮損即可確診。皮膚鏡的優(yōu)勢在于可多點、多部位、實時、在體檢查,不易漏診。

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