宮頸癌患者經(jīng)廣泛性全子宮切除術(shù)后膀胱功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的制訂分析

何 芳，龍 云，陳 莉

（深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

隨著近年來我國各地區(qū)防癌普查工作的大力開展，臨床上早期宮頸癌的檢出率日益升高，從而使得手術(shù)治療的概率隨之提高[1]。其中廣泛性全子宮切除術(shù)是目前臨床上廣泛用以治療宮頸癌的重要術(shù)式，效果明顯[2]。然而，由于該治療術(shù)式的游離面積較大，切除范圍較大，因此極易引發(fā)支配膀胱神經(jīng)、主韌帶以及盆腔神經(jīng)叢受損，繼而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，而膀胱功能障礙是最為常見的并發(fā)癥之一，可在一定程度上增加患者家庭以及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且會給患者帶來極大的痛苦，不利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。有研究報(bào)道顯示，廣泛性全子宮切除術(shù)會引起盆腔解剖結(jié)構(gòu)和陰道上端、性高潮相關(guān)神經(jīng)的中斷，從而對患者的性生活質(zhì)量造成不利影響[4]。鑒于此，本文研究宮頸癌患者在廣泛性全子宮切除術(shù)后膀胱功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)制訂和應(yīng)用效果，旨在為臨床有效促進(jìn)宮頸癌患者術(shù)后早日康復(fù)提供一種可行性方案，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例2016年1月—2018年12月于我院接受廣泛性全子宮切除術(shù)治療的宮頸癌患者作為研究對象，以隨機(jī)抽簽法將其等分成試驗(yàn)組（45人）及參照組（45人）。試驗(yàn)組年齡為37～66歲，平均年齡（52.38±2.23）歲；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期30例；文化程度：初中及以下19例，高中及以上26例。參照組年齡為 35～64 歲，平均年齡（52.44±2.26）歲；腫瘤分期：Ⅰ期 16例，Ⅱ期29例；文化程度：初中及以下20例，高中及以上25例。兩組基本資料對比，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對象均經(jīng)手術(shù)病理組織活檢確診為宮頸癌；（2）均接受廣泛性全子宮切除術(shù)治療；（3）年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤疾病者；（2）心、肝、腎、腦等重要臟器發(fā)生病變者；（3）交流溝通能力障礙或伴有精神疾病者；（4）正參與其他研究者。已獲得納入對象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

參照組術(shù)后予以常規(guī)干預(yù)，試驗(yàn)組則制訂術(shù)后膀胱功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，并以此作為依據(jù)對患者進(jìn)行術(shù)后管理，具體內(nèi)容如下：（1）標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的制訂：由病區(qū)護(hù)士長、婦科專業(yè)醫(yī)生、護(hù)理組長建立管理小組，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，明確宮頸癌接受廣泛性全子宮切除術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的影響因素，并以此明確治療指標(biāo)，討論并分析指標(biāo)的內(nèi)涵、判斷方式、計(jì)算方法以及改善目標(biāo)等。膀胱功能恢復(fù)指標(biāo)主要為殘余尿量、膀胱充盈感、自主排尿完全感、尿潴留發(fā)生率等。（2）心理疏導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解疾病、干預(yù)相關(guān)知識，與患者及其家屬充分溝通，傾聽患者主訴，了解其真正需求，并予以足夠的支持和鼓勵，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）正確掌握拔管時(shí)機(jī)以及完善誘導(dǎo)排尿，即在術(shù)后拔管前3 d實(shí)施夾管處理，間隔2 h放尿1次或有尿意時(shí)放尿，拔管前叮囑患者飲水300～500 ml，待膀胱充盈后或存在尿意時(shí)拔除尿管。叮囑患者早期排尿，并于排尿前后完成會陰部的清洗，待膀胱排空后用B超檢測殘余尿。（4）盆底肌功能鍛煉：①會陰肛門括約肌的收縮，指導(dǎo)其通過意念控制肌肉15～20 s后緩慢放松，并重復(fù)收縮鍛煉，反復(fù)訓(xùn)練，直至患者可自如收放會陰肛門括約肌。②指導(dǎo)患者進(jìn)行中斷排尿鍛煉，即每次排尿分成幾次完成，間斷數(shù)次后才排盡尿液，以達(dá)到訓(xùn)練膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力。③指導(dǎo)患者加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，在平臥位狀態(tài)下雙腿做騎單車動作，3～4次/d，10 min/次。同時(shí)，在坐位狀態(tài)下稍稍前傾身體，幫助患者進(jìn)行腹部放松以及收縮訓(xùn)練，且在收縮過程中注意朝膀胱和盆底用力。④凱格爾運(yùn)動：平躺，保持雙腿彎曲，收縮臀部肌肉并向上做提肛運(yùn)動，緊閉尿道、陰道和肛門，收縮5 s后緩慢放松，5～10 s后重復(fù)上述動作，3次/d。⑤根據(jù)患者的恢復(fù)狀況合理調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間以及強(qiáng)度，并主動、積極地與患者進(jìn)行溝通，鼓勵并督促其堅(jiān)持訓(xùn)練。（5）針刺干預(yù)：所有患者術(shù)后第1 d開始實(shí)施針刺干預(yù)，穴位囊括氣海、水道、天樞、三陰交、足三里、關(guān)元、中極、膀胱俞穴。患者均取臥位，用75%的酒精消毒后，采用30號的2寸毫針進(jìn)行上述穴位的針刺，手法為平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組術(shù)后膀胱功能、膀胱充盈感、自主排尿完全感、尿潴留發(fā)生率，干預(yù)前后性生活質(zhì)量變化情況。其中膀胱功能分級如下[5]：（1）0級：導(dǎo)尿管拔除后患者可自行排尿，尿液存留量＜50 ml；（2）Ⅰ級：導(dǎo)尿管拔除后尿液殘留量在 50～100 ml之間；（3）Ⅱ級：導(dǎo)尿管拔除后尿液殘留量＞100 ml。性生活質(zhì)量主要是通過女性性功能指數(shù)量表實(shí)施評估，涵蓋性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意度、性交痛6個維度，共19個條目，每個條目均予以5級計(jì)分法，得分越高表示患者性生活質(zhì)量越佳[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析主要通過SPSS20.0軟件完成，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，其比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，其比較實(shí)施t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后膀胱功能對比

試驗(yàn)組術(shù)后膀胱功能為0級的人數(shù)占比高于參照組（P＜0.05），而膀胱功能為Ⅱ級的人數(shù)占比低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后膀胱功能對比[n（%）]

2.2 兩組膀胱充盈感、自主排尿完全感、尿潴留發(fā)生率對比

試驗(yàn)組膀胱充盈感、自主排尿完全感人數(shù)占比高于參照組（P＜0.05），而尿潴留發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組膀胱充盈感、自主排尿完全感、尿潴留發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 干預(yù)前后兩組性生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)后試驗(yàn)組性生活質(zhì)量各維度評分均高于參照組（P＜0.05），見表 3。

表3 干預(yù)前后兩組性生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表3 干預(yù)前后兩組性生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05

試驗(yàn)組（n=45） 參照組（n=45）t值P值維度性欲**性喚起陰道潤滑度性高潮性生活滿意度性交痛時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后4.17±1.30 7.34±1.20 7.90±1.42 16.01±2.05 8.03±1.90 14.39±1.92 6.62±1.48 13.77±1.24 8.56±1.62 13.06±1.80 8.82±1.69 12.91±1.86* * * * *4.19±1.31 6.50±1.22 7.92±1.44 14.35±2.01 8.04±1.91 13.00±1.92 6.64±1.50 12.39±1.71 8.52±1.60 11.79±1.82 8.81±1.67 11.52±2.01* * * * *0.073 3.293 0.066 3.879 0.025 3.434 0.064 4.383 0.118 3.328 0.028 3.405 0.942 0.001 0.947 0.000 0.980 0.001 0.949 0.000 0.907 0.001 0.978 0.001

3 討論

3.1 廣泛性全子宮切除術(shù)后膀胱功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)制訂的背景

在婦科臨床上，實(shí)施廣泛性全子宮切除術(shù)的治療過程中通常需要對患者的輸尿管進(jìn)行游離處理，同時(shí)切除膀胱和輸尿管下段的部分神經(jīng)，這可能導(dǎo)致膀胱的傳入、傳出神經(jīng)纖維損傷，加之子宮、宮旁組織以及部分陰道在切除后會使得膀胱后方處于相對空虛的狀態(tài)，使得對膀胱的支撐作用丟失，膀胱易發(fā)生傾斜，導(dǎo)致盆底薄弱[7-10]。且大范圍的術(shù)野會導(dǎo)致膀胱附著于子宮和陰道壁的部位出現(xiàn)明顯的分離面，繼而會嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)以及血管，進(jìn)一步增加了患者術(shù)后發(fā)生膀胱功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。另有研究報(bào)道顯示，患者因子宮與宮頸被切除，陰道內(nèi)的結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，加之神經(jīng)受損，在受到刺激后產(chǎn)生的快感會隨之減弱，會導(dǎo)致患者術(shù)后的性生活質(zhì)量發(fā)生不同程度的下降，進(jìn)而降低其主觀幸福感[13-15]。因此，針對該類患者有效促進(jìn)其術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)顯得尤為重要，亦是當(dāng)前臨床工作的重點(diǎn)。

3.2 制訂術(shù)后膀胱功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)對膀胱功能恢復(fù)的影響

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后試驗(yàn)組膀胱功能為0級的人數(shù)占比高于參照組（P＜0.05），而膀胱功能為Ⅱ級的人數(shù)占比低于參照組（P＜0.05），這提示制訂膀胱功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)并應(yīng)用于行廣泛性全子宮切除術(shù)的宮頸癌患者中，可有效促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。分析原因，筆者認(rèn)為該干預(yù)方式可有效提高患者的盆底肌功能鍛煉依從性，幫助患者正確掌握盆底肌功能鍛煉的方式，并適當(dāng)調(diào)整鍛煉的時(shí)間、強(qiáng)度，可促使患者在術(shù)后獲得科學(xué)性的康復(fù)干預(yù)，繼而為膀胱功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[16-18]。

3.3 制訂術(shù)后膀胱功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)對患者預(yù)后的影響

表2顯示，試驗(yàn)組膀胱充盈感、自主排尿完全感人數(shù)占比高于參照組（P＜0.05），而尿潴留發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），這表明制訂膀胱功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)并應(yīng)用，可明顯改善行廣泛性全子宮切除術(shù)的宮頸癌患者的膀胱充盈感、自主排尿完全感，同時(shí)有利于降低尿潴留發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，筆者認(rèn)為試驗(yàn)組所用的干預(yù)方式可有效提高患者逼尿肌的收縮功能，同時(shí)有利于預(yù)防尿道外括約肌痙攣，繼而改善膀胱功能的受損狀況，并促進(jìn)患者排尿功能的恢復(fù)。

3.4 制訂術(shù)后膀胱功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)對患者性生活質(zhì)量的影響

干預(yù)后試驗(yàn)組性生活質(zhì)量各維度評分均高于參照組（P＜0.05），這提示制訂膀胱功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)并應(yīng)用可明顯改善行廣泛性全子宮切除術(shù)的宮頸癌患者的性生活質(zhì)量。其中主要原因可能在于：該干預(yù)方式可在一定程度上改善患者的膀胱功能，同時(shí)對盆底肌的血液循環(huán)具有促進(jìn)作用，進(jìn)一步增強(qiáng)了陰道功能，從而發(fā)揮促進(jìn)性生活質(zhì)量恢復(fù)的作用[19-20]。值得一提的是，本次研究涉及的樣本量比較少，今后可嘗試進(jìn)一步擴(kuò)充樣本后得到更具應(yīng)用價(jià)值的結(jié)論。

4 結(jié)語

綜上所述，宮頸癌患者行廣泛性全子宮切除術(shù)后，制訂膀胱功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)并應(yīng)用，可有效提高臨床管理效果，改善患者的膀胱功能，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，有利于提高性生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。