加強(qiáng)護(hù)理不良事件規(guī)范管理在護(hù)理質(zhì)量安全管理中的作用

邱淑琴，梁銀珠，張 珊，李永紅

（惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 惠州 516001）

護(hù)理不良事件是指在診療過(guò)程中，任何可能對(duì)患者診療結(jié)果產(chǎn)生影響或者使患者負(fù)擔(dān)和痛苦增加而導(dǎo)致醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的一種不安全事件和因素，包括護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷[1]。從報(bào)道[2]中可以看出，護(hù)理不良事件包括可預(yù)防的護(hù)理不良事件與無(wú)法預(yù)防的護(hù)理不良事件，若能做好預(yù)防，對(duì)于減少不良事件發(fā)生有著積極的意義。這就需要醫(yī)院做好管理，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理是當(dāng)下比較重要的任務(wù)[3]。2018年我院開(kāi)始開(kāi)展護(hù)理不良事件規(guī)范管理，為探討其應(yīng)用價(jià)值，就我院實(shí)施前后1年全院各科上報(bào)護(hù)理部護(hù)理不良事件數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2018年3月開(kāi)始在護(hù)理質(zhì)量安全管理中實(shí)施護(hù)理不良事件規(guī)范管理，收集實(shí)施前后1年全院各科上報(bào)護(hù)理部護(hù)理不良事件數(shù)據(jù)各100例實(shí)施調(diào)查。納入對(duì)象：有完整臨床資料，均為妊娠期或哺乳期、婦科患者，無(wú)嚴(yán)重心肝腎等病變，無(wú)精神異常。實(shí)施前：年齡 16～65 歲，平均年齡（45.9±10.6）歲；未婚28例，已婚72例。實(shí)施后：年齡16～65歲，平均年齡（45.5±10.9）歲；未婚25例，已婚75例。實(shí)施前后患者年齡、婚否比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 完善護(hù)理不良事件管理制度 建立一套完善的安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系，由3級(jí)組成，分別為質(zhì)控護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理部，層層遞進(jìn)，嚴(yán)格把關(guān)。護(hù)理部負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理日常工作，成立安全管理小組，明確劃分各個(gè)崗位職責(zé)。定期召開(kāi)會(huì)議，細(xì)致分析護(hù)理不良事件。成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，每月召開(kāi)質(zhì)控分析會(huì)議，采用PDCA循環(huán)開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，增強(qiáng)全員的責(zé)任意識(shí)和防范意識(shí)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 完善護(hù)理不良事件運(yùn)行機(jī)制 組織全院護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)護(hù)理不良事件定性標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)定相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)如何正確填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表。非懲罰性護(hù)理不良事件的管理：鼓勵(lì)上報(bào)，以非懲罰、教育、改進(jìn)工作為原則，對(duì)主動(dòng)上報(bào)的，醫(yī)院給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。發(fā)現(xiàn)并阻止護(hù)理不良事件的發(fā)生，科室可在二次分配上給予獎(jiǎng)勵(lì)。懲罰性護(hù)理不良事件的管理：由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)性質(zhì)、情節(jié)、不良影響程度討論決定處理意見(jiàn)。護(hù)理部針對(duì)科室延遲上報(bào)或瞞報(bào)組織不定期學(xué)習(xí)，不斷提高他們的積極性與主動(dòng)性。

1.2.3 優(yōu)化護(hù)理不良事件管理流程 護(hù)理不良事件通常包括護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)以及護(hù)理事故等。一旦發(fā)現(xiàn)安全隱患或護(hù)理不良事件，應(yīng)該向高級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)或值班醫(yī)生口頭報(bào)告，對(duì)事件的不良影響進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)采取有效措施，降低不良事件的影響。必要的情況下，應(yīng)該上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)和科主任，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)搶救工作進(jìn)行管理。由報(bào)告人或科室負(fù)責(zé)對(duì)不良事件報(bào)告表進(jìn)行填寫(xiě)，對(duì)發(fā)生事件的過(guò)程、地點(diǎn)、事件以及采取措施等內(nèi)容進(jìn)行記錄。護(hù)理事故、嚴(yán)重差錯(cuò)要求24小時(shí)內(nèi)上報(bào)；一般差錯(cuò)要求48小時(shí)內(nèi)上報(bào)；護(hù)理缺陷要求1周內(nèi)上報(bào)；重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話報(bào)告醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控部門(mén)或護(hù)理部。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)調(diào)查、組織科室有關(guān)人員分析發(fā)生的每例護(hù)理不良事件，將防范改進(jìn)措施和處理意見(jiàn)提出來(lái)，并詳細(xì)記錄。同時(shí)，護(hù)理部要將病區(qū)上報(bào)的材料作為依據(jù)，組織病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和科護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展調(diào)查，對(duì)發(fā)生的護(hù)理事故、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)認(rèn)真分析、討論、定性、提出處理意見(jiàn)和改進(jìn)措施。每季度對(duì)全院護(hù)理不良事件進(jìn)行匯總、分析，形成總結(jié)報(bào)告提交至醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)；每半年召開(kāi)護(hù)理不良事件分析討論會(huì)，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的相關(guān)規(guī)定，對(duì)出現(xiàn)事故的責(zé)任人進(jìn)行處理；對(duì)于護(hù)理差錯(cuò)嚴(yán)重的當(dāng)事人取消年終評(píng)優(yōu)資格，酌情給予經(jīng)濟(jì)處罰等處理；對(duì)發(fā)生一般護(hù)理差錯(cuò)的當(dāng)事人，給予口頭批評(píng)、書(shū)面檢查等處理；對(duì)發(fā)生護(hù)理缺陷及時(shí)上報(bào)的當(dāng)事人，給予口頭表?yè)P(yáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理不良事件認(rèn)知率、上報(bào)率和上報(bào)及時(shí)率以及患者護(hù)理滿(mǎn)意度，并進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件認(rèn)知率[4]采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷，滿(mǎn)分100分，評(píng)分超過(guò)80分計(jì)為認(rèn)知。

1.4.2 護(hù)理滿(mǎn)意率 運(yùn)用自制量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，其中不滿(mǎn)意為＜70分，基本滿(mǎn)意為70～89分，非常滿(mǎn)意為≥90分，并且（非常滿(mǎn)意人數(shù)+基本滿(mǎn)意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%=滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件規(guī)范管理實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理不良事件認(rèn)知率、上報(bào)率和上報(bào)及時(shí)率比較

護(hù)理不良事件規(guī)范管理實(shí)施后護(hù)士護(hù)理不良事件認(rèn)知率、上報(bào)率和上報(bào)及時(shí)率均顯著高于實(shí)施前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理不良事件規(guī)范管理實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理不良事件認(rèn)知率、上報(bào)率和上報(bào)及時(shí)率比較[n(%)]

2.2 護(hù)理不良事件規(guī)范管理實(shí)施前后患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理不良事件規(guī)范管理實(shí)施后患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于實(shí)施前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理不良事件規(guī)范管理實(shí)施前后患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 護(hù)理質(zhì)量安全管理的意義

護(hù)理不良事件在醫(yī)院發(fā)生率居高不下，影響患者預(yù)后，需加強(qiáng)重視。國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)為護(hù)理不良事件指的是診療期間，任何可能影響診療結(jié)果與增加患者痛苦或負(fù)擔(dān)，且能誘發(fā)護(hù)理糾紛事故的事件[5]。不管是門(mén)診還是住院患者，發(fā)生護(hù)理不良事件后，一方面會(huì)增加痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，另一方面還會(huì)影響醫(yī)院的工作效率及名譽(yù)[6]。近幾年，人們對(duì)安全事故的關(guān)注度明顯提高，有關(guān)部門(mén)明確提出建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全事件的流程與制度[7]。為了提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)與防范意識(shí)，營(yíng)造安全的醫(yī)療氛圍，堅(jiān)持以患者為中心、以質(zhì)量為核心、以患者滿(mǎn)意為目標(biāo)的方針，以更好地改善患者預(yù)后，提高滿(mǎn)意率[8]。

3.2 護(hù)理不良事件規(guī)范管理的臨床價(jià)值

我院從2018年3月開(kāi)始在護(hù)理質(zhì)量安全管理中開(kāi)展護(hù)理不良事件規(guī)范管理，比較實(shí)施前后可以看出，實(shí)施后護(hù)士護(hù)理不良事件認(rèn)知率、上報(bào)率和上報(bào)及時(shí)率以及患者的護(hù)理滿(mǎn)意度均顯著高于實(shí)施前（P＜0.05）?？梢钥闯觯o(hù)理不良事件規(guī)范管理的應(yīng)用可以明顯提高管理質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量，而且可以提高護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知率，促進(jìn)他們及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件，進(jìn)而避免同類(lèi)不良事件再發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。通過(guò)規(guī)范管理，健全護(hù)理不良事件管理機(jī)制，可以為實(shí)施安全管理提供有效保障。護(hù)理安全管理期間，全方位監(jiān)管，通過(guò)對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)一管理，可以使管理的規(guī)范性提高[9]。護(hù)理不良事件一旦上報(bào)，科室護(hù)理管理小組要及時(shí)對(duì)相關(guān)報(bào)告進(jìn)行處理，加強(qiáng)討論和分析，積極采取預(yù)防措施，對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，從而提高患者滿(mǎn)意度[10]。通過(guò)規(guī)范的管理，對(duì)不良事件管理流程進(jìn)行優(yōu)化，使安全管理質(zhì)量提高，有助于高效實(shí)施護(hù)理措施，并且認(rèn)真記錄護(hù)理不良事件，明確上報(bào)流程，通過(guò)多種形式反饋信息，及時(shí)針對(duì)性處理。

綜上所述，在護(hù)理質(zhì)量安全管理中，通過(guò)開(kāi)展護(hù)理不良事件規(guī)范管理，不僅可以提高護(hù)士護(hù)理不良事件認(rèn)知率、護(hù)理不良事件上報(bào)率、護(hù)理不良事件上報(bào)及時(shí)率，還可以提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床應(yīng)用。