護(hù)理禮儀教育融入基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的探討

苗泓麗，李曉蘭，徐 濤，湯杜娟，李月梅

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的出臺(tái)，人民群眾對(duì)健康服務(wù)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。作為衛(wèi)生類職業(yè)院校，要緊密結(jié)合市場(chǎng)需要，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型衛(wèi)生人才，使命光榮，責(zé)任重大。護(hù)理禮儀作為高職護(hù)生較早接觸的專業(yè)基礎(chǔ)課，由于開課時(shí)間較早，且實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)時(shí)間有限，課后未能持續(xù)鞏固等多種因素[1]，導(dǎo)致護(hù)生在后期專業(yè)課中禮儀素養(yǎng)表現(xiàn)參差不齊，大部分護(hù)生無法將所學(xué)禮儀運(yùn)用到實(shí)踐中?；A(chǔ)護(hù)理技能作為護(hù)生走入臨床最常使用的基本技能，在技能訓(xùn)練過程中融入護(hù)理禮儀教育，對(duì)于培養(yǎng)護(hù)生良好職業(yè)形象、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、體現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采、提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量都有著一定的促進(jìn)作用。在基礎(chǔ)護(hù)理技能教學(xué)中融入護(hù)理禮儀教育，將護(hù)士風(fēng)采體現(xiàn)在日常工作中，伴隨反復(fù)的技能練習(xí)成為護(hù)生的一種自覺、自愿、潛意識(shí)的行為，是提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效手段，現(xiàn)將具體改革過程報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2015級(jí)五年制高職護(hù)理兩個(gè)班學(xué)生共88人為研究對(duì)象，全體學(xué)生均為女生，平均年齡17歲。

1.2 方法

1.2.1 課前思想準(zhǔn)備 在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理的第一堂課中，任課教師通過信息化教學(xué)平臺(tái)，發(fā)布課堂通知，要求護(hù)生按護(hù)士上崗要求，著裝整齊提前到崗，在模擬病房按小組集合。任課教師和實(shí)驗(yàn)室教師也提前到達(dá)，通過多媒體教學(xué)設(shè)備，在《護(hù)士之歌》的背景下，循環(huán)滾動(dòng)播放南丁格爾誓言，營造神圣莊嚴(yán)的氛圍。上課時(shí)間一到，教師簡單自我介紹后，帶領(lǐng)護(hù)生宣誓，通過課堂的儀式感，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)同感和敬畏心。宣誓儀式結(jié)束后，帶領(lǐng)護(hù)生游覽模擬病房，告知護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、搶救室等整個(gè)模擬病房布局，為護(hù)生后續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)做好鋪墊。

1.2.2 課堂落實(shí)禮儀行為（1）著裝禮儀。要求護(hù)生在實(shí)訓(xùn)課中保持良好職業(yè)形象。首先要做到著裝整潔，工作服要定期清洗，鞋子要選擇軟底、舒適的鞋子；其次要做到發(fā)式得體，頭發(fā)要保證前不遮眉，側(cè)不掩耳，后不過肩；再次要做到妝容適宜，女生可以著淡妝，但切忌濃妝艷抹，注意選擇恰當(dāng)?shù)难塾昂痛礁?，男生則需要注意保持面部清潔，口腔無異味。

（2）護(hù)理操作禮儀。基礎(chǔ)護(hù)理技能操作種類繁多，根據(jù)行為主義理論的觀點(diǎn)[2]，通過營造適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，可以實(shí)現(xiàn)知識(shí)的遷移，再根據(jù)護(hù)生認(rèn)知規(guī)律由淺入深安排學(xué)習(xí)項(xiàng)目，可以取得較好的學(xué)習(xí)效果。因此在學(xué)習(xí)過程中按照患者從入院到出院全過程將基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)內(nèi)容分為門急診護(hù)理技能、入院護(hù)理技能、住院護(hù)理技能、出院護(hù)理技能和臨終護(hù)理技能五大模塊，并將上述技能模塊提煉成兩大類，即以物為中心和以人為中心的基礎(chǔ)護(hù)理技能，再將禮儀知識(shí)和能力融入技能學(xué)習(xí)中。

對(duì)于手衛(wèi)生、鋪床法、隔離衣的穿脫、無菌技術(shù)這類操作，主要培養(yǎng)護(hù)生的慎獨(dú)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行這類操作時(shí)，要求護(hù)生能夠融合禮儀所學(xué)，采取恰當(dāng)?shù)恼咀?、行姿，注意持物?guī)范，在操作過程中能夠結(jié)合人體力學(xué)原理注意調(diào)整身體姿態(tài)，減少職業(yè)損傷的發(fā)生，同時(shí)讓患者能夠感受到護(hù)士動(dòng)作協(xié)調(diào)、得體。

對(duì)于以人為中心的技能，要求護(hù)生在操作前使用規(guī)范的介紹用語，在核對(duì)患者基本信息時(shí)采用反向提問，對(duì)于使用掌上電腦進(jìn)行查對(duì)時(shí)也需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)解釋，確認(rèn)患者后，根據(jù)不同的操作目的、配合要點(diǎn)和患者的背景資料（如病史、年齡、學(xué)歷等多因素）進(jìn)行解釋，保證患者理解操作目的，取得患者配合。在操作中，對(duì)于患者可能發(fā)生的情況提前預(yù)判，并給予適當(dāng)指導(dǎo)，避免操作中只動(dòng)手、不動(dòng)嘴的情況。對(duì)于輸液、注射、導(dǎo)尿等無菌操作，為減少污染，話語指導(dǎo)應(yīng)簡潔明了，但也不能全程沉默，造成患者緊張、焦慮等。操作后，及時(shí)告知患者情況，肯定患者的配合，為患者整理衣物或床單位時(shí)注意關(guān)心患者操作后的體驗(yàn)和反饋，通過肢體語言配合恰當(dāng)?shù)目陬^表達(dá)，平復(fù)患者心情。在操作前、中、后既要重視技能的練習(xí)，也要注意貫穿儀態(tài)美、語言美、行為美，逐漸養(yǎng)成具有個(gè)人特色的職業(yè)美。

1.2.3 改良技能評(píng)價(jià)辦法 在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中融入禮儀教育，既要有教師的榜樣示范和護(hù)生的認(rèn)真練習(xí)，也需要有與之相匹配的技能考核標(biāo)準(zhǔn)，才能促進(jìn)護(hù)生技能操作中將禮儀素養(yǎng)根植于心。為達(dá)到這一目的，通過與學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)討論后，將基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中，以物為中心的技能項(xiàng)目，總分中的10%設(shè)為禮儀素養(yǎng)分?jǐn)?shù)，主要包括儀表禮儀和行為禮儀兩部分；對(duì)于以人為中心的技能項(xiàng)目，將其中的20%設(shè)為禮儀素養(yǎng)分?jǐn)?shù)，主要包括儀表禮儀、言談禮儀和行為禮儀三部分。在操作評(píng)分表內(nèi)禮儀素養(yǎng)通常以護(hù)士儀表端莊、著裝整齊；能夠主動(dòng)關(guān)愛患者；護(hù)患溝通有效；動(dòng)作規(guī)范等形式出現(xiàn)。由于有了具體分?jǐn)?shù)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)生在進(jìn)行技能練習(xí)和考核過程中對(duì)這部分內(nèi)容的重視程度有了顯著提升。

1.3 效果評(píng)價(jià)

在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束后將自制的“護(hù)理禮儀在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用情況調(diào)查表”發(fā)放給參與教學(xué)改革的學(xué)生。共發(fā)出問卷88份，回收有效問卷88份，有效問卷回收率100%。

2 結(jié)果

通過調(diào)查可以看出，在高職護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，86.36%的學(xué)生覺得將護(hù)理禮儀教育融入基礎(chǔ)護(hù)理技能練習(xí)中有必要，90.91%的學(xué)生在操作中會(huì)注意體現(xiàn)人文關(guān)懷，80%以上的學(xué)生覺得自己技能學(xué)習(xí)中，儀容儀表、行為禮儀、言談禮儀方面都能符合職業(yè)要求，具體見表1。

3 討論

3.1 護(hù)理禮儀教育融入基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)增強(qiáng)了護(hù)生的自信心

通過一年的實(shí)訓(xùn)練習(xí)后，由于有了教師的示范和考評(píng)的雙重督導(dǎo)，高職護(hù)生的儀容禮儀、言談禮儀、行為禮儀都發(fā)生了較為明顯的變化，這也與相關(guān)研究結(jié)果一致[3]。我院基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核采用不同教師隨機(jī)考核的方式，在期末進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理考核過程中，所有考評(píng)教師都肯定了教改班級(jí)的變化。教師的反饋主要有護(hù)生在考核前，能夠有禮貌地跟考評(píng)教師溝通；在操作考核中盡管仍然很緊張，但是會(huì)有意識(shí)地使用肢體語言進(jìn)行引導(dǎo)、解釋；對(duì)模型人明顯更尊重；在解釋過程中語言更規(guī)范；在考核結(jié)束后會(huì)主動(dòng)與教師告別。護(hù)生在教師的肯定和鼓勵(lì)下，自信心明顯增強(qiáng)。

表1 護(hù)理禮儀在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用情況[n（%）]

3.2 護(hù)理禮儀教育融入基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)提高了護(hù)生的溝通能力

隨著醫(yī)療環(huán)境的變化和人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求增加，良好的護(hù)患溝通能力可以縮短護(hù)患間的距離，減少醫(yī)療糾紛[4]。言談禮儀是護(hù)生在臨床工作中所必備的能力[5-6]，將禮儀教育融入基礎(chǔ)護(hù)理技能學(xué)習(xí)中，把冷冰冰的護(hù)士變?yōu)楹吞@可親有問必答的專業(yè)性護(hù)理人才，是落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的具體體現(xiàn)。通過實(shí)訓(xùn)技能的反復(fù)演練，護(hù)生在同學(xué)扮演的模擬患者及家屬的“百般刁難”下，已經(jīng)能夠獨(dú)立進(jìn)行問題思考和處理，通過言談禮儀與護(hù)理實(shí)際工作的結(jié)合，進(jìn)一步提升了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了護(hù)生的溝通潛能。

3.3 護(hù)理禮儀教育融入基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)增進(jìn)了師生感情

原來的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)重點(diǎn)都放在理論和技能的傳授上。有了禮儀的橋梁，教師在注重禮儀素養(yǎng)的技能示范、講解和演練中，讓護(hù)生能夠體會(huì)到護(hù)士之美、護(hù)理工作之美。在與護(hù)生一起討論、解決操作中的溝通問題、操作中的肢體語言等問題中，促進(jìn)了師生感情的協(xié)調(diào)發(fā)展。

4 護(hù)理禮儀教育融入基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的問題與挑戰(zhàn)

護(hù)理禮儀教育融入基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，盡管取得了教師和護(hù)生的認(rèn)可，但是由于本研究未設(shè)置對(duì)照組，僅在少數(shù)班級(jí)開展，未能對(duì)護(hù)生在臨床中的表現(xiàn)進(jìn)行后續(xù)追蹤等，故該項(xiàng)改革還需要更多高職院校護(hù)理專業(yè)教師的支持和參與。相信通過進(jìn)一步實(shí)踐和完善，能夠培養(yǎng)出更多有溫度、有能力的合格護(hù)理人才。