脊柱爆裂性骨折的X線診斷

魏剛

【中圖分類號】R445.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

脊柱是人體軀干的支柱，對身體器官起著保護的功能。脊柱骨折是臨床醫(yī)學(xué)上常見的外傷，也是受傷后果最嚴(yán)重的外傷之一。尤以爆裂性脊柱骨折這一病癥最為突出。脊柱爆裂性骨折多發(fā)于脊柱胸腰部位，占全身關(guān)節(jié)損傷的3%，是一種不穩(wěn)定的骨折外傷。脊柱爆裂性骨折通常與高能創(chuàng)傷有關(guān)，常見于交通車禍、墜落傷等。據(jù)臨床調(diào)查，胸12、腰1和腰2是受損率最高的部位，當(dāng)軸向載荷外力不斷作用于脊柱，載荷超過其抵抗的最大值時，脊柱就會發(fā)生機械性破壞，脊椎骨呈放射狀爆裂。脊柱爆裂性骨折的正確診斷是臨床治療和康復(fù)的基礎(chǔ)。如果出現(xiàn)誤診、漏診，后果不堪設(shè)想。脊柱爆裂性骨折的診斷手段有X線平片、CT（電子計算機斷層掃描）和MRI（磁共振成像），今天就讓我們先了解一下脊柱爆裂性骨折的X線診斷。

一、什么是脊柱爆裂性骨折

脊柱爆裂性骨折最先由Holdsworth在1963年提出，基于脊柱二柱的概念，他片面的認(rèn)為脊柱爆裂性骨折就是穩(wěn)定性骨折。人體的脊柱由多個運動節(jié)段，按照一定規(guī)律排列而成，如果脊柱遭受超過身體極限值得外力時，脊柱就發(fā)生機械性損傷。導(dǎo)致受傷的暴力因素包括過度的前屈、后伸，分離、擠壓和旋轉(zhuǎn)等，如果超過人體身理極限，就會引起損傷。Dennis于1983年至1984年先后提出并強調(diào)脊柱三柱的概念，脊柱三柱包括前柱、中柱和后柱。當(dāng)椎體的后壁和后部纖維環(huán)等結(jié)構(gòu)，即包括后縱韌帶的中柱一旦遭受暴力破壞，就會造成前屈狀態(tài)下的不穩(wěn)定，并把此種累及前柱和中柱的骨折定義為爆裂性骨折。而后，Dennis等人對爆裂性骨折有的新的研究和發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為爆裂性骨折是不穩(wěn)定性骨折。依據(jù)Denis等人結(jié)論，脊柱爆裂性骨折已經(jīng)成為脊柱骨折中最有臨床治療意義的案例。如果治療和后續(xù)康復(fù)不當(dāng)，則會造成會終生遺憾。因此，我們可以得知，脊椎爆裂骨折是脊椎遭受了強大的縱向壓力和不同程度的旋轉(zhuǎn)、屈曲等外力，使椎間盤髓核疝入椎體內(nèi)，導(dǎo)致椎體由內(nèi)向外爆裂進而形成骨折。

脊柱爆裂性骨折有哪些癥狀表現(xiàn)呢？臨床表現(xiàn)主要是，疼痛劇烈、活動受限、脊柱骨折、脊髓神經(jīng)受損，受傷程度從部分癱瘓到完全癱瘓。

二、脊柱爆裂性骨折的X線診斷

診斷脊柱爆裂性骨折首先要明確骨折位置，診斷脊椎是否存在移位，是否存在血管、神經(jīng)等損傷，是否存在不穩(wěn)定癥狀。脊柱爆裂性骨折的患者因骨折疼痛活動不便，且骨折確診技術(shù)要求較高。脊柱爆裂性骨折常用的診斷手段就是拍攝X線平片。X線平片可清晰地顯示骨折線及其移位情況。一般情況下，脊柱爆裂性骨折在正位平片上顯示椎體橫徑變寬，椎弓根間距增寬增加，這表示椎體上緣和下緣矢狀向或粉碎性骨折。側(cè)位片上，椎體明顯后突并畸形。棘突間距增寬，意味著棘突間韌帶的完全斷裂。椎體出現(xiàn)縱向或橫向骨折線，或者可見明顯楔形變。椎體后緣線的后移、旋轉(zhuǎn)、消失等變化是診斷后緣終板骨折的有力證據(jù)。變化的后緣線說明碎骨片后突壓迫脊椎管，后突的骨碎片也是區(qū)別壓縮性骨折與爆裂骨折的關(guān)鍵。X線側(cè)位平片的優(yōu)勢在于，椎體高度改變清晰可見，椎體上緣和下緣的骨折情況，椎體后緣的連線以及測量椎體后角，但骨折線在X線平片上是難以觀察到的。

脊柱爆裂性骨折會涉及到多個椎體或外傷部位不相符的椎體骨折，X線平片不能完全的將個各種類型的骨折都拍攝全面清晰。就此，對脊柱爆裂性骨折做X線平片檢查時需要拍攝正位和側(cè)位象，以防發(fā)生漏診。X線平片不能辨別椎管內(nèi)部詳情和椎管空間結(jié)構(gòu)，當(dāng)X線平片、側(cè)位片診斷或疑似爆裂性脊柱骨折時，可進一步采用CT、MRI檢查，明確診斷，全方位了解脊柱、脊髓的損傷程度和范圍。值得注意的是，X線片、CT掃描在對胸腰椎爆裂性骨折進行掃查和診斷時，CT掃描替代不了X線平片。只有二者相結(jié)合，才能提高胸腰椎爆裂性骨折的診斷技術(shù)水平。

脊柱爆裂性骨折檢查時，X線片與CT掃描相比，用時時間短，操作簡易，經(jīng)濟實用，是骨折較輕的患者進行輔助檢查的首選方式。

三、脊柱爆裂性骨折治療方法

脊柱是人體的中軸支撐基礎(chǔ)，還容納了人體的脊髓和脊神經(jīng)。脊柱損傷會使人體喪支撐基礎(chǔ)，無法站立，脊柱損傷不可避免的會傷害脊髓和脊神經(jīng)。嚴(yán)重的話壓迫脊髓引發(fā)全身癱瘓，內(nèi)臟功能在日后逐步受損，最后導(dǎo)致身體殘廢或者死亡。脊柱損傷常常伴有椎體、脊髓、椎間盤和血管的損傷。那么，如何治療脊柱爆裂性骨折呢？

（一）非手術(shù)療法 。非手術(shù)療法主要指：采用仰臥的體位進行臥床休息，在受傷脊柱下方用薄墊支撐;采用支架或石膏背心固定骨折部位，石膏背心或支架固定需要3至6個月之久，直到X線片顯示骨折部位已經(jīng)完全長合。后期進行理療或使用中藥外敷。非手術(shù)治療也稱保守治療，只適用于髓神經(jīng)未受到損傷患者。臨床調(diào)查顯示，有近20%的采用保守治療方法的患者伴有嚴(yán)重疼痛和神經(jīng)損傷加劇的癥狀，46%的患者后突畸形加重。保守治療對于不穩(wěn)定骨折患者的治療效果不理想，主要因為臥床時間較長和固定或繼發(fā)性畸形所導(dǎo)致的。

（二）手術(shù)療法 。臨床治療中，采用外科手術(shù)的方法治療脊柱爆裂性骨折效果突出。手術(shù)治療的主要目的就是——矯正和固定不穩(wěn)定骨折，也是對神經(jīng)組織進行減壓。因此，爆裂骨折的手術(shù)指征越來越寬泛。大多數(shù)歐美國家傾向于采用外科手術(shù)療法，國內(nèi)目前也多支持手術(shù)療法。目前臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，如果在CT片上已經(jīng)顯示椎管已經(jīng)嚴(yán)重受損，患者應(yīng)當(dāng)立即接受手術(shù)治療。但也有學(xué)者認(rèn)為，在脊柱爆裂性骨折治療中，盡管沒有突出的精神損傷現(xiàn)象，為了避免脊柱爆裂型骨折病情惡化，也應(yīng)該進行手術(shù)治療。

綜上所述，影像學(xué)輔助診斷脊柱爆裂型骨折時，大部分脊柱爆裂性骨折患者都會去攝取X線片。X線片對診斷椎管序列、脊椎整體結(jié)構(gòu)、椎體壓縮程度等有重要價值，是臨床醫(yī)生治療必不可少的輔助資料。