異物卡喉怎么辦

鄧云　王小紅

【中圖分類號】R562【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

于先生今年60歲，前幾天在吃魚時，喉嚨里卡住了一根魚刺，在家想盡辦法，也沒有將魚刺取出來。于老太看丈夫被卡的實在難受，便帶他來到醫(yī)院，大夫簡單問診后，將魚刺取了出來。并告訴于先生，以后吃魚或其他尖刺類食物一定要小心，異物卡喉的后果十分嚴(yán)重的。于先生不以為然，還反問大夫，異物卡喉能有多么嚴(yán)重？大夫為其講解兩個病例，其一，30多歲的女性在吃魚時被魚刺卡喉，當(dāng)時未注意，3、4個小時后，這位女性出現(xiàn)呼吸困難、口喘粗氣等癥狀，家人立即將她送往醫(yī)院，入院時她已經(jīng)處于窒息狀態(tài)，搶救后脫離生命危險，但窒息時間長，最后腦死亡。其二，40多歲男性在吃棗時將棗核吞進食道，表現(xiàn)出呼吸困難等癥狀，入院后檢查發(fā)現(xiàn)棗核將食管壁穿破，血管破裂，未經(jīng)搶救便已死亡。于先生聽到這，心里十分震驚，趕忙詢問醫(yī)生異物卡喉是怎么回事？需要怎么處理和預(yù)防呢？

1 異物卡喉的發(fā)生機制是什么？

人體的食管組織共有三處狹窄部位，第一處為食管的入口位置，如果魚刺等異物卡在該部位，就會在吞咽時出現(xiàn)食管附近疼痛感，導(dǎo)致吞咽困難。第二處為食管入口的7cm處，這是異物卡喉的最危險部位[1]。原因是食管外部緊貼主動脈弓，如果異物刺破食管壁，就會使主動脈弓血管破裂，導(dǎo)致大出血，危及生命。第三處為食管出口，是異物卡喉的少見部位。此時若大口咽食，會增加疾病風(fēng)險。異物卡喉致死的主要原因是異物直接將食管壁刺破，使動脈破裂，引發(fā)大出血?；蜷L時間窒息，導(dǎo)致死亡。亦或是異物使喉頭嚴(yán)重水腫，加重窒息感，引發(fā)死亡。因此，異物卡喉時禁止大口進食，避免異物由第一處狹窄進入第二或是第三處，增加取出難度。魚刺卡喉時也不要喝醋，原因是醋不會長期停留在魚刺附近，無法軟化魚刺。最重要的是，異物卡喉后不可拍背，因為拍背會推進異物，使其陷入深處。若患者想通過用力咳嗽將異物排出，便更不應(yīng)該拍背。

2 異物卡喉的處理辦法是什么？

2.1 喉異物

若患者的意識清晰，可指導(dǎo)其保持坐位或是立位，搶救者站在患者背后，用雙臂環(huán)抱患者，右手握拳，將拇指關(guān)節(jié)突出部位直接頂住患者的臍部以上部位。左手手掌壓在右拳上，向上、向內(nèi)連續(xù)且快速的推壓沖擊，持續(xù)6-10次，但不可傷及肋骨。若患者處于昏迷狀態(tài)，則使其保持仰臥位，搶救者直接騎跨在患者髖部，按照以上方法推壓臍上部位。若一次無效，則間隔數(shù)秒后再重復(fù)推壓一次，使患者主動咳嗽，利用氣壓將喉異物沖出氣道。

2.2 氣管異物

若異物位于氣管，且旁邊無人，患者無法說話呼救，則應(yīng)自救。通常情況下，異物卡在氣管的2-3min內(nèi)，患者的神志清醒，可保持立位，將下巴抬起，使氣管保持直立形態(tài)，右手握拳后，用拇指關(guān)節(jié)用力頂住上腹的心窩位置，左手手掌壓在右拳上，向上推壓。或使上腹心窩位置頂住椅背頂端或是餐桌邊緣，向上沖壓，使異物沖出。

兒童群體發(fā)生異物卡喉時需立即搶救，5歲以下兒童的氣管異物風(fēng)險性高，應(yīng)將患兒頭部朝下趴在搶救者腿上，右手托住前胸，保持頭頸部固定體位，左手掌根猛擊上背部，動作有力且急促，連續(xù)4次。若方法正確可立即吐出異物。若未咳出，則使患兒仰面平躺，搶救者雙手重疊，置于上腹部，使用掌根向腹內(nèi)與頭部沖壓，促使異物吐出。年齡稍大的患兒可采取成人救治法，若患兒無法呼吸，可口對口呼吸。若能夠呼吸，且能哭出聲，則會伴有嗆咳反應(yīng)，應(yīng)鼓勵患兒咳嗽，將異物咳出[2]。若異物未咳出，且患兒有氣喘癥狀，則應(yīng)立即送往醫(yī)院治療。患兒對于異物卡喉的癥狀表述能力較差，家長作為搶救者應(yīng)全面觀察患兒反應(yīng)，冷靜進行搶救處理，對于搶救效果不佳者，需要立即就診。

以上處理方法的操作原理是通過外力對膈肌產(chǎn)生擠壓作用，促使膈肌明顯上升，對肺下部產(chǎn)生壓迫力，使該部位的殘留氣體形成一股氣流，直接從氣管內(nèi)噴出，對異物造成沖擊效果，解除窒息癥狀。推壓時應(yīng)注意力度，若用力過小，無法形成較大的沖擊氣流，用力過大，則可能損傷患者的膈肌。但遇到異物卡喉情況，患者與家屬不必驚慌，應(yīng)沉著處理。異物取出后，可能伴有聲音嘶啞或是軟組織損傷等情況，應(yīng)進食流食，口服消炎藥或中藥，以清潤咽喉部。

2.3 食道內(nèi)異物

喉異物與氣管異物的處理方法簡單且有效，利于異物咳出，但無法咳出食道內(nèi)異物。經(jīng)以上處理后，異物未咳出，且仍處于窒息狀態(tài)，則應(yīng)進行手術(shù)等治療。

3 異物卡喉的預(yù)防方法有哪些？

在進食時不可暴飲暴食，要細(xì)嚼慢咽，很多兒童或是年輕人習(xí)慣吃東西時狼吞虎咽，這會使吞咽和咀嚼不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致異物卡喉。在老年人或是兒童吃魚、棗或花生等易卡喉食物時，應(yīng)挑盡魚刺，去棗核，切碎花生，從本質(zhì)上避免異物卡喉的危險因素。此外，在醉酒時，禁止食用帶骨頭的食物，防止肉團會直接卡在食管內(nèi)。若老年人戴假牙或是缺少牙齒，則應(yīng)該將食物切成細(xì)碎小塊，避免其誤咽，保證充分咀嚼。對于鼻咽部手術(shù)或是化療患者而言，不可進食過硬或是體積過大食物，應(yīng)該嚴(yán)格制定食譜，進食半流食、流食或軟食，必要時將食物攪碎，防止異物卡喉[3]。很多患者在異物卡喉初期并未在意，這很可能會加劇病情，導(dǎo)致胸口疼痛、咽喉疼痛和少量嘔血等癥狀。此時需立即到醫(yī)院就診，向大夫講明情況，經(jīng)科學(xué)儀器取出異物，防止并發(fā)癥。異物卡在第一狹窄處的取出難度最小，部分卡在第三狹窄處的患者需要進行開胸手術(shù)，因此需要高度重視異物卡喉，及時處理與治療。

異物卡喉多發(fā)于老年人或是兒童群體，易卡喉的異物有湯圓、肉團、瓜子、紐扣、果凍和花生等，有80%多的異物卡喉患者是在家中患病，需要立即處理，防止導(dǎo)致不良后果。經(jīng)以上處理后，異物可完整取出，保證患者的生命安全。同時應(yīng)注意預(yù)防，規(guī)避異物卡喉的高危因素。

參考文獻(xiàn)

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王加芳，戚忠，祝德剛等.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿復(fù)合丁卡因表面麻醉在電子喉鏡下急診咽喉部異物取出術(shù)中的效果觀察[J].臨床急診雜志，2017，18（11）：860-861.