近兩年我院紫杉醇治療乳腺癌的不良反應調查分析

王婭俐 隨何歡 吳亮

【摘 要】目的：分析紫杉醇在治療乳腺癌方面產(chǎn)生的不良反應現(xiàn)象與不良反應特征。方法：選擇2017年1月至2018年12月期間我院的140例使用紫杉醇注射液治療乳腺癌過程中產(chǎn)生不良反應患者，將其作為研究對象，對患者的基本要素進行掌握后，綜合其臨床表現(xiàn)、給藥方法、ADR產(chǎn)生情況等病例資料進行整理分析。結果：患者主要產(chǎn)生的不良反應以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主，此外還包括皮膚損害、附件損害和一部分心血管系統(tǒng)損害等，所表現(xiàn)出的特征為脫發(fā)、轉氨酶升高。在采取一定的保護措施后，患者基本能恢復正常狀態(tài)。結論：紫杉醇注射液所引起的不良反應具有明顯特征，在治療過程中應隨時關注患者的臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)異常需采取控制措施，盡可能地發(fā)揮紫杉醇對于乳腺癌治療的作用。

【關鍵詞】紫杉醇;乳腺癌;不良反應;調查分析

Department of Pharmacy， Central Hospital of Nanchong， The Second Clinical School of North Sichuan Medical College， Nanchong， China，637000 Nanchong Key Laboratory of Individualized Drug Therapy

Abstract： objective： To analyze the adverse reactions and characteristics of taxol in the treatment of breast cancer. Methods： 140 patients with adverse reactions in the treatment of breast cancer with paclitaxel injection in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the study objects. After mastering the basic elements of the patients， the clinical manifestations， drug administration methods， ADR production and other case data were sorted out and analyzed. Results： the main adverse reactions were mainly nervous system damage， skin damage， accessory damage and part of cardiovascular system damage. After taking some protective measures， the patient can basically return to normal state. Conclusion： the adverse reactions caused by paclitaxel injection have obvious characteristics， the clinical manifestations of patients should be paid attention to at any time in the treatment process， and control measures should be taken in case of abnormalities， so as to play the role of paclitaxel in the treatment of breast cancer as much as possible.

Keywords： paclitaxel; Breast cancer; Adverse reactions; Investigation and analysis

【中圖分類號】R813【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

紫杉醇是目前的優(yōu)秀天然抗癌藥物，在臨床上也被廣泛地應用于乳腺癌、卵巢癌等疾病的治療當中。從作用機制來看，是通過微管系統(tǒng)對細胞的分裂過程產(chǎn)生干擾，以此為基礎來阻止細胞的生長，且該藥物也發(fā)揮了較為穩(wěn)定的作用。不過由于該藥物可能會發(fā)生一些不良反應現(xiàn)象，對治療過程產(chǎn)生影響，我們也應該針對性地展開研究，為今后的臨床工作提供保障?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月期間我院的140例使用紫杉醇注射液治療乳腺癌過程中產(chǎn)生不良反應患者，將其作為研究對象?；颊吣挲g36-61歲，平均年齡（52.5±2.1）歲。

納入標準：所有患者都具有詳細記載使用紫杉醇后產(chǎn)生不良反應的相關臨床資料，并且從之勞周期中可以獲取治療過程信息。排除標準：心、肝、腎功能出現(xiàn)異常者;精神疾病者。

研究所選資料和內容經(jīng)過倫理委員會批準后執(zhí)行。

1.2 方法

對患者的基本要素進行掌握后，綜合其臨床表現(xiàn)、給藥方法、ADR產(chǎn)生情況等病例資料進行整理分析。

2 結果

患者主要產(chǎn)生的不良反應以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主，此外還包括皮膚損害、附件損害和一部分心血管系統(tǒng)損害等，所表現(xiàn)出的特征為脫發(fā)、轉氨酶升高。在采取一定的保護措施后，患者基本能恢復正常狀態(tài)。

3 討論

當前化療仍然是惡性腫瘤的主要治療措施，但化療藥物本身具有毒性，患者的耐受程度也有所差異，會影響到最終的治療效果。抗腫瘤藥物的相關研究也成為了當前的重點，如何降低藥物的毒副作用，同時保障其穩(wěn)定的抗腫瘤效應，是后續(xù)工作開展的主要方向，同時也是本文的研究內容點。

從紫杉醇的抗癌機制來看，它既不會影響到腫瘤細胞DNA與RNA的合成，也不會影響到DNA分子，阻止微管在有絲分裂時形成紡錘體絲，進而抑制細胞對于有絲分裂過程，讓細胞的動力學產(chǎn)生異常，阻止腫瘤細胞的進一步增殖和分裂[1]。在相關的研究中也證實了紫杉醇本身具有較高的抗腫瘤活性，對于多種類型的腫瘤細胞都有很明顯的殺傷作用，包括肺炎、乳腺癌、卵巢癌等。目前紫杉醇的主要不良反應包括骨髓抑制、過敏反應、神經(jīng)毒性、消化道反應等，其在水中的溶解度較低，注射劑中加入的無水乙醇在體內降解的過程中可能也會產(chǎn)生嚴重的變態(tài)反應，且通常發(fā)生在用藥后的10min時間作用，考慮與組胺釋放有關，在一定程度上也會影響到紫杉醇的抗腫瘤效果，其用藥安全性也會因此而受到影響[2]。

紫杉醇可以影響到線粒體的功能與結構，內在聯(lián)系和信號傳遞機制雖然不明確，但不良反應仍然需要引起我們的重視，例如部分年齡較大的患者在不良反應的發(fā)生頻率上會更高，考慮原因是因為患者本身具有的合并癥等。雖然在本次研究中排除了具有心肝腎等臟器疾病患者，但當患者本身具有高血壓、糖尿病等，藥物所導致的神經(jīng)毒性也有增強的風險。按照臨床反應的主要表現(xiàn)特征來看，我們需要關注神經(jīng)毒性與周圍神經(jīng)的病變情況，另外也應該關注骨髓抑制等現(xiàn)象，例如當患者產(chǎn)生白細胞下降等現(xiàn)象時就應該密切關注患者的狀態(tài)，考慮是否要采取控制措施[3]。藥物的使用和神經(jīng)毒性之間的關系與用藥方式、用藥劑量、既往化療過程之間也有關聯(lián)，因為在既往化療的患者群體中如果患者已經(jīng)出現(xiàn)過神經(jīng)病變現(xiàn)象，那么產(chǎn)生不良反應的可能性更高，原因可能和每次使用藥劑的劑量累積有關。整體而言紫杉醇的神經(jīng)毒性不僅會影響到患者的正常治療計劃，同時會干擾到其恢復與預后過程。臨床上要注意藥物的使用監(jiān)測，特別是當患者已經(jīng)出現(xiàn)不良癥狀時，可以考慮同步應用營養(yǎng)神經(jīng)藥物等措施進行預防控制[4]。

紫杉醇化療的治療指數(shù)較高，對于劑量的要求同樣密切。在臨床應用的相關研究中也了解到，紫杉醇在使用后，藥物在患者體內的分布代謝也具有非現(xiàn)性藥代動力學特征，其不良反應和部分藥代動力學參數(shù)之間存在密切聯(lián)系，且具有個體化的差異現(xiàn)象。如前文提到的年齡等，此外還應考慮到體表面積、酶表達情況等。目前對于血藥濃度的監(jiān)測方法已經(jīng)開始進行，通過個體化的藥代動力學參數(shù)方案來優(yōu)化用藥方案，在不影響療效的前提下減少其不利影響[5]。綜上所述，紫杉醇注射液所引起的不良反應具有明顯特征，在治療過程中應隨時關注患者的臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)異常需采取控制措施，盡可能地發(fā)揮紫杉醇對于乳腺癌治療的作用。

參考文獻

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