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    胱抑素和血鈉及血氨在早期判斷慢加急性肝衰竭并發(fā)肝腎綜合征中的價(jià)值〔1〕

    2020-03-19 05:29:10劉娟
    臨床醫(yī)藥實(shí)踐 2020年2期
    關(guān)鍵詞:血氨肝腎肝功能

    劉娟

    (贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000)

    慢加急性肝衰竭是由感染或凝血功能障礙所致的病理生理過(guò)程,在臨床上較為常見(jiàn)。肝腎綜合征(HRS)是肝衰竭最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,該病進(jìn)展快、預(yù)后差,病死率極高。因此,早期對(duì)慢加急性肝衰竭并發(fā)肝腎綜合征進(jìn)行判斷,有利于提高患者生存率。血清胱抑素C(Cys-C)在腎功能受損的早期即會(huì)出現(xiàn)升高,是評(píng)價(jià)腎功能較為靈敏的指標(biāo),可作為早期腎功能損傷的敏感指標(biāo)[1]。低鈉血癥與HRS常常同時(shí)發(fā)生,但目前對(duì)兩者的關(guān)系并不清楚。有人提出腸-肝-腎-腦綜合征的概念,認(rèn)為HRS和血氨相關(guān)[2]。因此本研究旨在明確Cys-C、血鈉、血氨水平與HRS的關(guān)系,篩選出預(yù)測(cè)HRS發(fā)生的因素,為HRS的早期診治及預(yù)后提供參考。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年5月—2019年5月就診的慢加急性肝功能衰竭患者60 例,其中男41 例,女19 例,年齡20~67 歲。根據(jù)最終是否并發(fā)HRS分為慢加急性肝衰竭并發(fā)HRS組(HRS組)和慢加急性肝衰竭未并發(fā)HRS組(非HRS組)。HRS組37 例,其中男28 例,女9 例,年齡(48.45±6.33) 歲;非HRS組23例,其中男13例,女10 例,年齡(47.81±6.07) 歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):肝衰竭診斷依據(jù)2018年制定的《肝衰竭診療指南》,HRS的診斷依據(jù)2007年《國(guó)際腹水研究小組肝腎綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)》;在慢性肝病基礎(chǔ)上,短期內(nèi)發(fā)生急性肝功能失代償者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有原發(fā)腎功能損害、糖尿病、慢性心功能不全、慢性呼吸衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核、風(fēng)濕免疫性疾病、腫瘤等全身慢性或代謝性疾病。

    1.3 方法

    比較兩組患者的肝功能、腎功能(Cys-C)、凝血功能、血氨、電解質(zhì)等數(shù)據(jù)。采用全自動(dòng)生化分析儀和雅培Aeroset檢測(cè)儀,通過(guò)酶法、乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法等方法進(jìn)行檢測(cè)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組Cys-C,Na,NH3+水平比較

    HRS組Cys-C,Na,NH3+水平明顯高于非HRS組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

    表1 兩組Cys-C,Na,NH3+水平比較

    2.2 兩組血清肝功能指標(biāo)比較

    HRS組總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)水平明顯高于非HRS組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

    表2 兩組血清肝功能指標(biāo)比較

    2.3 Cys-C,Na,NH3+的Pearson相關(guān)性分析

    Cys-C,Na,NH3+三個(gè)指標(biāo)之間,兩兩均成正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

    表3 Cys-C,Na,NH3+的Pearson相關(guān)性分析

    2.4 Cys-C,Na,NH3+診斷慢加急性肝衰竭并發(fā)HRS的效能比較

    根據(jù)患者是否并發(fā)HRS,繪制Cys-C,Na,NH3+用于判斷HRS的ROC曲線,曲線下面積分別是0.927,0.823和0.758(見(jiàn)圖1)。經(jīng)計(jì)算,上述三種指標(biāo)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均較高(見(jiàn)表4)。

    圖1 Cys-C和Na及NH3+的ROC曲線

    表4 Cys-C,Na,NH3+診斷慢加急性肝衰竭并發(fā)HRS的效能比較

    3 討 論

    慢加急性肝衰竭是我國(guó)常見(jiàn)危重癥之一,主要是由多種原因?qū)е碌膰?yán)重肝臟損害,該病預(yù)后普遍較差,在病情發(fā)展過(guò)程中極易發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征、HRS、全身血液動(dòng)力學(xué)改變等并發(fā)癥,特別是HRS,病程進(jìn)展較快,若患者在發(fā)病后未能及時(shí)進(jìn)行治療,將對(duì)其生命安全造成威脅[3]。由于HRS早期無(wú)明顯腎臟組織學(xué)方面的變化,主要表現(xiàn)為可逆性功能性腎臟損害,加上臨床診斷繁瑣,患者在確診后已經(jīng)處于不可逆階段,因此臨床早期診斷具有一定局限性,尋找有關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)幫助患者早期判斷慢加急性肝衰竭是否并發(fā)HRS具有積極意義[4]。

    臨床研究顯示,冠脈血流儲(chǔ)備(CFR)是診斷HRS的標(biāo)準(zhǔn)之一,但由于檢測(cè)方法復(fù)雜,同時(shí)存在放射暴露,因此在臨床上并不常用[5]。有研究指出,血清Cys-C是診斷心力衰竭、糖尿病、膿毒癥等疾病導(dǎo)致早期腎功能損傷的敏感指標(biāo)之一。由于組織體液及有核細(xì)胞中存在胱抑制素,在循環(huán)過(guò)程中可被腎小球?yàn)V過(guò)、清除,若患者腎功能出現(xiàn)早期損傷,Cys-C水平也會(huì)隨之發(fā)生變化,因此它可以較為靈敏地反映腎功能[6]。研究顯示,低鈉血癥的發(fā)生與肝腎綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)系,血鈉下降幅度越大,并發(fā)癥發(fā)生率就越高[7]。而血氨水平的升高也會(huì)因?yàn)槟c道內(nèi)NH3+的吸收而上升,因此以NH3+形式存在的氨會(huì)被腸道排出體外,但由于NH3+和NH4+之間存在動(dòng)態(tài)平衡,增加腸道內(nèi)NH4+的水平,可使NH3+水平相應(yīng)降低,因此,肝腎綜合征患者的腎功能與血氨水平密切相關(guān)[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn),HRS組Cys-C,Na,NH3+水平明顯較非HRS組高,與相關(guān)研究結(jié)果相似[10],說(shuō)明慢加急性肝衰竭患者的Cys-C,Na,NH3+水平與是否并發(fā)肝腎綜合征有一定關(guān)系。HRS組血清肝功能指標(biāo)TBIL,ALB,INR明顯高于非HRS組,提示慢加急性肝衰竭患者的肝功能指標(biāo)水平與是否并發(fā)肝腎綜合征密切相關(guān)。由此可見(jiàn)在慢加急性肝衰竭治療中,應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的肝功能,以避免發(fā)生肝腎綜合征。

    本研究結(jié)果顯示,Cys-C,Na,NH3+三種指標(biāo)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均較高,提示其在早期判斷慢加急性肝衰竭并發(fā)肝腎綜合征中具有一定臨床價(jià)值,可作為篩查慢加急性肝衰竭并發(fā)HRS的指標(biāo)。對(duì)HRS的發(fā)生進(jìn)行早期預(yù)測(cè),可以指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)患者的治療策略及時(shí)做出調(diào)整。

    綜上所述,Cys-C、血鈉及血氨在早期判斷慢加急性肝衰竭并發(fā)HRS中具有較好的臨床價(jià)值,三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于慢加急性肝衰竭并發(fā)HRS早期篩查診斷價(jià)值更高。

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