危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭序貫機(jī)械通氣患者的作用

李曉云

(許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)易發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥，呼吸衰竭屬于具有較高病死率的嚴(yán)重并發(fā)癥。COPD合并呼吸衰竭治療原則為緩解呼吸衰竭癥狀、預(yù)防病情發(fā)展[1]。有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療方式是應(yīng)用于COPD伴呼吸衰竭患者通氣治療的一種手段，是指經(jīng)有創(chuàng)機(jī)械通氣患者未達(dá)到撤機(jī)拔除氣管插管標(biāo)準(zhǔn)前，將有創(chuàng)通氣方式改為無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方式，序貫機(jī)械通氣治療可能發(fā)生撤機(jī)困難、撤機(jī)失敗的情況[2-3]。有創(chuàng)通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者呼吸機(jī)依賴(lài)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，加大病死率。本研究對(duì)ICU行序貫機(jī)械通氣治療的COPD合并呼吸衰竭86 例患者行危重癥專(zhuān)職護(hù)理干預(yù)，分析其對(duì)血?dú)庵笜?biāo)、臨床相關(guān)治療時(shí)間的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年5月我院ICU行序貫機(jī)械通氣治療的COPD合并呼吸衰竭患者86 例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，每組43 例。對(duì)照組男23 例，女20 例，年齡(60.58±5.46) 歲，病程(6.42±2.11) 年。觀察組男24 例，女19 例，年齡(61.42±6.04) 歲，病程(6.37±1.95) 年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有患者或家屬均已簽訂知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并存在呼吸衰竭；實(shí)施序貫機(jī)械通氣治療；呼吸頻率>25次/min，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg；無(wú)意識(shí)障礙；其他重要臟器無(wú)嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；合并惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾?。桓文I功能不全；無(wú)法全程參予治療者。

1.3 方法

兩組患者均經(jīng)口氣管插管采用呼吸機(jī)進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，給予抗感染、支氣管擴(kuò)張藥物、祛痰、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等，在肺部感染控制窗(PICW)時(shí)拔管，使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療。

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)各項(xiàng)生命體征加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥等。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 建立危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組

由科室骨干力量篩選出危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組成員，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)修訂氣道管理相關(guān)流程、序貫機(jī)械通氣護(hù)理流程；并加強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)督力度，每月組織小組成員對(duì)呼吸機(jī)使用相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3.2.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)

由受過(guò)呼吸機(jī)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員對(duì)危重癥專(zhuān)職小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)序貫通氣治療專(zhuān)業(yè)知識(shí)及護(hù)理技能。序貫通氣治療重點(diǎn)掌握：COPD合并呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制；序貫通氣治療使用目的、范圍；有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)指證；將PICW作為切換點(diǎn)實(shí)施序貫通氣治療；拔管相關(guān)影響因素；掌握序貫通氣治療參數(shù)控制；掌握呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)知識(shí)；如何管理呼吸道；與患者溝通技巧。護(hù)理技能方面重點(diǎn)掌握：排痰、吸痰操作技能；口腔護(hù)理；呼吸訓(xùn)練方式；有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)機(jī)選擇；氣道安全、肺部感染評(píng)估。將以上學(xué)習(xí)內(nèi)容考核通過(guò)后小組成員方可上崗。

1.3.2.3 具體護(hù)理措施

護(hù)理小組成員與主管醫(yī)師一同查房，根據(jù)患者病情調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。主要內(nèi)容：使用保護(hù)套對(duì)患者口腔氣管插管進(jìn)行固定；取適量0.05%氯己定液，用沖吸式牙刷清潔口腔，沖洗同時(shí)吸引，以防誤吸，每天3～5 次；一次性呼吸機(jī)管路應(yīng)每周更換1 次；使用氧化電位水對(duì)設(shè)備消毒，并用空氣消毒機(jī)對(duì)環(huán)境消毒，每天2 次，每次30 min；嚴(yán)格執(zhí)行吸痰操作流程；完成各項(xiàng)護(hù)理操作前后充分洗手，吸痰時(shí)應(yīng)使用一次性手套；床頭抬高30°，每間隔2 h更換一次體位，降低胃食物反流，有利于分泌物排出；引導(dǎo)患者正確咳嗽、深呼吸訓(xùn)練。引導(dǎo)患者每日進(jìn)行肢體主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次20 min，每天3～5 次；每日練習(xí)抬臀運(yùn)動(dòng)，每次10～15 min，每天3～5 次；對(duì)背部適當(dāng)叩擊或震動(dòng)，每次10 min，震動(dòng)頻率>150～180 次/min。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平：PaCO2和PaO2、血氧飽和度(SaO2)及pH值。對(duì)比兩組患者臨床治療相關(guān)時(shí)間：有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療相關(guān)時(shí)間比較

觀察組患者住院時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者臨床治療相關(guān)時(shí)間對(duì)比

2.2 血?dú)馑綄?duì)比

觀察組患者PaCO2水平顯著低于對(duì)照組，PaO2，SaO2和pH顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者血?dú)馑綄?duì)比

3 討 論

序貫機(jī)械通氣是將有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣聯(lián)合用于治療，可緩解患者呼吸衰竭癥狀，但易出現(xiàn)撤機(jī)失敗、呼吸機(jī)依賴(lài)等情況，不利于預(yù)后效果[3]。序貫機(jī)械通氣治療成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確判斷肺部感染控制窗，評(píng)估拔管時(shí)間。給予COPD合并呼吸衰竭患者序貫機(jī)械通氣時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分重要。危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組是選拔科室內(nèi)骨干力量成立的專(zhuān)職小組，為序貫通氣治療制訂護(hù)理計(jì)劃，為患者提供專(zhuān)職、全面、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，保障護(hù)理措施落地執(zhí)行，提高護(hù)理水平[4]。

本研究結(jié)果表明，觀察組PaCO2顯著低于對(duì)照組，PaO2，SaO2和pH顯著高于對(duì)照組；觀察組有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間以及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組。與周嬈嬈等[5]研究結(jié)果一致。搭建成立危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組，修訂、擬定序貫機(jī)械通氣護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，保障序貫機(jī)械通氣護(hù)理具有全面性、規(guī)范性。采取一系列護(hù)理質(zhì)量管理手段，加強(qiáng)監(jiān)督力度，重視護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)召開(kāi)月度討論會(huì)議形式，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[6-7]。護(hù)理小組成員在護(hù)理期間跟隨責(zé)任醫(yī)師查房，以此獲取更多臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合患者病情調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，提高患者治療依從性。對(duì)小組成員加強(qiáng)機(jī)械通氣專(zhuān)業(yè)知識(shí)及護(hù)理技能培訓(xùn)，護(hù)理人員熟練掌握序貫機(jī)械通氣相關(guān)操作，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，做好口腔及氣道護(hù)理、早期康復(fù)訓(xùn)練、幫助排痰、空氣消毒等[8]。準(zhǔn)確評(píng)估肺部感染控制窗氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間，使用經(jīng)鼻面罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械輔助通氣，規(guī)范無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作以保障安全拔管，緩解患者呼吸肌疲勞，減少有創(chuàng)通氣時(shí)間，讓患者得到專(zhuān)職、全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，在相對(duì)更短時(shí)間內(nèi)控制患者病情，改善血?dú)庵笜?biāo)水平，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫能力，縮短住院時(shí)間[9-10]。