8項(xiàng)生化指標(biāo)聯(lián)合α-L-巖藻糖苷酶在診斷肝硬化疾病中的臨床價(jià)值

劉方

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，因長(zhǎng)期、反復(fù)肝損傷所致，病情進(jìn)展快，危及患者生命安全[1]。早期肝硬化患者無(wú)明顯癥狀，若進(jìn)展至出現(xiàn)黃疸、下肢水腫、脾大、腹脹、尿少及乏力等癥狀，多提示進(jìn)入病情晚期，若未及時(shí)處理，將發(fā)展為肝癌[2]。故此臨床應(yīng)提高肝硬化診斷準(zhǔn)確率，早期有效診斷可使患者及早接受正規(guī)、有效治療，延緩病情進(jìn)展。生化檢驗(yàn)項(xiàng)目是目前診斷肝硬化時(shí)的常用手段，可發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞代謝能力，反映肝細(xì)胞受損情況，已逐漸成為臨床診斷肝硬化的常用指標(biāo)。α-L-巖藻糖苷酶(AFU)是近年來(lái)診斷肝臟疾病的新型指標(biāo)，具有一定價(jià)值。本研究旨在評(píng)價(jià)8項(xiàng)生化指標(biāo)聯(lián)合AFU檢測(cè)在診斷肝硬化疾病中的臨床價(jià)值，旨在為臨床診斷肝硬化提供參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年1月收治的50 例肝硬化患者作為觀察組，其中男37 例，女13 例；年齡40～73 歲；病程6個(gè)月～6年；酒精性肝硬化26 例，病毒性肝炎肝硬化19 例，膽汁淤積肝硬化5 例；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)18 例，B級(jí)17 例，C級(jí)15 例。選取同期健康體檢人員50 例作為對(duì)照組，其中男35 例，女15 例；年齡40～72 歲。兩組研究對(duì)象的年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案[3]中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組受檢人員臨床資料完整；無(wú)藥物、毒品成癮者；對(duì)研究知情，自愿簽署同意書(shū)；本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，且審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類(lèi)疾病者；中途退出研究者；肝癌；血液系統(tǒng)疾病及感染者。

1.3 觀察指標(biāo)及檢驗(yàn)方法

兩組受檢者均接受生化指標(biāo)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)前12 h禁食禁飲，保持安靜，避免大幅度運(yùn)動(dòng)；于8:00采集靜脈血5 mL，置于無(wú)菌環(huán)境下保存。3 000 r/min離心10 min，留取血清進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)。采用日本貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)Au5800AR型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)生化指標(biāo)，包括堿性硫酸酶(ALP)、膽堿酯酶(CHE)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)。采取生化定量分析AFU表達(dá)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組受檢者生化指標(biāo)比較

觀察組CHE和ALB低于對(duì)照組，ALP，AST，ALT，γ-GT，TBIL和DBIL高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組AFU表達(dá)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組受檢者生化指標(biāo)比較

2.2 不同肝功能分級(jí)生化指標(biāo)比較

肝功能分級(jí)越高，CHE，ALP，AST，ALT，γ-GT，ALB，TBIL，DBIL和AFU差異越明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 不同肝功能分級(jí)生化指標(biāo)差異比較

3 討 論

肝硬化是多種疾病共同所致，形成的彌漫性肝臟損傷，是導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病患者死亡的主要原因[4]。肝硬化患者早期無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為單純的消化系統(tǒng)癥狀，比如腹脹、食欲下降、乏力等，多數(shù)患者缺乏重視，未能及時(shí)診斷，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，后果嚴(yán)重。臨床診斷肝硬化時(shí)，因早期無(wú)明顯癥狀，臨床診斷較為困難，多數(shù)患者在診斷時(shí)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[5]。故此選擇一種高效、合理的診斷方法，提高肝硬化診斷結(jié)果顯得十分必要。一般臨床僅根據(jù)患者癥狀變化無(wú)法對(duì)疾病做出準(zhǔn)確判斷；而根據(jù)CT、B超、內(nèi)鏡等影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷，對(duì)操作技術(shù)水平要求較高，且部分基層醫(yī)院因缺乏相關(guān)儀器，也會(huì)影響臨床實(shí)際診斷效果[6]。

肝臟具有解毒、代謝、分泌膽汁、免疫功能調(diào)節(jié)等功能，可儲(chǔ)存糖原，清除毒素，促使分泌性蛋白質(zhì)合成。若肝臟組織功能受損，各項(xiàng)功能也會(huì)受到影響，因此選擇聯(lián)合生化指標(biāo)檢測(cè)有重要意義。肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的差異，能夠清楚反映肝細(xì)胞受損程度[7]。人體肝細(xì)胞受損時(shí)，其血管通透性改變，使肝細(xì)胞中部分物質(zhì)進(jìn)入血清，造成生化指標(biāo)改變。因此血清各生化指標(biāo)變化可直接反映肝硬化患者肝功能及肝纖維化程度[8]。

ALT和AST能夠反映人體肝細(xì)胞的受損程度，其水平與肝細(xì)胞受損程度呈正比。肝細(xì)胞受損壞死，細(xì)胞膜的通透性增加，胞漿內(nèi)ALT大量溢出，可導(dǎo)致血清ALT水平升高[9]。TBIL和DBIL可反映機(jī)體肝臟對(duì)膽汁的排泄和分泌功能。若肝功能受損，無(wú)法順利排泄及分泌膽汁，解毒功能將減退，從而導(dǎo)致TBIL和DBIL水平顯著升高。ALP和γ-GT可反映膽汁的淤積程度，人體腎臟等各組織都存在ALP，若該水平過(guò)高或過(guò)低，血液中ALP會(huì)隨之改變。γ-GT主要分布在肝膽系統(tǒng)，若人體有肝硬化疾病，γ-GT水平隨之增加。CHE，TP和ALB可反映肝細(xì)胞合成代謝功能。若肝細(xì)胞功能受損，CHE，TP和ALB則會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化。

本組研究中，觀察組CHE，ALB低于對(duì)照組，ALP，AST，ALT，γ-GT，TBIL和DBIL高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明，與健康體檢者生化指標(biāo)相比，肝硬化患者各生化指標(biāo)差異變化明顯。而在肝功能不同分級(jí)下，肝功能分級(jí)越高，CHE，ALP，AST，ALT，γ-GT，ALB，TBIL和DBIL差異越明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明肝功能分級(jí)越高，各生化指標(biāo)差異越明顯。其原因?yàn)楦喂δ芊旨?jí)越高，肝功能受損程度越嚴(yán)重，此時(shí)肝功能排毒、膽汁排泄等功能明顯下降，各生化指標(biāo)明顯改變。

AFU是血清中的溶酶體酸性水解酶，廣泛存在于人體組織細(xì)胞溶酶體、體液及血液等組織成分中，與糖蛋白、糖脂及黏多糖等大分子物質(zhì)代謝過(guò)程密切相關(guān)，并逐漸成為肝硬化、肝癌的確切指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者AFU表達(dá)明顯高于健康體檢人員。另外對(duì)AFU升高的肝硬化患者，需時(shí)刻定期監(jiān)測(cè)，預(yù)防肝癌發(fā)生。

綜上所述，在肝硬化疾病診斷中運(yùn)用生化指標(biāo)聯(lián)合AFU檢測(cè)，可提高臨床對(duì)肝硬化診斷水平，而且可以評(píng)估肝功能受損程度，為疾病診斷及預(yù)后評(píng)估提供參考依據(jù)，臨床價(jià)值高，值得進(jìn)一步研究。