養(yǎng)心安神方對慢性心力衰竭患者心臟自主神經(jīng)功能的影響

管向華，王廣成，孫炳克

(漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462000)

慢性心力衰竭是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，心肌收縮力下降致使心排出量減少，導(dǎo)致器官、組織血液灌注不足[1]。在臨床治療中，以阻止心室重塑、防止心肌損害加重、改善心臟自主神經(jīng)功能為目前治療的關(guān)鍵。西醫(yī)治療本病習(xí)慣采用他汀類藥物，以調(diào)節(jié)患者血脂水平，改善血液循環(huán)，然而西藥具有一定時(shí)效性，且效果不太滿意。為此本研究在西藥治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心安神方，旨在通過中醫(yī)治療，改善心臟自主神經(jīng)功能，提高治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年8月—2018年8月收治的97 例慢性心力衰竭患者，采用擲幣法進(jìn)行分組。對照組48 例，男23 例，女25 例，年齡(55.48±4.83) 歲，病程(2.13±0.46) 年；冠心病29 例，高血壓20 例，高血脂24 例。觀察組49 例，其中男25 例，女24 例，年齡(56.11±3.89) 歲，病程(2.09±0.50) 年；冠心病27 例，高血壓23 例，高血脂26 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院超聲心動(dòng)圖、X線等檢查符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合心血不足癥辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者生命體征相對平穩(wěn)，簽署知情同意書，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、中西藥物禁忌證、其他非心臟疾病引起心力衰竭等。

1.4 方法

兩組患者均給予慢性心力衰竭常規(guī)治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑等，對照組采用阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258)治療，40 mg/d，口服。觀察組加用養(yǎng)心安神方，組方：人參6 g，當(dāng)歸20 g，熟地15 g，龍眼肉10 g，桂枝12 g，附子9 g，丹參12 g，紅花10 g，葶藶子10 g，遠(yuǎn)志12 g，茯神15 g，甘草10 g。兩組均治療12 周，12 周后對比兩組療效。

1.5 觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]如下。顯效：癥狀基本消失，心功能改善程度>2級；有效：癥狀明顯改善，心功能改善程度>1級；無效：癥狀未見明顯變化或加重，心功能改善<1級?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。心臟自主神經(jīng)功能：采用超聲心動(dòng)圖檢查兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、每搏輸出量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定兩組治療前后腦鈉肽(BNP)。兩組患者均于治療后進(jìn)行6 min步行實(shí)驗(yàn)(6MWT)，測量患者6 min內(nèi)最大步行距離。觀察兩組不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 兩組患者治療后療效比較 例(%)

2.2 兩組心臟自主神經(jīng)功能指標(biāo)比較

治療前兩組自主神經(jīng)功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組LVEDD和BNP水平低于對照組，SV，LVEF和6MWT高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組治療前后自主神經(jīng)功能指標(biāo)對比

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

對照組治療后發(fā)生頭暈2 例，頭痛1 例，惡心2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.42%。觀察組治療后發(fā)生惡心1 例，嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.08%。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均于停藥后消失。

3 討 論

近年來，隨著我國步入老齡化社會(huì)，心血管疾病發(fā)病率已逐年提高。心力衰竭是多數(shù)心血管疾病終末階段，是中老年人群死亡的重要原因之一。研究表明[5]，炎性反應(yīng)是心力衰竭病理生理重要機(jī)制之一，阿托伐他汀在慢性心力衰竭治療中發(fā)揮較好的調(diào)脂作用，且能抑制動(dòng)脈血管內(nèi)皮的炎性反應(yīng)，改善內(nèi)皮功能，抑制心肌中炎癥因子水平，是治療心力衰竭常用藥物。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心力衰竭屬“心悸”“心痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為中老年患者因年老體衰，久病傷正，導(dǎo)致氣血陰陽虧損不足，臟腑功能失調(diào)，以致于心神失養(yǎng)，引起發(fā)病。誠如《丹溪心法》中記載“人之所主者心也，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也”。而心之氣血不足，心血虧耗，則心神失養(yǎng)，心脈搏動(dòng)紊亂，心神不寧；心之陽虛者，虛寒內(nèi)生，血脈瘀阻，無以溫養(yǎng)心神，從而引起發(fā)病。故而治宜益氣養(yǎng)血、補(bǔ)血安神、溫陽利水、活血祛瘀，方用養(yǎng)心安神方。方中人參益氣助陽，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，熟地滋陰養(yǎng)血，龍眼肉補(bǔ)心健脾、益氣養(yǎng)血、寧心安神，四者合為君藥，用以益氣養(yǎng)血、寧心安神；桂枝溫通心脈、助陽化氣，附子上助心陽、中補(bǔ)脾陽、下壯腎陽，二者合為臣藥，用以溫振心陽、溫陽散寒；丹參活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)，紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，葶藶子瀉肺利水，遠(yuǎn)志助心陽、益心氣、安神益智，茯神寧心安神，以上共為佐藥，用以活血祛瘀、寧心安神、益氣助陽；甘草為使調(diào)和眾藥。諸藥相合，共湊益氣養(yǎng)血、寧心安神、溫陽利水之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參中富含人參皂苷，能夠雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有強(qiáng)心、抗心肌缺血缺氧、降脂等多重作用[6]。丹參有擴(kuò)張心臟冠狀動(dòng)脈、改善心功能、降血脂等作用[7]。紅花能夠增加冠脈血流量及心肌營養(yǎng)性血流量，改善缺血心肌氧的供求關(guān)系[8]。葶藶子醇提取物在蛙心、兔、貓等動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中均表現(xiàn)較強(qiáng)的強(qiáng)心作用，增加離體蟾蜍心收縮幅度，改善麻醉兔心臟射血機(jī)能，增加犬的左心室心肌收縮性和泵血功能，并能增加冠脈灌流量[9]。BNP作為心力衰竭定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙，且其水平升高時(shí)間早于血流動(dòng)力學(xué)、肺部查體及X線胸片異常，具有較高特異性，因此檢測腦鈉肽能夠早期預(yù)測心力衰竭的發(fā)生[10-11]。LVEF是指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，能夠準(zhǔn)確判斷CHF心室重構(gòu)后和左心室節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常時(shí)左室收縮功能，是最常用、最重要的左心室收縮功能指標(biāo)[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組LVEDD和BNP水平低于對照組，SV，LVEF，6MWT和總有效率高于對照組。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見養(yǎng)心安神方治療慢性心力衰竭患者效果顯著，能顯著提高心臟射血分?jǐn)?shù)，改善心臟自主神經(jīng)功能，同時(shí)不增加不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，與國內(nèi)研究結(jié)果相符[14]。這可能是因?yàn)轲B(yǎng)心安神方不屬于任何一類治療心力衰竭的藥物，既不屬于利尿劑又不屬于強(qiáng)心劑，但其作用機(jī)制與傳統(tǒng)中藥機(jī)制相似，能夠通過多種途徑和作用機(jī)制達(dá)到強(qiáng)心、利尿、調(diào)脂、增加血容量等多重效應(yīng)。

綜上所述，養(yǎng)心安神方能有效緩解慢性心力衰竭患者臨床癥狀，提高心臟泵血功能，改善心臟自主神經(jīng)功能，效果顯著。