長蛇灸聯(lián)合美白玉容湯對(duì)女性黃褐斑的療效及對(duì)患者性激素水平的影響〔1〕

呂明芳，朱小燕，余希婧，胡秀武，唐麗梅

(南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330000)

隨著現(xiàn)代女性對(duì)外在保養(yǎng)的重視，患者對(duì)于痤瘡、濕疹、黃褐斑等常見皮膚科疾病的診治迫切關(guān)注。黃褐斑是青春期后及育齡期女性常見的難治性色素沉著性皮膚病，嚴(yán)重影響女性的外觀和身心健康[1]。目前，西醫(yī)常選用維生素、外用藥、激光等治療，不僅治療時(shí)間較長，同時(shí)增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。近來，具有中醫(yī)特色的針灸和湯藥治療在該病的臨床治療中取得了較好的療效。本研究采用長蛇灸聯(lián)合美白玉容湯治療黃褐斑，臨床療效較好。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年4月在我院接受診治的80 例女性黃褐斑患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。觀察組年齡20～50 歲，病程為6個(gè)月～5年；對(duì)照組年齡21～48 歲，病程為6個(gè)月～6年。兩組患者年齡、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

優(yōu)化黨對(duì)重大工作的領(lǐng)導(dǎo)體制機(jī)制。在前期已組建省監(jiān)察委員會(huì)的基礎(chǔ)上，新組建省委財(cái)經(jīng)委員會(huì)、審計(jì)委員會(huì)，調(diào)整完善省委全面深化改革委員會(huì)、全面依法治省委員會(huì)、網(wǎng)絡(luò)安全和信息化委員會(huì)、省委國家安全委員會(huì)、省委外事工作委員會(huì)等，組建省委教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組等。將部分省委議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)設(shè)到政府部門，在整合優(yōu)化力量和資源、發(fā)揮綜合效益的同時(shí)，進(jìn)一步健全省委總攬全局、協(xié)調(diào)各方的領(lǐng)導(dǎo)體系，從體制機(jī)制上增強(qiáng)黨委的領(lǐng)導(dǎo)力、提高政府的執(zhí)行力。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國黃褐斑治療專家共識(shí)(2015)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。面部存在淡或深褐色的邊界清楚并呈對(duì)稱分布的斑塊，患者無明顯自覺癥狀、鱗屑以及炎癥表現(xiàn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

皮損評(píng)分：包括皮損面積和顏色深淺程度評(píng)分，面積≥10 m2為3分，5 m2≤面積<10 m2為2分，面積<5 m2為1分；深褐色或更深色者為3分，黃褐色為2分，淡黃色為1分，總分越高皮損程度越嚴(yán)重?？寡趸笜?biāo)包括超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)，抗氧化指標(biāo)采用美國伯騰公司ELX800多功能酶標(biāo)儀檢測(cè)。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)以及促卵泡激素(FSH)水平，試劑盒來源于羅氏公司，所有操作嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。觀察兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中黃褐斑(腎虛血瘀型)的診斷。主證：面部存在黃褐色或黯黑色斑塊，撫之不礙手，常見于兩顴；次證：畏寒、腰膝酸軟、五心煩熱、失眠多夢(mèng)、兩目干澀、月經(jīng)不調(diào)及痛經(jīng)；舌脈：舌質(zhì)暗紅而有瘀斑，苔白而少，脈沉細(xì)或澀。必須具備主證，次證中1項(xiàng)以上，舌脈中1項(xiàng)，可診斷此病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；青春期后及育齡期女性；治療前1個(gè)月內(nèi)未服用過影響內(nèi)分泌的藥物，未接受過其他治療；積極參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他疾病而引起的面部色素沉著，如皮膚黑變病等；合并其他類型的皮膚病，如濕疹、皮炎等；患有嚴(yán)重重要臟器損傷；有精神性或神經(jīng)系統(tǒng)方面病史。脫落標(biāo)準(zhǔn)：已納入但未按要求完成治療方案的病例，或患者自行退出、失訪，或因依從性差由醫(yī)師令其退出者。脫落病例應(yīng)說明原因。

1.3 納入、排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)湖南省常德市各縣市區(qū)農(nóng)戶家中收獲的早秈稻谷隨機(jī)抽樣140份，每個(gè)樣品以四分法分出約50g稻谷，用礱谷脫殼，經(jīng)過旋風(fēng)磨磨成米粉至40目篩水平。經(jīng)過原吸法全部檢測(cè)后取其中16份含鎘樣本進(jìn)行試驗(yàn)。

1.4 治療方案

兩組患者均給予常規(guī)維生素基礎(chǔ)治療，口服維生素C片(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，規(guī)格為每片0.1 g，國藥準(zhǔn)字H21020713)，每日3次，每次200 mg；聯(lián)合口服維生素E軟膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，規(guī)格為每粒100 mg，國藥準(zhǔn)字H20003539)，每日2次，每次100 mg。對(duì)照組給予美白玉容湯治療，方劑組成：珍珠母30 g，紅景天、墨旱蓮各15 g，女貞子12 g，菟絲子、沙苑子、當(dāng)歸、玫瑰花、月季花、丹皮、僵蠶、陳皮各10 g。用500 mL煮，取300 mL，分兩次服，早晚各服1次，每日1劑。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合長蛇灸進(jìn)行治療，囑咐患者裸露背部俯臥于治療床上，備好姜汁，沿脊柱大椎穴自上而下(下至腰腧穴)進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒后涂抹姜汁如條狀，再沿消毒路線均勻地撒灸粉，灸粉帶寬2～3 cm，之后放置特制的長蛇灸架，灸架內(nèi)鋪一層厚約1 cm的生姜渣，隨后鋪厚約1.5 cm的艾絨，形似長蛇，點(diǎn)燃頭、身、尾3點(diǎn)，任其自行燃燒。待患者有灼熱感時(shí)，將灸架輕輕提起，在灼熱部位墊一層紗布，共灸3壯，治療結(jié)束移去灸架，用干凈紗布輕輕擦干凈。每周1次，兩組患者均治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

3.沿著虛線裁下評(píng)刊表，郵寄到：浙江省杭州市下城區(qū)西湖文化廣場(chǎng)32號(hào)樓6樓633室《幽默大師·漫話國學(xué)》編輯部（郵編：310006）。（還可以附上來信，寫上你想對(duì)小編說的話、對(duì)雜志的建議、想看的其他國學(xué)知識(shí)等等，小編都會(huì)一一回信并贈(zèng)送小禮品哦?。?/p>

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

兩組患者治療后的LH，E2和FSH均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后的LH，E2和FSH均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

觀察組患者治療總有效率為82.5%(33/40)，明顯高于對(duì)照組的62.5%(25/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.015，P<0.05)(見表3)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者治療后的皮損評(píng)分和MDA水平均低于治療前，且SOD水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后的皮損評(píng)分和MDA水平均低于對(duì)照組，且SOD水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后皮損評(píng)分和抗氧化指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療前后性激素水平比較

治愈：皮損面積縮小90%以上，面部膚色恢復(fù)正常，次癥消失；顯效：皮損面積縮小60%～90%，面部膚色基本恢復(fù)正常，次癥明顯好轉(zhuǎn)；有效：皮損面積縮小30%～60%，面部膚色較治療前明顯淡化，次癥有所好轉(zhuǎn)；無效：皮損面積縮小小于30%，面部膚色無明顯改善，次癥仍然存在?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 兩組患者臨床療效比較

此外有研究顯示，服用GLP-1類藥物如阿托伐他汀等，治療3個(gè)月后，患者的血糖、血脂基本得到控制，能夠改善患者的心臟功能，減緩心室重構(gòu)[14]。

表1 兩組患者治療前后皮損評(píng)分和抗氧化指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療前后性激素水平比較

表3 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者均未出現(xiàn)脫落病例。對(duì)照組中有2 例胃部不適，發(fā)生率為5.0%；觀察組中有1 例胃部不適，發(fā)生率為2.5%，均未作特殊治療，停藥后癥狀自行消失。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.346，P=0.556)。

3 討 論

作為皮膚科常見疾病，黃褐斑不僅影響了現(xiàn)代女性的面部外觀，同時(shí)還嚴(yán)重影響患者的身心健康和社交活動(dòng)。目前研究認(rèn)為，黃褐斑的發(fā)生機(jī)制與多種因素有關(guān)，例如內(nèi)分泌失調(diào)、皮膚氧化機(jī)制等，西醫(yī)對(duì)于該病的治療缺乏有效的方法。根據(jù)中醫(yī)“有諸病于內(nèi)，必形于外”的相關(guān)理論，內(nèi)在臟腑功能協(xié)調(diào)，黃褐斑即會(huì)自愈。黃褐斑屬于中醫(yī)學(xué)中的“肝斑”“黧黑斑”“面塵”等范疇，其主要病機(jī)為腎虛血瘀，肝腎精血不榮，瘀血阻滯經(jīng)脈，不能上榮于面所致，治療應(yīng)以溫補(bǔ)肝腎，活血祛瘀為主。美白玉容湯是根據(jù)明清時(shí)期《普濟(jì)方》中專治黃褐斑的名方七白散和《醫(yī)宗金鑒》中玉容散加減化裁而成，具有較好的調(diào)肝補(bǔ)腎、美白消斑效果[6]。長蛇灸通過灸熱作用于督脈，督脈主管一身陽經(jīng)，使上榮于面部的經(jīng)脈氣血得到疏通，促進(jìn)美白玉容湯的藥力上達(dá)于面部，面部得養(yǎng)，則斑塊自消[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的皮損評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明長蛇灸聯(lián)合美白玉容湯能改善面部氣血供養(yǎng)，減輕皮損癥狀的發(fā)生。超氧化物歧化酶是一種具有抗氧化和清除氧自由基作用的活性物質(zhì)，其活性的提高能有效地抑制皮膚的過氧化損傷，進(jìn)而達(dá)到減輕色斑的效果[8]。作為具有中醫(yī)特色的療法，長蛇灸不僅能增強(qiáng)患者體內(nèi)細(xì)胞色素氧化酶、三磷酸腺苷酶以及SOD等多種酶的活性，同時(shí)能增加血漿谷胱甘肽過氧化物酶、SOD含量，降低丙二醛的含量，提高人體的抗氧化損傷能力[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的MDA水平低于對(duì)照組，且SOD水平高于對(duì)照組(P<0.05)，表明長蛇灸聯(lián)合美白玉容湯能提升黃褐斑患者的抗氧化作用，這一研究結(jié)果與沈丹丹等[10]研究結(jié)果相符合。

黃褐斑除了與體內(nèi)抗氧化酶系統(tǒng)活性關(guān)系密切外，同時(shí)還與機(jī)體性激素水平有著密不可分的關(guān)系。有研究認(rèn)為，女性體內(nèi)異常雌激素的波動(dòng)常常受月經(jīng)周期紊亂、快速生活節(jié)奏以及不良情緒等影響，變化的雌激素又會(huì)通過酪氨酸酶以及活性物質(zhì)等導(dǎo)致黑色素含量增加，進(jìn)而加重黃褐斑患者的病情[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的LH，E2和FSH均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明治療方案能有效調(diào)節(jié)黃褐斑患者體內(nèi)內(nèi)分泌狀態(tài)，使性激素恢復(fù)正常水平。

據(jù)此可知，聞一多將1930年作為學(xué)術(shù)研究的節(jié)點(diǎn)，其意向是十分鮮明的。之所以說“(三)至(八)進(jìn)行迄今已三年”，是因?yàn)樵诖似陂g，他集中精力研究杜甫，并構(gòu)建了全方位的唐詩研究格局。然推測(cè)其意，則“毛詩字典”和“楚辭校議”的研究尚未開展。聞一多對(duì)唐詩的研究開始由“向內(nèi)發(fā)展的工作”轉(zhuǎn)向向外，從詩歌考證到“以詩論詩”。1933年6月15日，與朱自清談初唐文學(xué)，《朱自清日記》回憶道:

綜上所述，長蛇灸聯(lián)合美白玉容湯能有效治療女性黃褐斑，同時(shí)可調(diào)理患者內(nèi)分泌，改善患者性激素水平。