前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療早中期慢性腎衰竭效果分析

華潔，李朝霞

（廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 東莞 523900）

慢性腎衰竭是一種臨床常見疾病，若患者出現(xiàn)腎衰竭卻未能及時(shí)接受有效治療，不僅會(huì)縮短患者生存時(shí)間，還會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全［1-2］。目前，臨床主要采用藥物治療，如葉酸、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑等，雖有一定的治療效果，但仍有部分患者治療效果不理想［3］。本研究對(duì)本院2017 年 9 月至2018 年11 月收治的 83 例早中期慢性腎衰竭患者因采取不同治療方法給予分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017 年9 月至2018 年11 月收治的83 例早中期慢性腎衰竭患者資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組41 例，男20 例，女21 例；年齡32～68 歲，平均（53.44±12.48）歲；病程 2.5～10.5 年，平均（6.53±3.47）年。研究組42 例，男20 例，女22 例，年齡30～71 歲，平均（51.22±14.55）歲，病程3.0～12.5 年，平均（7.11±2.98）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為早中期慢性腎衰竭患者；簽署知情同意書患者；資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該方案有禁忌證患者；肝腎功能障礙者；伴有血液免疫疾病者；妊娠、哺乳期患者；伴有精神心理疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均給予低脂、低嘌呤及低蛋白飲食。對(duì)照組使用常規(guī)治療，給予鐵劑、維生素D 和葉酸，規(guī)律使用降壓藥物，并進(jìn)行促紅細(xì)胞生成素皮下注射，同時(shí)監(jiān)控血糖、血壓。研究組使用前列地爾（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20084565）和還原型谷胱甘肽（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031265）聯(lián)合治療，在100 mL 0.9%的氯化鈉注射液中加入1.8 g 還原型谷胱甘肽，混合后給予靜脈滴注，1 次/d；將20 μg 前列地爾加入10 mL 0.9% 的氯化鈉注射液中，給予靜脈注射，1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

若研究中有患者到達(dá)研究終點(diǎn)，停止治療，并比較兩組存留人數(shù)；對(duì)比兩組患者治療1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 及12 個(gè)月尿蛋白、血紅蛋白、血肌酐（creatinine,Cr）指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間、組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者存留人數(shù)比較

治療6 個(gè)月、12 個(gè)月研究組存留率為90.48%、83.33%，高于對(duì)照組的73.17%、60.98%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者腎功能比較

治療前和治療1 個(gè)月，兩組患者血紅蛋白、Cr、24 h 尿蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療3、6、12 個(gè)月，血紅蛋白較治療前明顯升高，Cr 和24 h 尿蛋白明顯下降，研究組血紅蛋白高于對(duì)照組，Cr 和24 h 尿蛋白低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組存留人數(shù)比較 例（%）

表2 兩組腎功能比較 （±s）

表2 兩組腎功能比較 （±s）

例數(shù) 血紅蛋白/(g/L)Cr/(μmol/L)24 h尿蛋白/g images/BZ_55_1288_1242_1473_1454.pngimages/BZ_55_1473_1242_1585_1454.pngimages/BZ_55_1585_1242_1811_1454.pngimages/BZ_55_1811_1242_2037_1454.png1.90±0.83 1.92±0.80 0.094 0.467images/BZ_55_1288_1507_1473_1720.pngimages/BZ_55_1473_1507_1585_1720.pngimages/BZ_55_1585_1507_1811_1720.pngimages/BZ_55_1811_1507_2037_1720.png1.70±0.73 1.43±0.65 1.771 0.109images/BZ_55_1288_1773_1473_1986.pngimages/BZ_55_1473_1773_1585_1986.pngimages/BZ_55_1585_1773_1811_1986.pngimages/BZ_55_1811_1773_2037_1986.png1.65±0.74 1.06±0.61 3.379 0.0388images/BZ_55_1288_2039_1473_2252.pngimages/BZ_55_1473_2039_1585_2252.pngimages/BZ_55_1585_2039_1811_2252.pngimages/BZ_55_1811_2039_2037_2252.png1.60±0.62 0.59±0.22 8.909 0.006images/BZ_55_1288_2305_1473_2517.png組別治療前治療1個(gè)月治療3個(gè)月治療6個(gè)月治療12月images/BZ_55_1473_2305_1585_2517.pngimages/BZ_55_1585_2305_1811_2517.pngimages/BZ_55_1811_2305_2037_2517.png1.36±0.50 0.43±0.18 10.150 0.005

3 討論

慢性腎衰竭是一種臨床常見疾病，為各種腎病發(fā)展最終階段。慢性腎衰竭病程長(zhǎng)，臨床治愈難度大，在最終時(shí)期患者需進(jìn)行透析或腎移植等治療以延長(zhǎng)生存時(shí)間［4］。以往臨床對(duì)慢性腎衰竭患者主要采用葉酸、促紅細(xì)胞生成素及鐵劑等藥物治療，延緩患者腎功能的惡化，但對(duì)部分患者臨床效果欠佳［5］。近幾年臨床上逐漸開始使用前列地爾和原性谷胱甘肽治療慢性腎衰竭，并取得較好的治療效果。有藥理學(xué)研究表示，還原型谷胱甘肽能對(duì)過氧化物或自由基等進(jìn)行抑制，有效減少對(duì)器官損傷。而前列地爾能夠擴(kuò)張血管，使腎臟血流量得到增加，從而改善腎功能［6-7］。本研究顯示，研究組治療6 個(gè)月、12 個(gè)月的存留率為90.48%、83.33%，高于對(duì)照組的73.17%、60.98%（P＜0.05）；治療3、6、12 個(gè)月后兩組患者血紅蛋白明顯比治療前升高，Cr 和24 h 尿蛋白明顯下降（P＜0.05），且研究組血紅蛋白高于對(duì)照組，Cr 和24 h 尿蛋白低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明早中期慢性腎衰竭患者使用前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療可延緩腎功能衰竭。分析原因主要在于還原型谷胱甘肽是一種抗氧化劑，主要是由谷氨酸、甘氨酸與半胱氨酸等組成。還原型谷胱甘肽能有效清除體內(nèi)的自由基，減輕炎癥反應(yīng)，并且還能穩(wěn)定細(xì)胞膜，提高腎小球?yàn)V過率，使血清尿蛋白水平降低［8-9］。此外，外源性還原型谷胱甘肽還可以減少氧化型谷胱甘肽，讓紅細(xì)胞的壽命延長(zhǎng)，增加體內(nèi)血液中的血紅蛋白［10］。前列地爾能降低腎小球毛細(xì)血管壓力，可使腎小球?yàn)V過率恢復(fù)，并且能降低腎素-醛固酮系統(tǒng)活性，從而改善腎臟高濾過的情況，減少蛋白排泄［11-12］。因此，臨床在治療慢性腎衰竭患者時(shí)采用前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽，能夠有效提高對(duì)腎臟的保護(hù)，延緩腎臟衰竭。同時(shí)，臨床需要加強(qiáng)慢性腎衰竭患者飲食干預(yù)，合理攝入蛋白質(zhì)，低鹽食物，降低攝入含磷食物，以提高患者身體素質(zhì)，提高預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。但由于外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于本研究遠(yuǎn)期臨床效果，仍有待臨床研究分析。

綜上所述，臨床使用前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療早中期慢性腎衰竭，能延緩患者腎功能衰竭，值得推廣使用。