嘴部鍛煉和感知鍛煉對(duì)孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言交流的影響

魯興鳳

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童發(fā)育六科，河南 鄭州 450000）

兒童孤獨(dú)癥常起病于嬰幼兒時(shí)期，是一種嚴(yán)重的廣泛性發(fā)育障礙性疾病，主要表現(xiàn)為言語(yǔ)及交流技巧障礙、社會(huì)交往障礙、狹隘興趣和刻板行為等［1-2］。目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)針對(duì)孤獨(dú)癥的特效藥，主要采用教育和行為訓(xùn)練療法，但療效有限［3-4］?？谇桓杏X(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙是影響孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言表達(dá)的主要原因之一［5］。本文采用口肌訓(xùn)練和感知鍛煉治療孤獨(dú)癥患兒，探討兩種方法對(duì)患兒語(yǔ)言交流的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年1 月至2018 年12 月本院收治的孤獨(dú)癥患兒92 例，均符合《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2～10 歲；康復(fù)科用語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法（sign-significant relations,S-S）［6］評(píng)估為交流態(tài)度不良（Ⅱ群），符號(hào)形式-指示內(nèi)容關(guān)系為言語(yǔ)符號(hào)尚未掌握階段；聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、發(fā)音器官均正常。排除3 周內(nèi)有聽(tīng)力異常、中耳炎、中耳充血史者；存在視聽(tīng)障礙、腦功能障礙、全身炎癥者；合并有嚴(yán)重癲癇以及其他精神病者。92 例患兒隨機(jī)分為口肌訓(xùn)練組和感知鍛煉組，每組46 例?？诩∮?xùn)練組男 28 例，女 18 例；年齡 2～10 歲，平均（5.2±3.3）歲。感知鍛煉組男26 例，女20 例；年齡2～9 歲，平均（5.5±3.6）歲。兩種患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家長(zhǎng)簽署知情同意書。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 口肌訓(xùn)練 口肌訓(xùn)練組在注意力訓(xùn)練和表達(dá)訓(xùn)練基礎(chǔ)上接受口肌訓(xùn)練。主要包括口腔感知覺(jué)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、舌功能訓(xùn)練、下頜穩(wěn)定訓(xùn)練、口型模仿及發(fā)音訓(xùn)練。采用莎拉蘿森菲德-莊臣口部肌肉治療用具，進(jìn)行口周與口內(nèi)肌肉、皮膚黏膜按摩、刺激吞咽反射、嘔吐反射，立體感知和味覺(jué)刺激等。此外，對(duì)口周和口腔內(nèi)肌肉按摩治療。

1.2.2 感知鍛煉 感知鍛煉組在注意力訓(xùn)練和表達(dá)訓(xùn)練基礎(chǔ)上接受感知鍛煉。主要包括視覺(jué)辨別力訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)理解訓(xùn)練、觸覺(jué)訓(xùn)練、模仿訓(xùn)練和思維功能訓(xùn)練［7］。視覺(jué)辨別力訓(xùn)練選用對(duì)比度強(qiáng)、色彩明艷、幾何形狀各異的實(shí)物或圖片，進(jìn)行辨別和拼圖訓(xùn)練。聽(tīng)覺(jué)理解訓(xùn)練主要引導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)并分辨日常生活中的各種聲音。觸覺(jué)訓(xùn)練主要采用各種方法刺激患兒皮膚，引導(dǎo)患兒感知不同事物的特殊屬性。模仿訓(xùn)練引導(dǎo)患者訓(xùn)練日常生活中的各種動(dòng)作，如吃飯、睡覺(jué)、喝水等。思維功能訓(xùn)練主要對(duì)患兒進(jìn)行概念、判斷、記憶、命令執(zhí)行訓(xùn)練，從鑲嵌板擴(kuò)展到實(shí)物、圖片，可結(jié)合動(dòng)、靜態(tài)畫面進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)估

使用聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練療效評(píng)估表進(jìn)行療效評(píng)定。此表主要包括不理解指令、缺乏主動(dòng)語(yǔ)言、詞匯量少及詞語(yǔ)混用、自言自語(yǔ)及學(xué)舌、語(yǔ)言障礙和不愛(ài)主動(dòng)與人交談6 個(gè)方面。每個(gè)癥狀分為無(wú)、偶爾、有時(shí)、常常、總是?？傆行?（1 級(jí)患兒例數(shù)+2 級(jí)患兒例數(shù)）/總例數(shù)。Gesell 量表包括適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、個(gè)人-社交5 個(gè)能區(qū)。用Gesell 發(fā)育量表計(jì)算5 個(gè)能區(qū)發(fā)育智商和平均發(fā)育智商，其中正常兒童平均發(fā)育智商均≥85。采用孤獨(dú)癥-自閉癥行為量表（Autism Behavior Checklist,ABC）從57 個(gè)項(xiàng)目對(duì)患兒情緒語(yǔ)言、行為、語(yǔ)言進(jìn)行評(píng)定。采用簡(jiǎn)易口部運(yùn)動(dòng)量表評(píng)估患兒下頜口部運(yùn)動(dòng)功能、唇口部運(yùn)動(dòng)功能和舌口部運(yùn)動(dòng)功能，該評(píng)估量表共33 個(gè)子項(xiàng)目，滿分132 分，分?jǐn)?shù)越高即口部運(yùn)動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組語(yǔ)言交流障礙臨床癥狀改善總有效率比較

感知鍛煉組患兒不理解指令和不愛(ài)主動(dòng)與人交談的臨床癥狀改善總有效率顯著高于口肌訓(xùn)練組（P＜0.05），口肌訓(xùn)練組缺乏主動(dòng)語(yǔ)言臨床癥狀改善總有效率顯著高于感知鍛煉組（P＜0.05），兩組詞匯量少及詞語(yǔ)混用、語(yǔ)言障礙和自言自語(yǔ)及學(xué)舌臨床癥狀改善總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表1。

2.2 兩組ABC 量表評(píng)分和IQ 評(píng)分比較

與治療前相比，治療后兩組患兒ABC 量表評(píng)分顯著降低，智力商數(shù)（intelligence quotient, IQ）評(píng)分顯著升高（P＜0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組簡(jiǎn)易口部運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分比較

與治療前相比，治療后兩組患兒下頜口部運(yùn)動(dòng)功能、唇口部運(yùn)動(dòng)功能和舌口部運(yùn)動(dòng)功能均顯著提高（P＞0.05），但口肌訓(xùn)練組患兒評(píng)分顯著高于感知鍛煉組（P＜0.05 或P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表1 兩組語(yǔ)言交流障礙臨床癥狀改善總有效率比較 例（%）

表2 兩組ABC 量表評(píng)分和IQ 評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組ABC 量表評(píng)分和IQ 評(píng)分比較 （±s，分）

注：?與本組治療前相比，P＜0.05。

組別口肌訓(xùn)練組感知鍛煉組t值P值IQ評(píng)分治療后66.39±15.62?69.29±14.96?0.983 0.115例數(shù)46 46 ABC量表評(píng)分治療前85.30±18.02 84.64±19.41 0.672 0.593治療后65.39±12.05?62.38±13.57?1.305 0.095治療前58.49±13.25 56.38±15.32 0.397 0.694

表3 兩組簡(jiǎn)易口部運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組簡(jiǎn)易口部運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分比較 （±s，分）

注：?與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別口肌訓(xùn)練組感知鍛煉組t值P值治療后45.39±6.49?34.57±5.69?12.695 0.001例數(shù)46 46下頜口部運(yùn)動(dòng)功能治療前8.50±3.15 8.20±2.85 0.673 0.104治療后25.35±4.86?20.53±5.29?2.313 0.015唇口部運(yùn)動(dòng)功能治療前8.35±2.68 8.65±3.20 0.871 0.983治療后27.49±4.26?22.43±3.85?2.397 0.008舌口部運(yùn)動(dòng)功能治療前12.59±3.45 13.10±2.63 0.966 0.856

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)孤獨(dú)癥患兒的人數(shù)在不斷上升。孤獨(dú)癥最早由美國(guó)精神病學(xué)家Kanner 提出，以社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言交流障礙、重復(fù)的刻板行為和狹窄的興趣范圍為主要特征。對(duì)于兒童孤獨(dú)癥的治療一直是廣大醫(yī)學(xué)工作者的難題，主要是缺乏有效的藥物和標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。

口部肌肉訓(xùn)練方法由莎拉蘿森菲德-莊臣創(chuàng)立，主要采用知覺(jué)刺激，以影響口腔咽顎機(jī)制的生理學(xué)為基礎(chǔ)，改善口顏面功能，為口肌較弱、口部感知覺(jué)失調(diào)、失用癥等嚴(yán)重發(fā)音問(wèn)題的患兒提供系統(tǒng)、完善的治療方法［8］。感知鍛煉是專門針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的教育訓(xùn)練方法，也是目前歐美國(guó)家評(píng)價(jià)最高的孤獨(dú)癥訓(xùn)練課程，且在國(guó)內(nèi)反映療效很好［8］。本次研究對(duì)比分析了口肌訓(xùn)練和感知鍛煉治療孤獨(dú)癥患兒的療效，結(jié)果顯示，感知鍛煉組患兒不理解指令和不愛(ài)主動(dòng)與人交談的臨床癥狀改善總有效率顯著高于口肌訓(xùn)練組（P＜0.05或P＜0.01），口肌訓(xùn)練組缺乏主動(dòng)語(yǔ)言臨床癥狀改善總有效率顯著高于感知鍛煉組（P＜0.05），兩組詞匯量少及詞語(yǔ)混用、語(yǔ)言障礙和自言自語(yǔ)及學(xué)舌臨床癥狀改善總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，治療后兩組患兒ABC量表評(píng)分顯著降低，IQ 評(píng)分顯著升高（P＜0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，治療后兩組患兒下頜口部運(yùn)動(dòng)功能、唇口部運(yùn)動(dòng)功能和舌口部運(yùn)動(dòng)功能均顯著提高（P＜0.05），但口肌訓(xùn)練組患兒評(píng)分顯著高于感知鍛煉組（P＜0.05 或P＜0.01）。這表明感知鍛煉在改善患兒理解和日常交往方面優(yōu)于口肌訓(xùn)練，而口肌訓(xùn)練則在改善患兒表達(dá)方面更佳。周惠嫦等［2］報(bào)道稱，理解方面，感知訓(xùn)練達(dá)到更高階段的例數(shù)多于口肌訓(xùn)練，而表達(dá)方面，口肌訓(xùn)練達(dá)到更高階段的例數(shù)較感知訓(xùn)練多，與本文結(jié)果一致。有學(xué)者［9］認(rèn)為口肌訓(xùn)練結(jié)合語(yǔ)言認(rèn)知綜合訓(xùn)練能更好地提高智力低下兒童語(yǔ)言表達(dá)能力。ABC 量表評(píng)分目前能廣泛用于評(píng)價(jià)孤獨(dú)癥癥狀嚴(yán)重程度，IQ評(píng)分則反映患兒智力發(fā)育水平。有學(xué)者等［10］采用視聽(tīng)覺(jué)綜合訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥患兒，同樣采用ABC量表評(píng)分和IQ 評(píng)分對(duì)患兒治療前后進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可以有效改善孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言交流障礙和部分行為特征，減輕孤獨(dú)癥癥狀，促進(jìn)患兒智力發(fā)育。有研究表明，口腔感覺(jué)障礙是孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言障礙的主要原因之一，患兒不能覺(jué)察自身發(fā)音器官，口腔運(yùn)動(dòng)缺乏自如性，導(dǎo)致患兒語(yǔ)言障礙。因此口肌訓(xùn)練和感知鍛煉均可改善患兒口腔異常感覺(jué)，但口肌訓(xùn)練效果更優(yōu)，主要是因?yàn)榭诩∮?xùn)練可讓患兒逐漸接受別人的觸碰，促進(jìn)感覺(jué)正?；?，有利于改善口部運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，口肌訓(xùn)練和感知鍛煉均可改善孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言障礙，口肌訓(xùn)練對(duì)改善口部肌肉功能及表達(dá)功能方面效果較好，而感知訓(xùn)練對(duì)改善孤獨(dú)癥兒童理解和日常交流方面效果顯著。