丙種球蛋白沖擊治療小兒急性病毒性心肌炎效果分析

徐宣啟

［鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院）急診科，河南 鄭州 450000］

小兒急性病毒性心肌炎是一種由病毒直接侵襲心肌細(xì)胞引起的急性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)心肌溶解、壞死、變性及細(xì)胞浸潤(rùn)等綜合性病變的臨床疾病，為常見(jiàn)于兒科的臨床疾病之一，該疾病的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、嘔吐、心悸、頭暈、腹痛等為主，患兒的心肌酶譜往往表現(xiàn)為異常升高的狀態(tài)［1］。由于該疾病發(fā)作時(shí)若不能得到及時(shí)有效的治療則有可能會(huì)出現(xiàn)惡性心律失常、休克等情況，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全，而目前臨床中尚缺乏具有針對(duì)性的抗病毒藥物，使用常規(guī)的方法治療往往效果不佳［2］。丙種球蛋白是一種免疫調(diào)節(jié)劑，本研究以丙種球蛋白沖擊治療小兒急性病毒性心肌炎，得到了較為良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)原則將于2017 年3 月至2018 年8 月本院收治的76 例小兒急性病毒性心肌炎患兒均分為兩組。常規(guī)組38 例，男21 例，女17 例；年齡2.0～11.0 歲，平均（7.69±1.49）歲；病程 1～11 d，平均（5.49±2.14）d。丙種組 38 例，男 20 例，女 18 例；年齡 1.5～10.0 歲，平均 （7.14±1.26）歲；病程1～10 d，平均（5.21±2.07）d。比較兩組患兒的性別、年齡、患病時(shí)間等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入本研究的患兒經(jīng)心電圖檢測(cè)均有程度不一的ST-T 段異常情況，均未出現(xiàn)肝腎功能障礙。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

將營(yíng)養(yǎng)心肌藥物、抗病毒藥物、維生素C、腎上腺皮質(zhì)激素等常規(guī)治療方法應(yīng)用于常規(guī)組患兒，而丙種組則在常規(guī)組患兒對(duì)癥治療的前提下加用丙種球蛋白進(jìn)行治療，具體方法為在患兒住院1 d內(nèi)使用丙種球蛋白進(jìn)行治療，將劑量為2 g/kg 丙種球蛋白24 h 緩慢輸入。對(duì)兩組患兒2 個(gè)月治療期間的生命體征以及臨床癥狀均進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，并每周檢查1 次心肌酶和心電圖。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將治療后兩組患兒肌酸激酶（creatine kinase,CK）、肌酸激酶同工酶MB（creatine kinase-MB,CK-MB）、 乳 酸 脫 氫 酶 （lactate dehydrogenase,LDH）的心肌酶譜進(jìn)行觀察與比較并對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較。療效標(biāo)準(zhǔn)共分為治愈、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效，若經(jīng)治療后患兒的心電圖與心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果為已恢復(fù)正常狀態(tài)，且臨床癥狀完全消失則判定為治愈；若經(jīng)治療后患兒的心電圖與心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果為有所改善的狀態(tài)（恢復(fù)程度為75%以上），且患兒的臨床癥狀基本消失或有所改善（改善情況為75%以上）則為好轉(zhuǎn)；若經(jīng)治療后患兒的心電圖、心肌酶譜以及臨床癥狀均較治療前無(wú)明顯改善的跡象甚至出現(xiàn)惡化則為無(wú)效［3］?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后心肌酶譜水平比較

治療后丙種組患兒的CK、CK-MB、LDH 的水平均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后心肌酶譜水平比較 （±s,u/L）

表1 兩組患兒治療后心肌酶譜水平比較 （±s,u/L）

組別常規(guī)組丙種組t值P值例數(shù)38 38 CK 166.54±16.84 151.05±12.37 4.570 0.000 LDH 138.21±15.47 121.46±13.81 4.979 0.000 CK-MB 18.48±5.95 14.32±6.01 3.032 0.003

2.2 兩組患兒治療效果比較

治療后丙種組的總有效率為89.47%，高于常規(guī)組的總有效率68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療效果比較 例（%）

3 討論

小兒急性病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制目前雖尚不明確，但與病毒侵染患兒的心肌從而引起患兒機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂的情況有一定關(guān)系，因而治療中可通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能以充分發(fā)揮常規(guī)治療的效果［4］。

丙種球蛋白為針對(duì)性作用范圍較廣的中和抗體，丙種球蛋白中含有免疫球蛋白G（immunoglobulin G,IgG）抗體，可在有效清除患兒體內(nèi)病毒的同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，從而促進(jìn)免疫反應(yīng)發(fā)揮清除病毒的作用［5］。在本研究中，治療后丙種組患兒CK、CK-MB、LDH 的心肌酶譜水平顯著低于常規(guī)組，且丙種組的總有效率為89.47%，高大于常規(guī)組的68.42%（P＜0.05），表明了丙種球蛋白的應(yīng)用使得常規(guī)治療方法的治療效果更為理想。這可能是因?yàn)楸N球蛋白作為一種中和抗體可使多種類型的病毒中和，從而能快速地清除患兒體內(nèi)的病毒，同時(shí)丙種球蛋白還具有抗感染的作用，可通過(guò)建立機(jī)體的免疫屏障使得氧化應(yīng)激反應(yīng)降低，從而使得心肌酶譜的水平異常狀況降低并使心肌的損傷降低，進(jìn)而使得患兒的臨床癥狀緩解；通過(guò)與常規(guī)治療藥物聯(lián)用，可使患兒在提高免疫力抗病毒的同時(shí)對(duì)癥治療，從而表現(xiàn)為丙種組患兒的治療總有效率高于常規(guī)組［6-7］。此外有研究表明［8-10］，在治療急性病毒性心肌炎使用丙種球蛋白可對(duì)患兒體內(nèi)的T 淋巴細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得患兒體內(nèi)T 淋巴細(xì)胞的活性降低，從而使得由心肌受損引發(fā)的免疫應(yīng)激反應(yīng)降低。在本研究中，丙種組患兒的治療效果更為顯著，可能與丙種球蛋白抑制了患兒體內(nèi)的T 淋巴細(xì)胞活性有一定的關(guān)系，這使得患兒免疫系統(tǒng)紊亂的狀態(tài)得以調(diào)節(jié)，通過(guò)抑制抗體的生成使得機(jī)體免疫應(yīng)激反應(yīng)水平降低，進(jìn)而減少心肌損傷，從而表現(xiàn)為CK、CK-MB、LDH 的心肌酶譜水平降低。

綜上所述，在沖擊治療小兒急性病毒性心肌炎中丙種球蛋白的臨床療效顯著，在配以常規(guī)基礎(chǔ)治療的前提下，可使患兒的CK、CK-MB、LDH的心肌酶譜水平顯著下降，因而可進(jìn)行臨床推廣。