基于“互聯(lián)網(wǎng)+殘疾人社區(qū)康復(fù)”新模式的腦卒中ICF大數(shù)據(jù)平臺(tái)研究*

黃靚，蔡華安，文建全，胡慧靈，王靜，劉津

［1.湖南省人民醫(yī)院（湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究室，湖南 長(zhǎng)沙 410016；2.湖南創(chuàng)星科技有限公司，湖南 長(zhǎng)沙 410000；3.中南大學(xué)湘雅附二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南 長(zhǎng)沙 410000］

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為殘疾是個(gè)人問題，并將它視為由疾病、創(chuàng)傷或健康狀態(tài)所導(dǎo)致，從而以個(gè)體治療的形式提供醫(yī)療保健。2001 年世界衛(wèi)生組織 （World Health Organization, WHO） 正式發(fā)布《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning, Disability and Health,ICF）。ICF 是WHO 建立的國(guó)際分類家族中的核心分類標(biāo)準(zhǔn)之一，是健康和健康相關(guān)領(lǐng)域的分類。這種分類系統(tǒng)從身體、個(gè)體和社會(huì)3 個(gè)層面對(duì)功能與結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與及功能與殘疾發(fā)生的環(huán)境進(jìn)行分類。而ICF 則基于“生物-心理-社會(huì)”理論模式，從殘疾人融入社會(huì)的角度出發(fā)，將殘疾作為社會(huì)性問題，不再僅僅是個(gè)體特性，而且也是由社會(huì)環(huán)境形成的一種復(fù)合狀態(tài)［1-2］。醫(yī)生在了解患者疾病的同時(shí)，應(yīng)從患者的社會(huì)背景和心理變化出發(fā)，對(duì)患者所患疾病進(jìn)行全面分析和診斷，制訂有效的綜合治療方案，提高對(duì)患者心理社會(huì)因素作用的觀察和分析能力，最終提高治療效果。

腦卒中是社區(qū)最常見的致殘性疾病之一。由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的存活率顯著提高，但存活下來的腦卒中患者中70%～80%遺留有不同程度的軀體功能障礙以及精神、語(yǔ)言和社會(huì)參與等方面的功能障礙，給腦卒中患者的家庭和社會(huì)都造成了沉重負(fù)擔(dān)［3］。

腦卒中患者的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，選擇何種量表能更好地評(píng)估腦卒中患者的功能目前尚未達(dá)成共識(shí)，但這阻礙了不同研究間的比較和交流。ICF 的建立與使用很好地詮釋了“預(yù)防-保健-治療-康復(fù)”四位一體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，有利于康復(fù)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)的其他方面（預(yù)防、保健、臨床治療等）以及與自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)獲得共同語(yǔ)言［4］。“互聯(lián)網(wǎng)+殘疾人社區(qū)康復(fù)”新模式下的腦卒中ICF大數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了包含康復(fù)綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)及家庭康復(fù)的三級(jí)康復(fù)體系對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的繼承和發(fā)展，演變成構(gòu)建當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研體系的重要工具［5］。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+殘疾人社區(qū)康復(fù)”新模式

1.1 意義

習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中指出“發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強(qiáng)殘疾康復(fù)服務(wù)”，要做到“全面建成小康社會(huì)，殘疾人一個(gè)也不能少”。2015 年3 月十二屆全國(guó)人大三次會(huì)議上，李克強(qiáng)總理首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃。2016 年10 月25 日中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》其中指出發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的健康服務(wù)，規(guī)范和推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)，創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)模式，持續(xù)推進(jìn)覆蓋全生命周期的預(yù)防、治療、康復(fù)和自主健康管理一體化的國(guó)民健康信息服務(wù)，實(shí)施健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃，全面建立遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用體系，發(fā)展智慧健康醫(yī)療便民惠民服務(wù)，全面建成統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的人口健康信息平臺(tái)，建立人口健康信息化標(biāo)準(zhǔn)體系和安全保護(hù)機(jī)制。

因此，如何提高湖南省殘疾人的三級(jí)康復(fù)服務(wù)就顯得尤為緊迫和必要。目前湖南地區(qū)的三級(jí)康復(fù)服務(wù)，特別是社區(qū)康復(fù)和家庭康復(fù)，在觀念、人才培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的方面均缺乏較為專業(yè)的認(rèn)知，存在嚴(yán)重不足［6-11］。如何探索出一套適應(yīng)我國(guó)三級(jí)康復(fù)服務(wù)的簡(jiǎn)單易行且成本低廉的新模式是亟待解決的熱點(diǎn)問題。

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國(guó)家《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動(dòng)實(shí)施方案》等文件精神，依托各方的技術(shù)、服務(wù)、管理等資源優(yōu)勢(shì)，開展云康復(fù)社區(qū)康復(fù)站的合作共建，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，依托云康復(fù)模式，在湖南省逐步建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+殘疾人社區(qū)康復(fù)”的新模式，并建設(shè)以腦卒中患者家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)康復(fù)站為骨干，康復(fù)綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)為指導(dǎo)的腦卒中ICF三級(jí)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的大數(shù)據(jù)平臺(tái)［12］。

1.2 目標(biāo)

基于“互聯(lián)網(wǎng)+殘疾人社區(qū)康復(fù)”新模式的腦卒中ICF 大數(shù)據(jù)平臺(tái)應(yīng)充分應(yīng)用Java2 平臺(tái)企業(yè)版（Java 2 platform enterprise edition, J2EE）、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、云計(jì)算與存儲(chǔ)等現(xiàn)代先進(jìn)成熟的信息技術(shù)，在與衛(wèi)生信息系統(tǒng)充分整合的基礎(chǔ)上根據(jù)三級(jí)康復(fù)體系管理的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和要求建立合理的、易于擴(kuò)展的康復(fù)管理業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺(tái)，采集、檢索和綜合管理分析三級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)的資源信息和醫(yī)療服務(wù)信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)信息多種途徑的采集、傳輸、存儲(chǔ)、查詢、統(tǒng)計(jì)分析與管理功能。

康復(fù)評(píng)定即對(duì)殘疾人的功能狀況進(jìn)行評(píng)定?？祻?fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，康復(fù)治療往往是一個(gè)長(zhǎng)期反復(fù)的過程，為達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，需要通過康復(fù)評(píng)定不斷地評(píng)定治療效果，修改治療計(jì)劃。從患者角度來看，評(píng)定工作既可以增進(jìn)其對(duì)自身生理狀況的了解，利于理解治療的目標(biāo)，又可以增強(qiáng)患者治療的信心，提高治療積極性；而從醫(yī)生的角度來看，評(píng)定工作不僅可提供治療的客觀資料，為診斷提供依據(jù)，利于制定科學(xué)全面的治療計(jì)劃并明確治療目標(biāo)，還增加醫(yī)生對(duì)整個(gè)治療過程有效性的了解，以便于及時(shí)修訂治療計(jì)劃。由于康復(fù)評(píng)定工作會(huì)產(chǎn)生大量的病例資料，且需要在治療過程多次反復(fù)查閱，為提高醫(yī)生工作效率，方便患者就診，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)水平和效率的提升，可充分利用信息化手段來達(dá)到目標(biāo)。

基于“互聯(lián)網(wǎng)+殘疾人社區(qū)康復(fù)”新模式的腦卒中ICF 大數(shù)據(jù)平臺(tái)需具有如下功能：對(duì)患者身體功能，家庭狀況，社會(huì)環(huán)境等材料進(jìn)行收集，掌握患者障礙的內(nèi)容；對(duì)患者身體功能及殘存能力進(jìn)行量化；分析患者障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別；為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù)；對(duì)判定康復(fù)治療效果提供客觀指標(biāo)；為殘疾等級(jí)的劃分提出標(biāo)準(zhǔn)，為回歸社會(huì)的目標(biāo)提供依據(jù)［13-14］。

2 腦卒中ICF 大數(shù)據(jù)平臺(tái)

2.1 目前存在的問題

2.1.1 無數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化 目前醫(yī)院常用系統(tǒng)只對(duì)腦卒中康復(fù)患者數(shù)據(jù)單純的記錄，無法將這些記錄的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為有用的信息，為醫(yī)院治療腦卒中患者提供必要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。醫(yī)院對(duì)于數(shù)據(jù)的處理，僅限于錄入、修改、刪除、統(tǒng)計(jì)和查詢等數(shù)據(jù)庫(kù)的低層次應(yīng)用，缺乏對(duì)數(shù)據(jù)的集成和分析，更談不上在這大量的數(shù)據(jù)資源中挖掘深層次的、隱含的、有價(jià)值的知識(shí)。

2.1.2 數(shù)據(jù)采集規(guī)則不統(tǒng)一 三級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)，甚至各個(gè)康復(fù)綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)分別使用各自的醫(yī)療系統(tǒng)，同樣的患者數(shù)據(jù)采用不同的記錄規(guī)則，導(dǎo)致了腦卒中患者信息無法集成。例如從康復(fù)綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至社區(qū)康復(fù)，甚至回歸家庭康復(fù)時(shí)因?yàn)槭褂玫碾娮硬v系統(tǒng)的差異，社區(qū)康復(fù)及家庭康復(fù)的腦卒中患者數(shù)據(jù)無法被康復(fù)綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)所使用，出現(xiàn)了“數(shù)據(jù)豐富，無法統(tǒng)一”的現(xiàn)象。同時(shí)由康復(fù)綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)所制定的一系列康復(fù)治療臨床路徑也不能有效地在社區(qū)康復(fù)及家庭康復(fù)中開展，即便開展也不能得到有效康復(fù)評(píng)定的反饋，以指導(dǎo)下一步康復(fù)治療方案。因此如何充分利用這些寶貴的信息資源來為疾病的診斷和治療提供科學(xué)的指導(dǎo)，為上級(jí)醫(yī)院決策提供科學(xué)依據(jù)，已經(jīng)成為迫切需要解決的問題。

2.1.3 腦卒中患者無針對(duì)性記錄 目前各大醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)只是針對(duì)普通疾病，而腦卒中患者信息的記錄方式、診療方式無法在現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)中體現(xiàn)，無法為腦卒中患者提供更高效，更高質(zhì)量的治療。

2.2 腦卒中ICF 大數(shù)據(jù)平臺(tái)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)

基于“互聯(lián)網(wǎng)+殘疾人社區(qū)康復(fù)”新模式的腦卒中ICF 大數(shù)據(jù)平臺(tái)將針對(duì)上述提出的問題從如下幾個(gè)方面發(fā)揮其對(duì)數(shù)據(jù)處理的優(yōu)勢(shì)。

2.2.1 構(gòu)建醫(yī)療數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù) 支持以Hadoop 的分布式數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)Hive 為技術(shù)平臺(tái)建立一個(gè)完整的醫(yī)療數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，整個(gè)過程包括數(shù)據(jù)抽取，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和數(shù)據(jù)加載。其中數(shù)據(jù)抽取是指需要從醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取腦卒中康復(fù)患者的數(shù)據(jù)，從各種傳統(tǒng)關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換是指由于各家醫(yī)院的系統(tǒng)建立方式不同且腦卒中有很多分支，可以細(xì)分出很多病種，因此需要對(duì)這些格式多樣的數(shù)據(jù)進(jìn)行格式的轉(zhuǎn)換和統(tǒng)一。數(shù)據(jù)加載是指由于各重組數(shù)據(jù)庫(kù)都是針對(duì)不同的康復(fù)機(jī)構(gòu)分別建立的，因此需要將這些分散的數(shù)據(jù)庫(kù)整合，將各個(gè)重組數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)加載到數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中，完成整個(gè)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的建立。

2.2.2 采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù) 當(dāng)前各康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)腦卒中的康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療都不統(tǒng)一，當(dāng)患者在治療過程中更換康復(fù)場(chǎng)所時(shí)則可能產(chǎn)生治療的不規(guī)律。因此腦卒中ICF 大數(shù)據(jù)平臺(tái)將會(huì)利用關(guān)聯(lián)規(guī)則對(duì)腦卒中病歷數(shù)據(jù)中ICF 的各種康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療之間的分析，導(dǎo)出一系列的關(guān)聯(lián)規(guī)則作為醫(yī)生制定康復(fù)治療處方的參考標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助設(shè)計(jì)腦卒中的康復(fù)臨床路徑。

2.2.3 智能評(píng)定功能 智能評(píng)定功能主要是通過對(duì)康復(fù)評(píng)定大量操作，系統(tǒng)將通過相似度等方式（如，評(píng)定記錄相似度超過90%，或有多個(gè)相似度供用戶選擇），智能地給出一個(gè)目標(biāo)結(jié)果或治療計(jì)劃（如近期的目標(biāo)、遠(yuǎn)期的目標(biāo)，甚至能自動(dòng)給出康復(fù)治療計(jì)劃）。

2.2.4 智能匹配結(jié)果 通過引入遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念，系統(tǒng)能可借助智能手機(jī)以及穿戴式設(shè)備（如：便攜式血壓計(jì)、血糖儀、心電多功能監(jiān)測(cè)儀等）實(shí)現(xiàn)智能上傳數(shù)據(jù)分析結(jié)果，無論是正在跑步還是走路，甚至是睡眠中，隨時(shí)都可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓、血糖、血氧、心率、體溫、心電活動(dòng)等生命指標(biāo)的采集，真正實(shí)現(xiàn)家庭康復(fù)仍能通過精準(zhǔn)康復(fù)評(píng)定追蹤康復(fù)療效［14］。

2.2.5 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化 平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化是云平臺(tái)建設(shè)基本而又關(guān)鍵的一步，要實(shí)現(xiàn)信息通訊與共享，必須規(guī)范信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。而管理信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部及湖南省殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)牽頭成立“互聯(lián)網(wǎng)+殘疾人社區(qū)康復(fù)”中心的統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建統(tǒng)一的應(yīng)用平臺(tái)，并通過統(tǒng)一的安全認(rèn)證中心進(jìn)行安全認(rèn)證。而由康復(fù)綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)及家庭康復(fù)構(gòu)成的三級(jí)康復(fù)體系在診療平臺(tái)的統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式下可以實(shí)現(xiàn)最大化的數(shù)據(jù)共享和使用，將三級(jí)康復(fù)體系內(nèi)的腦卒中患者數(shù)據(jù)集中，為將來的數(shù)據(jù)挖掘提供強(qiáng)大的基礎(chǔ)［15-16］。

2.3 平臺(tái)功能結(jié)構(gòu)

基于“互聯(lián)網(wǎng)+殘疾人社區(qū)康復(fù)”新模式的腦卒中ICF 大數(shù)據(jù)平臺(tái)具體結(jié)構(gòu)見圖1。

圖1 基于“互聯(lián)網(wǎng)+殘疾人社區(qū)康復(fù)”新模式的腦卒中ICF 大數(shù)據(jù)平臺(tái)示意圖

3 結(jié)論

為響應(yīng)國(guó)家“發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強(qiáng)殘疾康復(fù)服務(wù)”、“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的精神，由湖南省殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)牽頭成立“互聯(lián)網(wǎng)+殘疾人社區(qū)康復(fù)”中心并建立腦卒中患者的ICF 大數(shù)據(jù)平臺(tái)。平臺(tái)充分整合三級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療專家、醫(yī)療設(shè)備及患者等綜合信息，提供給三級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、監(jiān)督及管理，提供了一種標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的模式描述腦卒中患者的健康及健康相關(guān)領(lǐng)域，同時(shí)為三級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)提供了同一術(shù)語(yǔ)平臺(tái)以進(jìn)行有效的腦卒中患者健康信息交流。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，今后臨床治療的模式將越來越呈現(xiàn)個(gè)性化、精確化、遠(yuǎn)程化、智能化，基于“互聯(lián)網(wǎng)+殘疾人社區(qū)康復(fù)”新模式的腦卒中ICF 大數(shù)據(jù)平臺(tái)的出現(xiàn)正是響應(yīng)了這一發(fā)展趨勢(shì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的三大支柱之一，也應(yīng)把握發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)，建立我國(guó)特色的精準(zhǔn)康復(fù)體系。相信基于大數(shù)據(jù)的腦卒中ICF 系統(tǒng)能夠幫助三級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)智能地完成對(duì)腦卒中患者的醫(yī)學(xué)評(píng)定，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)康復(fù)。