頻譜理療聯(lián)合刺激灌腸對(duì)小兒急腹癥術(shù)后腸功能恢復(fù)的效果觀察

王曉蕾，程海燕

1青島市婦女兒童醫(yī)院，山東青島266000；2青島市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

急腹癥是小兒外科常見(jiàn)疾病，多以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)[1]，可伴隨發(fā)熱、嘔吐、便血等癥狀，約占兒童急診患者的8%[2]。及時(shí)剖腹探查明確病因并處理，是解決該類疾病的關(guān)鍵。但由于基礎(chǔ)疾病因素，加上全身麻醉、患兒依從性差、水電解質(zhì)平衡紊亂等原因，患兒腹部手術(shù)后的腸功能恢復(fù)仍是難題，術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的惡心、胃腸減壓量多、腹脹、不排氣排便等情況，嚴(yán)重者由于腹脹導(dǎo)致切口開(kāi)裂，還會(huì)壓迫膈肌，導(dǎo)致呼吸循環(huán)改變，部分患兒由于腸粘連成角形成梗阻，導(dǎo)致二次手術(shù)，給患兒及家屬增加痛苦及負(fù)擔(dān)。因此，盡快促進(jìn)急腹癥患兒術(shù)后腸功能的恢復(fù)，將直接影響該病的預(yù)后。對(duì)于該類疾病的術(shù)后處理，傳統(tǒng)多以生理鹽水刺激灌腸輔助治療[3]。我院在上述治療方案基礎(chǔ)上，配合腹部理療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月～2019年5月我院收治的急腹癥并行腹部手術(shù)治療的患兒600例，其中男340例、女260例，年齡(4.9±2.1)歲。急腹癥的診斷符合下列4項(xiàng)以上表現(xiàn)：①腹痛時(shí)間>12 h；②體溫>38 ℃；③腹脹；④腸鳴音消失；⑤腹膜炎表現(xiàn)；⑥休克表現(xiàn)；⑦血WBC>12×109/L；⑧代謝性酸中毒；⑨腹部平片示氣腹?；純壕?jīng)剖腹探查或腹腔鏡探查證實(shí)急腹癥并行相應(yīng)的手術(shù)治療，包括闌尾炎切除術(shù)、腸套疊復(fù)位術(shù)、腸穿孔修補(bǔ)術(shù)等。納入標(biāo)準(zhǔn)：急腹癥；無(wú)手術(shù)禁忌；患兒及家長(zhǎng)自愿參加本研究；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部閉合性外傷；合并腹腔內(nèi)出血；保守治療患兒；合并多系統(tǒng)器官病變。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組300例。觀察組患兒原發(fā)病包括腹內(nèi)疝10例、梅克爾憩室18例、消化道穿孔5例、消化道異物14例、腸扭轉(zhuǎn)7例、急性闌尾炎149例、急性腸套疊40例、嵌頓性腹股溝斜疝57例。對(duì)照組患兒原發(fā)病包括腹內(nèi)疝11例、梅克爾憩室16例、消化道穿孔7例、消化道異物12例、腸扭轉(zhuǎn)8例、急性闌尾炎146例、急性腸套疊39例、嵌頓性腹股溝斜疝61例。兩組性別、年齡及疾病類型等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，患兒家長(zhǎng)均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，根據(jù)原發(fā)病實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)治療和護(hù)理。對(duì)照組患兒術(shù)后給予生理鹽水刺激灌腸，2次/d，至腸功能恢復(fù)，包括出現(xiàn)胃腸減壓量及顏色變化、腸鳴音開(kāi)始出現(xiàn)并逐漸活躍、肛門(mén)開(kāi)始排氣等[4]。觀察組患兒在生理鹽水刺激灌腸的基礎(chǔ)上，給予腹部頻譜理療，取平臥位暴露腹部，用WS-601頻譜保健治療儀置于患兒腹部上方約25 cm處，以體感溫度適宜為準(zhǔn)，選擇50～55 ℃進(jìn)行照射理療，2次/d，15 min/次，至腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后腸功能恢復(fù)情況 記錄兩組患兒術(shù)后腸功能恢復(fù)情況，包括術(shù)后24 h胃腸減壓量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄術(shù)后發(fā)生腹腔殘余感染、切口開(kāi)裂、粘連性腸梗阻及非計(jì)劃二次手術(shù)的例數(shù)，計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.3.3 患兒生活質(zhì)量評(píng)分 于入院時(shí)和出院后1個(gè)月時(shí)，通過(guò)WHOQOL-BREF問(wèn)卷評(píng)估患兒生活質(zhì)量，包括總體健康情況、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)四個(gè)方面[5]。

1.3.4 治療滿意度 于出院后1個(gè)月時(shí)，由患兒家長(zhǎng)填寫(xiě)治療滿意度調(diào)查表，總分10分，其中>9分為非常滿意，8～9分為滿意，6～8分為一般，<6分為不滿意。總滿意率=(非常滿意+滿意+一般)/總例數(shù)[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后24 h胃腸減壓量少于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)腹腔殘余感染46例、切口開(kāi)裂13例、粘連性腸梗阻55例、非計(jì)劃二次手術(shù)19例，觀察組術(shù)后腹腔殘余感染27例、切口開(kāi)裂4例、粘連性腸梗阻21例、非計(jì)劃二次手術(shù)7例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組術(shù)后總體情況、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)評(píng)分均高于術(shù)前(P均<0.05)，觀察組術(shù)后總體情況、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與同組術(shù)前比較，﹟P<0.05。

2.4 兩組治療滿意度比較 對(duì)照組非常滿意195例、滿意42例、一般41例、不滿意22例，總滿意率92%。觀察組非常滿意245例、滿意37例、一般16例、不滿意2例，總滿意率98%。觀察組治療總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

與成人相比，小兒各系統(tǒng)器官處于不斷發(fā)育階段，言語(yǔ)表達(dá)能力受到限制，發(fā)生急腹癥時(shí)，診斷難度相對(duì)更大[7]。因此，早期診斷及及時(shí)治療非常重要，一旦延誤診斷或者治療方案不當(dāng)，將直接導(dǎo)致疾病迅速進(jìn)展甚至死亡[8,9]。研究證實(shí)，腹部手術(shù)術(shù)后盡早恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，可以有效預(yù)防和減少腸粘連以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[10]。小兒急腹癥術(shù)后，由于疾病本身特點(diǎn)、兒童體質(zhì)特殊性、手術(shù)操作等諸多因素，胃腸功能受到不同程度的抑制，表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音消失、不排氣排便等癥狀，加上患兒哭鬧、吞咽過(guò)多的空氣，可使腹脹進(jìn)一步加重，進(jìn)而影響腹腔內(nèi)壓力、腸壁血液循環(huán)，最終導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[11]，嚴(yán)重者將影響腹部手術(shù)的療效及患兒安全。腹部手術(shù)之后，采取及時(shí)有效的治療措施，對(duì)腸功能恢復(fù)有極大幫助。文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后變換體位、營(yíng)養(yǎng)支持、早期活動(dòng)、理療、按摩、針刺等措施，都能夠不同程度加速胃腸功能恢復(fù)，但是目前在小兒外科領(lǐng)域尚未得到廣泛的應(yīng)用[12]。

刺激灌腸可通過(guò)在直腸內(nèi)注入生理鹽水，刺激肛門(mén)直腸排便反射，從而促進(jìn)腸內(nèi)容物的排出，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。針對(duì)小兒急腹癥術(shù)后患兒，我院進(jìn)一步采用頻譜理療方法，通過(guò)頻譜輻射原理，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，進(jìn)而促進(jìn)腸功能恢復(fù)。同時(shí)，可以減少切口滲出，避免細(xì)菌繁殖，從而降低切口開(kāi)裂發(fā)生率。本研究顯示，觀察組術(shù)后24 h胃腸減壓量少于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后總體情況、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，治療總滿意率高于對(duì)照組，表明小兒急腹癥術(shù)后聯(lián)合刺激灌腸及頻譜照射對(duì)術(shù)后腸功能恢復(fù)的效果優(yōu)于單純刺激灌腸。由于術(shù)后腸功能恢復(fù)速度加快，所以拔除胃管時(shí)間相對(duì)較快、進(jìn)食時(shí)間提前，也使得患兒及家屬的滿意度提升。由于腸功能恢復(fù)快，進(jìn)食后胃腸道經(jīng)刺激后功能進(jìn)一步恢復(fù)，肝臟蛋白合成加速，減少了負(fù)氮平衡，同時(shí)減少了胃腸道脹氣，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率下降。

綜上所述，頻譜理療聯(lián)合刺激灌腸對(duì)小兒急腹癥術(shù)后腸功能恢復(fù)效果較好，值得臨床推廣。