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    小切口乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期創(chuàng)傷應(yīng)激程度的變化研究

    2020-03-19 11:28:18易艷群
    實(shí)用癌癥雜志 2020年3期
    關(guān)鍵詞:期者根治術(shù)炎性

    王 利 易艷群 汪 領(lǐng)

    乳腺癌是臨床高發(fā)病,是常見惡性腫瘤,對于符合手術(shù)指征的患者多主張?jiān)缙谶M(jìn)行手術(shù)治療[1],因此關(guān)于乳腺癌手術(shù)種類的研究多見,而對于手術(shù)的要求不僅僅涉及治療效果,對于手術(shù)性創(chuàng)傷的控制也日益受到重視。而圍術(shù)期創(chuàng)傷應(yīng)激程度作為有效反應(yīng)手術(shù)性創(chuàng)傷及關(guān)系到術(shù)后恢復(fù)的重要指標(biāo),對其進(jìn)行變化波動(dòng)的研究意義較高。小切口乳腺癌改良根治術(shù)是臨床中治療乳腺癌的一類創(chuàng)口較小的手術(shù)方式,對患者的創(chuàng)傷應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)研究則更為必要[2]。本研究探究小切口乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期的創(chuàng)傷應(yīng)激程度,以了解小切口乳腺癌改良根治術(shù)對手術(shù)創(chuàng)傷的控制程度,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將60例于2014年1月至2017年2月期間進(jìn)行小切口乳腺癌改良根治術(shù)治療患者選為觀察組,同時(shí)期進(jìn)行常規(guī)切口根治手術(shù)治療的60例患者為對照組。對照組的60例患者均為女性,年齡為30~65歲,平均年齡為(47.8±6.8)歲,病灶直徑為0.5~2.5cm,平均直徑為(1.9±0.4)cm,病灶部位:左側(cè)者38例,右側(cè)者32例;疾病分期:Ⅰ期者10例,Ⅱ期者21例,Ⅲ期者29例。觀察組的60例患者也均為女性,年齡為28~65歲,平均年齡為(48.1±6.3)歲,病灶直徑為0.5~2.6 cm,平均直徑為(2.0±0.3)cm,病灶部位:左側(cè)者39例,右側(cè)者31例;疾病分期:Ⅰ期者10例,Ⅱ期者20例,Ⅲ期者30例。兩組小切口乳腺癌改良根治術(shù)患者的上述個(gè)人基本情況與疾病情況統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較的結(jié)果顯示,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組間具有均衡性。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)方法 對照組患者遵循常規(guī)切口乳腺癌根治術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)治療,進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后,麻醉,以仰臥位接受手術(shù)治療,將患側(cè)上肢外展,適當(dāng)墊高胸部,切口位置根據(jù)病灶部位進(jìn)行選擇,先做手術(shù)外側(cè)切口,再進(jìn)行內(nèi)緣切口,依次分離皮瓣及組織,切斷胸大肌及胸小肌,清掃病灶周圍3.0 cm內(nèi)的淋巴組織,清掃腋窩淋巴結(jié)及脂肪組織,將乳房切除,進(jìn)行引流及縫合處理。觀察組患者進(jìn)行小切口乳腺癌改良根治術(shù)治療,患者常規(guī)處理后,清掃病灶周圍1.0 cm內(nèi)的組織,進(jìn)行其他常規(guī)手術(shù)治療。然后檢測與比較兩組患者圍術(shù)期的血清應(yīng)激激素與炎性應(yīng)激指標(biāo)。

    1.2.2 檢測指標(biāo) 分別于手術(shù)前和手術(shù)后1 d、3 d、5 d分別采集兩組患者的空腹靜脈血送檢,血標(biāo)本采集量為5.0 ml,以離心機(jī)離心,采集血清部分進(jìn)行創(chuàng)傷應(yīng)激程度指標(biāo)的檢測,包括血清應(yīng)激激素與炎性應(yīng)激指標(biāo),前者包括Cor、β-EP及ACTH,后者包括TNF-α、hs-CRP及IL-6,上述方面的檢測均涉及定量檢測,所采用的檢測方法為ELISA法,試劑盒為購自武漢優(yōu)爾生科技股份有限公司的酶聯(lián)免疫法試劑盒,由兩名檢驗(yàn)科人員按照試劑盒的操作要求進(jìn)行操作檢測。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    研究中的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS 20.0,以軟件對計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及方差分析處理,P<0.05為比較結(jié)果之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間的血清應(yīng)激激素比較

    術(shù)前至術(shù)后兩組的血清應(yīng)激激素指標(biāo)呈現(xiàn)先升后降的趨勢,且術(shù)前兩組的表達(dá)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1 d、3 d及5 d觀察組的表達(dá)水平顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間的血清應(yīng)激激素比較

    2.2 兩組乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間的血清炎性應(yīng)激比較

    術(shù)前至術(shù)后兩組的血清炎性指標(biāo)呈現(xiàn)先升后降的趨勢,且術(shù)前兩組的表達(dá)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1 d、3 d及5 d觀察組的表達(dá)水平顯著低于對照組(P<0.05),具體見表2。

    表2 兩組乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間的血清炎性應(yīng)激比較

    3 討論

    乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤,患者基本均為女性,男性極為少見[3-4]。臨床中對于乳腺癌診治的研究多見,多對患者采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療,而手術(shù)治療乳腺癌的研究占比也較高,其中術(shù)后康復(fù)也是手術(shù)治療的重點(diǎn)評(píng)估方面[5-6]。另外,關(guān)系到患者術(shù)后康復(fù)的方面較多,其中術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激是術(shù)后康復(fù)效果與康復(fù)速度的重要影響方面,同時(shí)也是患者生存質(zhì)量的重要組成部分[7-9],因此對乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中,對創(chuàng)傷應(yīng)激的表達(dá)監(jiān)測與控制是研究的重點(diǎn)。臨床中反應(yīng)機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激程度的指標(biāo)較多,其中應(yīng)激激素及炎性應(yīng)激狀態(tài)作為機(jī)體受創(chuàng)過程中的實(shí)時(shí)反應(yīng)方面,其相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)對于機(jī)體的創(chuàng)傷程度與炎性反應(yīng)過程及變化有較高的臨床檢測意義[10-11]。應(yīng)激激素中的Cor、β-EP及ACTH對于機(jī)體的血壓、免疫及炎癥等多個(gè)方面有反應(yīng)作用[12-13],炎性應(yīng)激指標(biāo)中的TNF-α、hs-CRP及IL-6等則對于手術(shù)創(chuàng)傷、疾病影響等多個(gè)方面導(dǎo)致的機(jī)體炎性反應(yīng)有反應(yīng)意義,尤其是hs-CRP的創(chuàng)傷反應(yīng)敏感度極高[14-17]。臨床中對于乳腺癌治療的手術(shù)方式較多,而隨著患者對微創(chuàng)需求的升高,小切口手術(shù)等治療方式的臨床應(yīng)用率不斷提高,出血量、疼痛等多方面的創(chuàng)傷控制效果基本得到認(rèn)可,但是對機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激程度的影響研究十分不足。

    本文中我們就小切口乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期的創(chuàng)傷應(yīng)激程度進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,小切口乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后的創(chuàng)傷應(yīng)激程度明顯小于常規(guī)切口根治手術(shù)治療的患者,具體體現(xiàn)在患者術(shù)后1d、3d及5d的血清應(yīng)激激素及炎性應(yīng)激指標(biāo)表達(dá)水平均顯著低于常規(guī)手術(shù)切口的患者,上述血清指標(biāo)在術(shù)后呈現(xiàn)先升后降的狀態(tài),說明患者術(shù)后的創(chuàng)傷應(yīng)激呈現(xiàn)一定階段的波動(dòng),而小切口手術(shù)對上述創(chuàng)傷所導(dǎo)致的應(yīng)激程度控制更好,與小切口手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷更小有關(guān)[18-20]。綜上所述,我們認(rèn)為小切口乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期的創(chuàng)傷應(yīng)激程度相對小于常規(guī)切口手術(shù)患者,因此認(rèn)為小切口手術(shù)更有助于患者的損傷控制與術(shù)后恢復(fù)。

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