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    呼吸道感染患兒就診率與父母藥物素養(yǎng)的相關(guān)性

    2020-03-19 11:51:12付白娣石雅麗
    安徽醫(yī)學(xué) 2020年1期
    關(guān)鍵詞:賦值問卷患兒

    李 敏 付白娣 石雅麗 楊 斌

    藥物素養(yǎng)指的是個體獲取、理解和使用藥物信息所需要的一系列技能[1]。目前我國關(guān)于藥物素養(yǎng)的報道相對較少,其中關(guān)于藥物素養(yǎng)與就診率的相關(guān)性更是鮮有報道。呼吸道感染是臨床常見疾病,多發(fā)于兒童,包括上呼吸道感染和下呼吸道感染,其中上呼吸道感染主要為普通的感冒、急性咽炎、急性喉炎等炎癥的總稱;下呼吸道感染則主要為急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張等[2]。臨床治療呼吸道感染要獲得較好的效果,需把握及時、對癥的原則,必要時還需針對病因進行治療[3]。但有些父母因?qū)λ幬锪私獠粔?,對疾病的認(rèn)知程度低,疾病稍有緩解就自行停藥,或改變用藥劑量,從而導(dǎo)致療效不佳,延誤治療的最佳時機;且我國人口數(shù)量大,醫(yī)療資源緊張,就診次數(shù)增加會加大醫(yī)療壓力。因此,本研究選取1 484例兒童并對其父母進行調(diào)查,探究呼吸道感染患兒就診率與父母藥物素養(yǎng)的相關(guān)性,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2019年1月在南京市兒童醫(yī)院進行呼吸道感染治療的1 484例患兒的臨床資料,按照兩周內(nèi)就診次數(shù)分為兩組,就診1次為單次就診組,就診2次及以上者為多次就診組。單次就診組男705例,女617例,≤7歲者664例,>7歲者657例;多次就診組男82例,女81例,≤7歲者86例,>7歲者77例。兩組患兒年齡、性別等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《小兒呼吸病臨床診療指南》[4]中小兒呼吸道感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)實驗室檢查確診;②患兒父母愿意配合問卷調(diào)查;③患兒年齡≤14歲;④患兒父母認(rèn)知功能正常,有一定的語言溝通能力;⑤患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他呼吸道疾病的患兒;②先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全的患兒;③先天畸形患兒;④患兒父母患有精神類疾病者;⑤父母雙亡或父母非其監(jiān)護人者。

    1.3 方法 ①一般調(diào)查問卷:一般調(diào)查問卷內(nèi)容主要為一些基礎(chǔ)信息,由我院自行設(shè)計,父母問卷內(nèi)容包括父母文化程度、平均年齡、家庭月收入等信息。②藥物素養(yǎng)評估問卷:采用藥物素養(yǎng)評估中文版量表(Chinese version of medication literacy assessment,CVMLA)[5]對父母藥物素養(yǎng)進行評分,本量表共14個條目,采用二分制進行評分,正確計1分,錯誤計0分,量表總分為各條目得分之和,總分0~14分,分?jǐn)?shù)越高,說明接受測評人員的藥物素養(yǎng)水平越高。根據(jù)最后得分將藥物素養(yǎng)劃分為好、中、差三個等級,好為11~14分,中等為4~10分,差為0~3分。CVMLA量表德-理查遜公式(Kuder Richardson formula 20,K-R20)的計算值為0.820,重測新度為0.855,分半信度為0.840,量表與各條目的相關(guān)性為0.81。③資料收集:問卷調(diào)查小組由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的人員進行負(fù)責(zé)。調(diào)查流程為征得調(diào)查對象同意后,由兩名調(diào)查小組成員協(xié)助調(diào)查對象完成調(diào)查問卷,完成問卷后,調(diào)查小組成員向調(diào)查對象發(fā)放相應(yīng)的小禮品作為感謝。兩周就診率(以下簡稱就診率)=調(diào)查兒童中兩周內(nèi)因呼吸道感染就診人次數(shù)/調(diào)查總兒童數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 呼吸道感染就診情況 1 484例兒童中,單次就診者1 321例,多次就診者163例,共1 662人次,就診率為111.99%。不同年齡、性別患兒感染情況見表1。

    表1 呼吸道感染就診情況

    2.2 兩組患兒父母藥物素養(yǎng)比較 兩組患兒父母藥物素養(yǎng)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 影響患兒就診率的因素 單因素分析結(jié)果顯示,父母文化程度、父母藥物素養(yǎng)是影響呼吸道感染患兒就診率的重要因素(P<0.05)。見表3。

    表2 兩組患兒父母藥物素養(yǎng)比較[例(%)]

    表3 呼吸道感染患兒就診率相關(guān)因素分析

    2.4 影響患兒就診率的logistic回歸分析 將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果納入logistic回歸,文化程度初中及以下賦值“1”,高中及中專賦值“2”,大專及以上賦值“3”;父母文化素養(yǎng)差賦值“1”,中賦值“2”,好賦值“3”。結(jié)果顯示,父母藥物素養(yǎng)為影響呼吸道感染患兒就診率的獨立影響因素(P<0.05)。見表4。

    2.5 患兒就診率與父母藥物素養(yǎng)的相關(guān)性 Spearman相關(guān)性分析顯示,患兒就診率與父母藥物素養(yǎng)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.359,P<0.05)。

    表4 影響呼吸道感染患兒就診率的logistic回歸分析

    3 討論

    據(jù)統(tǒng)計,全球藥品使用不合理的比例高達50%,許多患者由于藥物使用依從性不高,藥物服用錯誤,需重返醫(yī)院進行就診,導(dǎo)致就診率上升,醫(yī)療資源緊張[8-9]。藥物素養(yǎng)是參照“健康素養(yǎng)”進行定義的,是健康素養(yǎng)的一部分[1,10]。目前關(guān)于藥物素養(yǎng)的報道主要是其與患者服藥依從性以及減少用藥不良反應(yīng)發(fā)生方面[11],而在藥物素養(yǎng)與就診率方面,我國尚未見明確報道。呼吸道感染是由多種病原體引起的,一旦治療不及時,或者患兒父母未引起重視,治療后用藥不規(guī)范,極有可能導(dǎo)致病情進一步發(fā)展,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、感染性休克、持續(xù)性高燒等癥狀,進而對患兒生命健康造成嚴(yán)重不良影響[6-7]。因此,明確父母藥物素養(yǎng)與患兒就診率的關(guān)系,可促進患兒痊愈,同時有助于緩解醫(yī)療壓力,減少醫(yī)療損耗。本研究回顧性分析1 484例呼吸道感染患兒的就診率發(fā)現(xiàn),其與患兒的年齡、性別及呼吸道感染類型差異不明顯,說明呼吸道感染患兒的就診率與患兒年齡、性別及呼吸道感染類型均無明顯關(guān)系。

    在父母健康素養(yǎng)與就診率方面的研究上,齊艷等[12]系統(tǒng)評價國外17篇文獻發(fā)現(xiàn),低健康素養(yǎng)可影響患兒家長的醫(yī)療決策、處理和理解疾病相關(guān)事件的能力,與患兒急診就診率的增加有關(guān),且若是針對性提高低健康素養(yǎng)患兒家長的健康素養(yǎng),一定程度上可減少急診就診率。有人提出,健康素養(yǎng)既然能減少兒科急診就診率,那么作為健康素養(yǎng)一部分的藥物素養(yǎng)在減少就診率方面理應(yīng)有同樣的積極作用[13]。本研究結(jié)果顯示,單次就診組父母素養(yǎng)好的比例高于多次就診組,多次就診組父母素養(yǎng)差和中等的比例均高于單次就診組,提示父母藥物素養(yǎng)好可能與就診率相關(guān)。此外,單因素分析結(jié)果顯示,父母文化程度、父母藥物素養(yǎng)是影響呼吸道感染患兒就診率的重要因素,Spearman相關(guān)性分析顯示,呼吸道感染患兒就診率與父母文化程度、藥物素養(yǎng)呈顯著負(fù)相關(guān)。相關(guān)研究顯示,文化程度對藥物素養(yǎng)具有積極作用,藥物素養(yǎng)可隨著文化水平的提升而提高[14]。其原因可能為文化程度越高,從網(wǎng)絡(luò)、書籍、醫(yī)護人員以及周圍同事等方面獲得藥物信息的能力則越強,從而潛移默化提升自身的藥物素養(yǎng),進而減少就診率[15]。進一步logistic回歸分析顯示,父母藥物素養(yǎng)為影響呼吸道患兒就診率的獨立影響因素。分析原因可能為藥物素養(yǎng)低的父母健康意識淡薄,不能及時監(jiān)督患兒用藥,而藥物素養(yǎng)高的患兒父母更能理解藥物說明,能較為準(zhǔn)確的掌握藥劑用量,并且明白藥物對于疾病治療的重要作用,從而提高用藥的準(zhǔn)確性和依從性,進而促進呼吸道感染的治愈,減少患兒就診率[16-17]。本研究不足之處在于只調(diào)查了兩周內(nèi)患兒的就診率,而患兒呼吸道感染治療難度較大,病程較長,一定程度上可能會影響研究結(jié)果,因此在以后的研究中,應(yīng)延長調(diào)查時間。

    綜上所述,呼吸道感染患兒就診率與父母藥物素養(yǎng)呈顯著負(fù)相關(guān)性,且為影響呼吸道感染患兒就診率的獨立因素。因此,為減輕我國兒科醫(yī)療壓力,可開展針對性的干預(yù)措施,提升患兒父母的藥物素養(yǎng)。

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