咳嗽變異型哮喘如何診治

陳霞

【中圖分類(lèi)號(hào)】?R493??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-062-01

咳嗽變異型哮喘又被稱(chēng)為隱匿型哮喘、咳嗽型哮喘、過(guò)敏性咳嗽，其是支氣管哮喘疾病的一種特殊類(lèi)型，在哮喘群體中的比例并不高，我國(guó)所有哮喘患者中大約有5%—6%的患者為咳嗽變異型哮喘，這種疾病的臨床癥狀不明顯、不典型，主要為咳嗽，喘息情況并不明顯，所以很容易與慢性支氣管炎、慢性咽炎等疾病混淆，出現(xiàn)誤診病例。但是與咽炎以及慢性支氣管炎相比，咳嗽變異型哮喘會(huì)導(dǎo)致氣胸患病率顯著升高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)臟器衰竭、呼吸衰竭等情況，具有致命的危險(xiǎn)。因此，需要正確認(rèn)識(shí)咳嗽變異型哮喘。

1 咳嗽變異型哮喘判斷條件

1.1 咳嗽變異型哮喘患者容易感冒;

1.2 咳嗽變異型哮喘患者有食物或藥物過(guò)敏史，對(duì)于氣候環(huán)境的變化十分敏感;

1.3 咳嗽變異型哮喘患者的咳嗽與普通患者相比，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，有些患者數(shù)年都得不到緩解;

1.4 咳嗽變異型哮喘一年四季均會(huì)發(fā)病，其中春秋季節(jié)的發(fā)病率最高;

1.5 咳嗽變異型哮喘發(fā)病時(shí)的咳嗽多為陣發(fā)性干咳，其干咳沒(méi)有明顯的誘因，但在幾個(gè)月內(nèi)都會(huì)反復(fù)出現(xiàn)該癥狀，主要出現(xiàn)在夜間或早起時(shí)，在咳嗽的同時(shí)還有咽癢、胸悶等情況;而患者如果患上呼吸道感染、吸入過(guò)多異味或冷空氣，病情會(huì)有所加劇;

1.6 對(duì)于咳嗽變異型哮喘的治療很多抗生素類(lèi)藥物并無(wú)功效，大多會(huì)服用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療;但必須保障檢查中支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性或舒張實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性;

1.7 在檢查時(shí)血常規(guī)等無(wú)任何感染情況。

2 咳嗽變異型哮喘治療方法

咳嗽變異型哮喘具有病程時(shí)間長(zhǎng)、易反復(fù)的特征，很多患者反應(yīng)在夜間或早期時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽難抑、咽喉干癢的情況，十分痛苦，而且病情較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有少量白黏痰咳出，咳嗽過(guò)程中偶有喘息，咳嗽也會(huì)導(dǎo)致肋骨疼、胸悶。大部分患咳嗽變異型哮喘患者都有過(guò)敏史，在確診患病后應(yīng)對(duì)過(guò)敏原進(jìn)行更細(xì)致的檢驗(yàn)，了解是否患有濕疹、蕁麻疹等病史，以便能夠采取更有效的治療方法。

從臨床治療效果來(lái)看，大部分抗生素類(lèi)藥物、止咳化痰類(lèi)藥物的功效都不明顯，因此，建議從中醫(yī)角度進(jìn)行辨證施治。中醫(yī)學(xué)理論講肝之陰血虧虛，則會(huì)出現(xiàn)陰虛風(fēng)動(dòng)、血燥生風(fēng)病癥，所以治療應(yīng)從柔肝肅肺角度出發(fā)，治療方法為15g烏梅、10g白芍、10g柴胡、10g沙參、10g桑皮、6g五味子、6g炙甘草、10g桑葉、6g防風(fēng)煎服[1]。但是對(duì)于受情志影響的咳嗽變異型哮喘或與女性月經(jīng)情況緊密相關(guān)的咳嗽變異型哮喘，會(huì)經(jīng)常性出現(xiàn)嗆咳，伴有少痰，咳嗽時(shí)胸肋有明顯的脹痛，而且發(fā)病時(shí)疼痛感會(huì)加劇，也會(huì)出現(xiàn)咽干、心煩、口苦等情況，這種病狀下，多為脈弦，可以判斷為肝郁氣逆，治療應(yīng)以梳理肝氣為主，可以服用小柴胡湯合四逆散，其中10g柴胡、10g枳殼、10g蘇梗、10g清半夏、10g蘇子、10g赤芍、10g黃岑、6g炙甘草、10g白芍;如果診斷結(jié)果為肝郁化火可以在該藥方基礎(chǔ)上加入6g黛蛤散與12g炒梔子;但如果診斷結(jié)果為傷陰明者，需要在上述藥方基礎(chǔ)上加入10g知母、10g炙枇杷葉、10g貝母。

但有些患者反應(yīng)咳嗽多出現(xiàn)在夜間，而且以干咳為主，伴有少痰，咳嗽時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩肋不適、心口泛酸，無(wú)法正常睡眠情況，檢查如果發(fā)現(xiàn)患者舌呈淡紅色，苔薄且白，脈相為脈弦時(shí)，建議患者先進(jìn)行食道pH檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果如果為陽(yáng)性，則可以判斷該病癥的出現(xiàn)與胃—食道反流有關(guān)，從中醫(yī)角度來(lái)理解則為脾胃氣機(jī)失調(diào)，治療方案應(yīng)有所調(diào)整，主要以治肺為主，可以選擇服用四逆散合旋復(fù)代赭湯，主要包括10g柴胡、10g炙枇杷葉、10g枳殼、10赤芍、6g厚樸、10g郁金、10g白芍、10g旋覆花、6g炙甘草、15g烏賊骨、15g赭石[2]。

臨床上對(duì)于咳嗽變異型哮喘的治療，中醫(yī)主要著眼于肝，通過(guò)柔肝、清肝、疏肝、調(diào)肝等一些列手段進(jìn)行病情的緩解，辨證施治，效果十分顯著。這主要是肝肺在生理上相關(guān)性較強(qiáng)，病理之間也有著聯(lián)系，肝火、肝陰血、肝旺、肝郁化火等情況都會(huì)出現(xiàn)肝肺失調(diào)，造成咳嗽，因此，對(duì)于咳嗽變異型哮喘調(diào)理肝肺仍然為主要方法。

3 咳嗽變異型哮喘預(yù)防策略

對(duì)于咳嗽變異型哮喘的預(yù)防應(yīng)主要從生活方式著手，在生活中減少吸煙，建議患咳嗽變異型哮喘病人戒煙，吸煙不僅可以造成環(huán)境污染，如果家中有兒童且父母吸煙，其患哮喘的幾率將大大升高，而且吸煙對(duì)于肺部以及其它器官都會(huì)產(chǎn)生影響，在治療過(guò)程中如果仍然吸煙，不僅無(wú)法緩解病情，還可能導(dǎo)致病情的反復(fù)或加重。同時(shí)，對(duì)于咳嗽變異型哮喘患者建議盡量生活在良好的室內(nèi)環(huán)境中，現(xiàn)代建筑大多密閉性較高，為了減少外部環(huán)境的污染，很多家庭都會(huì)選擇門(mén)窗禁閉，以空氣凈化器和空調(diào)作為空氣質(zhì)量調(diào)節(jié)的工具，但是這種情況下室內(nèi)的家具、建筑材料釋放的毒害氣體無(wú)法排除，室內(nèi)的塵螨也會(huì)長(zhǎng)期積累，并不便于患者病情的恢復(fù)，因此，應(yīng)保障每日進(jìn)行適宜的通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流動(dòng)，盡快清除屋內(nèi)的刺激性氣體與化學(xué)刺激氣味[3]。此外，咳嗽變異型哮喘患者應(yīng)自覺(jué)遠(yuǎn)離有害環(huán)境，近年來(lái)，隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程的加快，很多城市出現(xiàn)了可見(jiàn)性污染較高的情況，如汽車(chē)廢棄污染、城市燃煤污染等，這些污染性物質(zhì)與氣體在大氣環(huán)境中的排放會(huì)使咳嗽變異型哮喘受到更大程度的危害，刺激性氣體導(dǎo)致其身體出現(xiàn)更為嚴(yán)重的不適，也可能導(dǎo)致呼吸器官出現(xiàn)病菌感染，所以，一旦發(fā)現(xiàn)外部環(huán)境的有害程度較高，咳嗽變異型哮喘患者的出行應(yīng)做好防護(hù)措施，正常群體也應(yīng)戴口罩等保護(hù)工具，減少外部有害氣體的影響。

咳嗽變異型哮喘是一種特殊的哮喘類(lèi)疾病，其臨床癥狀對(duì)于患者的影響以及傷害并不大，但是如果病情嚴(yán)重，也會(huì)出現(xiàn)致命性的危害，因此，對(duì)于該病要學(xué)會(huì)正確的判斷，尤其是臨床癥狀不典型，盡量避免誤診，否則會(huì)貽誤最佳的治療時(shí)間，導(dǎo)致患者病情加劇。此外，治療時(shí)主要以中醫(yī)療法為主，西藥可以作為輔助類(lèi)藥物，簡(jiǎn)單緩解病情。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王春麗，王斌勝.補(bǔ)肺宣肅湯治療肺氣虛型咳嗽變異性哮喘患者的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（5）：60-62.

[2] 張帆，李彥芳，李震.中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎陽(yáng)虛型咳嗽變異性哮喘的臨床療效研究[J].中國(guó)合理用藥探索，2019，16（1）：133-135.

[3] 莫韋倩，吉大章，馬朝霞.白三烯受體拮抗劑聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（7）：106-107.