產(chǎn)后出血有哪些后遺癥

袁華云 陳奎霖

【中圖分類號】 R714.46+1

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-025-01

產(chǎn)后出血有諸多后遺癥存在，如席漢氏綜合征、產(chǎn)后抑郁以及產(chǎn)褥感染等。有效控制多胎妊娠以及巨大兒可在一定程度上降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。加強計劃生育可有效減少產(chǎn)前非意愿性妊娠而導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷，加強產(chǎn)前出血預(yù)防、產(chǎn)時出血預(yù)防以及產(chǎn)后出血預(yù)防且嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征能夠顯著降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1 產(chǎn)后出血的常見后遺癥

1.1 席漢氏綜合征

席漢氏綜合征主要是因為產(chǎn)后休克或產(chǎn)后大出血等導(dǎo)致垂體前葉壞死、引起垂體功能性下降所致，主要有以下幾種癥狀：其一，閉經(jīng);其二，未能泌乳;其三，性欲減退;其四，毛發(fā)脫落;其五，第二性征衰退;其六，生殖器官萎縮;其七，腎上腺皮質(zhì)功能減退;其八，甲狀腺功能減退。調(diào)查研究顯示，席漢氏綜合征好發(fā)生于以下人群：其一，文化水平不高;其二，農(nóng)村婦女人群;其三，巨大兒;其四，有人流史且性激素水平低下者。席漢氏綜合征激素水平顯著低于正常孕婦人群，主要原因是產(chǎn)后大出血會導(dǎo)致垂體前葉多種相關(guān)激素減退，與此同時伴有促腎上腺激素、促甲狀腺激素過低，最終出現(xiàn)以下幾種臨床癥狀：其一，虛弱;其二，厭食;其三，低血壓;其四，貧血;其五，畏寒;其六，表情冷漠;其七，遲鈍;其八，心率過緩。席漢氏綜合征患者就診時間與天氣相關(guān)，大部分席漢氏綜合征患者在寒冷季節(jié)病情加重，病情加重則與激素中斷治療顯著相關(guān)。調(diào)查研究顯示，席漢氏綜合征患者春季入院率為38%、春季入院率為12%、秋季入院率為22%、冬季入院率為25%。有關(guān)研究顯示，在寒冷季節(jié)門診候診患者中，普遍存在浮腫或乏力或畏寒等表現(xiàn)，此時需注意其是否為席漢氏綜合征患者。對已經(jīng)確診的席漢氏綜合征患者，需根據(jù)天氣狀況以及激素檢測狀況來及時調(diào)整激素用藥劑量，對中斷激素替代治療患者需立即恢復(fù)激素治療。警惕席漢氏綜合征患者的垂體危象，尤其要注意秋冬季節(jié)。垂體危象情況以低血糖患者類型較為多見，混合型則常見低血鈉與低血糖情況。

1.2 產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染主要指的是分娩期或產(chǎn)褥期生殖道受相關(guān)病原體侵襲，繼而導(dǎo)致局部發(fā)生感染或全身發(fā)生感染。調(diào)查研究顯示，產(chǎn)褥感染發(fā)生率約5.5～6.3%。產(chǎn)褥感染是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要影響因素，與此同時也是產(chǎn)后出血常見的后遺癥之一。由于產(chǎn)婦經(jīng)歷了妊娠階段、分娩階段以及產(chǎn)褥期階段，產(chǎn)后出血機體抵抗力顯著下降，最終導(dǎo)致產(chǎn)褥感染發(fā)生率顯著上升。如果未及時治療，勢必會導(dǎo)致炎癥擴散，加重感染，嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，威脅到產(chǎn)婦的生命健康安全。產(chǎn)褥期間產(chǎn)婦極易發(fā)生感染高熱，無法為新生兒喂養(yǎng)母乳，繼而導(dǎo)致新生兒抵抗力差，增加產(chǎn)婦的焦慮感和一預(yù)感，除此之外，在一定程度上減弱母嬰之間的情感依賴度。正常情況下，女性陰道對外界的細(xì)菌與真菌具有抵抗能力，而分娩會降低女性生殖道防御功能，以下幾種因素存在會加重產(chǎn)褥期感染：其一，產(chǎn)婦營養(yǎng)不良;其二，孕期貧血;其三，產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱;其四，胎膜早破;其五，慢性疾病;其六，產(chǎn)程延長;其七，產(chǎn)前出血過多;其八，產(chǎn)后出血過多?；仡櫺苑治鲲@示，分娩并發(fā)癥會陰側(cè)切口出現(xiàn)血腫以及產(chǎn)后出血情況時會加大并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁是一種產(chǎn)后出血常見的后遺癥，也是一種較為常見的心理障礙疾病。產(chǎn)后抑郁的臨床主要表現(xiàn)為：其一，恐懼;其二，焦慮;其三，沮喪;其四，過度擔(dān)憂自身健康度。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生會使得產(chǎn)婦喪失生活自理能力以及照顧新生兒能力，有時候會陷入沉睡不醒狀態(tài)中。

2 后遺癥處理辦法

2.1 針對性處理席漢氏綜合征

首先，加強農(nóng)村婦女人群在孕期的營養(yǎng)指導(dǎo)以及避免巨大兒出生。近年來農(nóng)村生活條件改善顯著，孕婦營養(yǎng)熱量過高，導(dǎo)致熱量消耗與攝取無法保持平衡，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生日益上升。分娩巨大兒會導(dǎo)致以下幾種并發(fā)癥導(dǎo)致產(chǎn)后出血：其一，胎盤滯留;其二，宮縮乏力;其三，軟產(chǎn)道裂傷。巨大兒經(jīng)過陰道分娩是導(dǎo)致席漢氏綜合征發(fā)生的主要影響因素。因此，有關(guān)工作人員需加強對農(nóng)村孕婦人群的營養(yǎng)指導(dǎo)，通過積極調(diào)節(jié)孕婦的體重可有效降低巨大兒發(fā)生率，最終改善妊娠結(jié)局。其次，定期進行產(chǎn)前檢查，提高住院分娩率。定期進行產(chǎn)前檢查能夠發(fā)現(xiàn)巨大兒，根據(jù)胎兒雙頂徑及股骨長等進行綜合判斷，如果一經(jīng)篩查出巨大兒且合并多次流產(chǎn)史，必須讓其在醫(yī)院分娩。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，醫(yī)院能夠及時進行搶救，最終有效補充足夠的血容量，預(yù)防垂體缺血時間過長導(dǎo)致席漢氏綜合征出現(xiàn)。相關(guān)工作人員需建立健全農(nóng)村圍產(chǎn)保健制度，強化農(nóng)村孕婦人群的分娩意識。加強農(nóng)村孕婦的健康知識宣講工作，便于提高孕婦的自我保健意識。最后，有效預(yù)防席漢氏綜合征。調(diào)查研究顯示，席漢氏綜合征患者發(fā)病后到醫(yī)院的就醫(yī)間隔時間長，對于間隔時間超過12個月者，其臨床癥狀將顯著加重。對產(chǎn)后大出血病史產(chǎn)婦而言，如果出現(xiàn)脫發(fā)或閉經(jīng)或無乳汁分泌等臨床癥狀，需立即送往醫(yī)院治療。由于席漢氏綜合征是一種能夠進行有效預(yù)防的疾病，所以需積極預(yù)防產(chǎn)后出血，及時補充足量的血液。對席漢氏綜合征患者可進行雌激素周期治療，防止性器官過早萎縮，與此同時有效恢復(fù)體力，重視月經(jīng)規(guī)律。對于甲狀腺功能低下者以及腎上腺功能低下者，可提供甲狀腺素、強的松等針對性治療。

2.2 有效處理產(chǎn)褥期感染

（1）糾正貧血和營養(yǎng)不良情況;（2）積極治療陰道疾病;（3）避免孕晚期進行性生活;（4）降低胎膜早破發(fā)生率;（5）盡量減少陰道檢查次數(shù);（6）盡量減少醫(yī)源性感染;（7）做好高危妊娠篩查功能;（8）加強孕期衛(wèi)生健康宣講，適度進行運動;（9）糾正貧血情況，提高免疫力，對高熱患者做好藥敏試驗。

2.3 有效處理產(chǎn)后抑郁

加強產(chǎn)前監(jiān)測工作，定期進行孕檢，收集孕婦的有關(guān)資料，如果產(chǎn)前出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，需進行針對性心理干預(yù);產(chǎn)婦入院后需為其提供舒適且溫馨的住院環(huán)境，多多和產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬交流，分娩過程中進行情感支持，有家屬的陪同會對產(chǎn)婦分娩起到重大幫助。產(chǎn)婦產(chǎn)后身心俱疲，醫(yī)院需為產(chǎn)婦進行如何母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)以及新生兒護理等，加強母嬰之間的情感交流，使得產(chǎn)婦能夠順利完成角色轉(zhuǎn)換，對產(chǎn)婦家庭進行健康宣講。