320排CT全腦灌注成像在腦梗死缺血半暗帶中的應用研究

田志勇，孟凱龍，王麗紅

（邯鄲市第一醫(yī)院CT/MR室 河北 邯鄲 056004）

腦梗死是一種相對常見且多見的腦血管病癥，腦梗死患者的數(shù)量在全部腦血管疾病中占比約為七成左右，且反復發(fā)作的幾率較大[1]。腦梗死病癥中較為常見的一種類型便是急性腦梗死，該類型在全部腦梗死患者中占比約為八成左右，其復發(fā)率為6.23%[2]。本次研究將著重討論320排CT全腦灌注成像在腦梗死缺血半暗帶中的應用價值?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出2018年4月—2019年8月于我院實施診治處理的腦梗死患者60例作為研究樣本，入選患者中男女例數(shù)之比為34∶26，年齡均數(shù)為（62.29±2.19）歲。入選患者均經(jīng)相關診斷標準被確診為伴隨缺血半暗帶的腦梗死患者。

1.2 方法

給予全部入選患者320排CT全腦灌注成像檢查，檢測儀器為Toshiba AquilionONE320排動態(tài)容積CT掃描儀，掃描模式為容積掃描，160mm的覆蓋范圍，層厚度為0.5mm。隨后經(jīng)肘靜脈注射優(yōu)維顯300進行造影，注射劑量為50-60ml，同時注射20ml生理鹽水，注射速率保持在5ml/s。注射后7s實施動態(tài)容積掃描處理，掃描參數(shù)：200mA，80kV；11-35s實施動脈期間隔掃描處理，間隔時長為1s；35～60s實施靜脈期間隔掃描處理，間隔時長為5s。整個掃描過程持續(xù)1min，最終獲得19個容積數(shù)據(jù)，且每組容積數(shù)據(jù)內(nèi)包含320幅圖像，所以一次全腦灌注掃描最后共可以產(chǎn)生6080幅圖像；將獲得的容積數(shù)據(jù)全部導入VitreaFx6.02工作站，通過BrainAnalysis軟件包進行圖像后處理，并繪制感興趣區(qū)（regionofinterest，ROI）的時間一密度曲線(timedensitycurve，TDC)，計算腦血流量(cerebralbloodflow，CBF)、腦血容量(cerebralbloodvolume，CBV)、平均通過時間(meantransittime，MTT)、達峰時間(timetopeak，TTP)等灌注參數(shù)，以便獲得全腦橫斷面、冠狀面及矢狀面各參數(shù)的灌注圖。

1.3 觀察指標

收集患者的臨床診治資料并對相關資料展開回顧性的整合分析，觀察、記錄伴隨缺血半暗帶的腦梗死患者的缺血半暗帶區(qū)、梗死核心區(qū)及健側對應區(qū)的腦血流量、腦血容量、峰值到達時間、平均通過時間。并計算缺血半暗帶區(qū)、梗死核心區(qū)的相對腦血容量、相對腦血流量、相對峰值到達時間及相對平均通過時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同部位的腦灌注參數(shù)對照

相較于梗死核心區(qū)，缺血半暗帶區(qū)的腦血流量、腦血容量均明顯提高，峰值到達時間明顯縮減，平均通過時間明顯延長（P＜0.05）；相較于健側對應區(qū)，缺血半暗帶區(qū)的腦血流量明顯下降，峰值到達時間、平均通過時間均明顯延長（P＜0.05），但二者的腦血容量對照，無明顯差異性（P＞0.05）；見表1所示。性顯著（P＜0.05）。缺血半暗帶區(qū)的相對腦血容量、相對腦血流量明顯提高（P＜0.05），缺血半暗帶區(qū)的相對峰值到達時間、相對平均通過時間明顯縮短（P＜0.05）；見表2。

表2 缺血半暗帶區(qū)、梗死核心區(qū)的相對腦血容量、相對腦血流量、相對峰值到達時間及相對平均通過時間對照

2.3 缺血半暗帶的分期情況分析

60例伴隨缺血半暗帶的腦梗死患者中，急性期（發(fā)病6～72小時）腦梗死患者27例，亞急性期（發(fā)病72小時～2周）腦梗死患者13例，超急性期（發(fā)病時間＜6小時）腦梗死患者20例；缺血半暗帶I2期患者10例，Ⅱ1期患者31例，Ⅱ2期患者19例。見表3。

表3 缺血半暗帶的分期情況分析

3 討論

缺血半暗帶是指位于梗死病灶周邊的功能受損但結構仍可挽救的缺血腦組織，缺血半暗帶區(qū)的腦組織仍舊保留完整的結構以及正常的例子平衡，且具備高度的動態(tài)變化性，可以發(fā)展成為腦梗死，也可以恢復至正常狀態(tài)[3]。若該區(qū)域腦組織的血流能夠在有效時間內(nèi)獲得再通，則腦組織的相關功能可恢復至正常狀態(tài)，反之則會發(fā)展成為不可逆性腦梗死。研究發(fā)現(xiàn)，梗死核心區(qū)的平均通過時間明顯縮減可能與該區(qū)域毛細血管閉塞具有一定的關聯(lián)性。平均通過時間是指血液經(jīng)由不同路徑通過相關腦組織部位的平均時間，而血液流經(jīng)動脈、靜脈、毛細血管、靜脈竇等不同血管結構時，路徑不同，流經(jīng)時間也存在一定的差異性。因此，平均通過時間能夠有效反映對比劑流經(jīng)毛細血管的

表1 不同部位的腦灌注參數(shù)對照

2.2 缺血半暗帶區(qū)、梗死核心區(qū)的相對腦血容量、相對腦血流量、相對峰值到達時間及相對平均通過時間對照

缺血半暗帶區(qū)與梗死核心區(qū)的相對腦血容量、相對腦血流量、相對峰值到達時間及相對平均通過時間對照，差異時間，若毛細血管發(fā)生閉塞，血液將直接經(jīng)由小動脈進入靜脈，并引發(fā)動靜脈短路，致使平均通過時間明顯縮短。

相關研究發(fā)現(xiàn)，由腦血流量下降至急性腦梗死患者需歷經(jīng)三個變化時期，其一是因腦灌注壓降低引發(fā)的腦局部血流動力學異常變化；其二是由局部腦循環(huán)儲備力失代償性低灌注引起的神經(jīng)元功能變化；其三是因腦血流量下降幅度超過腦代謝儲備力而引發(fā)的神經(jīng)元形態(tài)學變化，即腦梗死。研究發(fā)現(xiàn)，依據(jù)CT全腦灌注成像表現(xiàn)及腦局部微循環(huán)的變化情況，可將腦梗死前期劃分成2期4個亞型。I期是指患者的腦血流動力學產(chǎn)生異常改變，腦血流灌注壓也產(chǎn)生一定的波動，機體能夠通過毛細血管及小動脈平滑肌的代償性收縮或擴張來維持腦血流穩(wěn)態(tài)。I1期是指患者的腦血流速率發(fā)生改變，腦局部微血管尚未發(fā)生代償性擴張，CT全腦灌注成像表現(xiàn)主要為峰值到達時間延長，但腦血流量、腦血容量、平均通過時間表現(xiàn)正常。I2期是指患者的腦局部微血管發(fā)生代償性擴張，CT全腦灌注成像表現(xiàn)主要為峰值到達時間、平均通過時間延長，腦血容量增高，腦血流量輕微降低。

本次研究發(fā)現(xiàn)，相較于梗死核心區(qū)，缺血半暗帶區(qū)的腦血流量、腦血容量均明顯提高，峰值到達時間明顯縮減，平均通過時間明顯延長；相較于健側對應區(qū)，缺血半暗帶區(qū)的腦血流量明顯下降，峰值到達時間、平均通過時間均明顯延長，但二者的腦血容量對照，無明顯差異性。60例伴隨缺血半暗帶的腦梗死患者中，急性期腦梗死患者27例，亞急性期腦梗死患者13例，超急性期腦梗死患者20例；缺血半暗帶I2期患者10例，Ⅱ1期患者31例，Ⅱ2期患者19例。結果提示，通過調整窗位、窗寬及峰值到達時間圖能夠清楚地區(qū)分缺血半暗帶區(qū)及梗死核心區(qū)，而且相較于腦血流量圖及腦血容量圖，平均通過時間圖與峰值到達時間圖能夠更加清晰地展現(xiàn)病灶的邊緣及范圍，適用于鑒別病變范圍、區(qū)分缺血半暗帶區(qū)及梗死核心區(qū)。

綜上所述，320排CT全腦灌注成像在腦梗死患者的臨床檢測中具有重要的應用價值，有助于明確患者的病變位置、病變范圍以及是否伴隨缺血半暗帶，同時可對缺血半暗帶進行分期。