外科臨床操作技能教學(xué)中動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程的革新探索

鄧黔垚

[摘? ? ? ? ? ?要]? 外科學(xué)是醫(yī)學(xué)生在校期間的主要學(xué)習(xí)科目，而外科則是一種以臨床手術(shù)治療為主的治療科室。外科臨床操作技能具有較強(qiáng)的操作性以及實(shí)踐性，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)外科基礎(chǔ)知識(shí)后，可以通過教師開展的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程提高自身的操作技能，并豐富自身的臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程能使醫(yī)學(xué)生掌握更多外科臨床操作技能，學(xué)生通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以提高自身的動(dòng)手能力以及思維能力，有助于學(xué)生掌握更多的外科操作技能?；诖耍饕芯客饪苿?dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的革新措施，為廣大外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教師提供部分教學(xué)建議。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 外科;臨床操作技能;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）39-0186-02

外科學(xué)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程是外科理論和實(shí)踐相結(jié)合的一門課程，其不僅可以培育學(xué)生的外科臨床操作技能，還能提高學(xué)生的臨床處理思維。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程教師通過革新傳統(tǒng)的教學(xué)措施，對(duì)學(xué)生開展高質(zhì)量的教學(xué)活動(dòng)，有助于提升學(xué)生的外科臨床操作能力，便于學(xué)生順利開展臨床實(shí)踐。但是，當(dāng)前外科臨床動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)中，依舊存在部分教學(xué)問題，教師只有針對(duì)這些問題進(jìn)行處理，革新傳統(tǒng)的外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)，才能顯著提升學(xué)生的臨床操作技能，為學(xué)生日后學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

一、外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)中存在的問題

（一）思想認(rèn)知不足

現(xiàn)階段，大部分院校內(nèi)的醫(yī)學(xué)專業(yè)由于受到教學(xué)實(shí)驗(yàn)室條件的限制，其無法模擬臨床醫(yī)學(xué)的手術(shù)室，學(xué)生在此種教學(xué)環(huán)境中，極易形成錯(cuò)誤的思想認(rèn)知：我并不是為人做實(shí)驗(yàn)，我是對(duì)動(dòng)物進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)。此種錯(cuò)誤的思想讓學(xué)生逐漸忽視動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)，并在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中不珍惜動(dòng)物的生命，常為應(yīng)付教師而展開動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，無法提高自身的臨床操作技能，嚴(yán)重影響學(xué)生的發(fā)展。

（二）無菌意識(shí)較弱

由于醫(yī)學(xué)生并沒有接觸過臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)，其對(duì)實(shí)際操作中的無菌意識(shí)只是書面上的知識(shí)，并沒有較強(qiáng)的無菌意識(shí)。學(xué)生此種單純記憶書本知識(shí)的情況，導(dǎo)致無法充分理解無菌意識(shí)的意義以及作用，更沒有養(yǎng)成良好的無菌意識(shí)，甚至在臨床操作過程中出現(xiàn)違反無菌技術(shù)的情況。比如，手術(shù)科室人員隨意走動(dòng)、沒有及時(shí)更換破損的手套、接觸無菌區(qū)外的手術(shù)物品、沒有對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行單獨(dú)的管理。

（三）臨床操作不規(guī)范

外科醫(yī)學(xué)課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)的時(shí)間有限，學(xué)生不能在有效的實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間掌握臨床操作技能，像手術(shù)切開、止血措施、結(jié)扎以及縫合等內(nèi)容，甚至學(xué)生在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程操作時(shí)，使用錯(cuò)誤的操作器械。例如，將持針器用于血管的縫合處理中，甚至患者的手術(shù)切口不夠準(zhǔn)確、打結(jié)不緊等情況。

（四）臨床操作粗暴

由于醫(yī)學(xué)生初次接觸手術(shù)操作的時(shí)候，其對(duì)活體的動(dòng)物常缺少一定的認(rèn)知，學(xué)生在手術(shù)治療過程中常會(huì)牽扯到其他的組織，甚至部分學(xué)生由于牽拉的力度較大，極易導(dǎo)致學(xué)生在臨床操作中出現(xiàn)各種意外。比如，學(xué)生由于牽拉力過大的時(shí)候，可以導(dǎo)致動(dòng)物實(shí)驗(yàn)活體的腸管發(fā)生撕裂傷、腸系膜斷裂等情況，甚至導(dǎo)致動(dòng)物的活體發(fā)生器官損傷。一旦發(fā)生此種操作意外的時(shí)候，學(xué)生由于缺乏應(yīng)急的處理能力，無法及時(shí)處理這些問題，極易導(dǎo)致動(dòng)物實(shí)驗(yàn)活體的腹腔出血，甚至出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)過程中動(dòng)物死亡的情況。

（五）臨床分工不夠明確

醫(yī)學(xué)生在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作的時(shí)候，由于學(xué)生的操作技術(shù)不夠熟練、手術(shù)步驟不夠清晰、操作速度較慢等因素，極易導(dǎo)致手術(shù)人員以及助手的分工不夠明確，甚至當(dāng)器械護(hù)士上臺(tái)的時(shí)候，出現(xiàn)手術(shù)器械混亂的情況。此時(shí)，部分旁觀的學(xué)生常會(huì)替手術(shù)人員著急，甚至出現(xiàn)不戴手套就插手幫忙的情況。這些事件都充分表明學(xué)生的臨床分工以及步驟不夠熟悉，其沒有開展和諧的手術(shù)工作。

（六）缺少實(shí)驗(yàn)術(shù)后觀察

醫(yī)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作結(jié)束之后，需要將臨床實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物處死。因此，大部分醫(yī)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)結(jié)束之后，沒有繼續(xù)觀察實(shí)驗(yàn)后的內(nèi)容。但是，實(shí)驗(yàn)術(shù)后觀察、處理也是重要的環(huán)節(jié)，且手術(shù)最終的成敗也決定術(shù)后動(dòng)物的恢復(fù)狀況，從而進(jìn)一步了解手術(shù)實(shí)驗(yàn)操作的效果。由于臨床操作的學(xué)生并不在意動(dòng)物術(shù)后的死活，所以無法掌握最終的手術(shù)成敗。

二、外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)的革新措施

（一）提高學(xué)生的思想

由于醫(yī)學(xué)生對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程的認(rèn)知不夠，針對(duì)這一情況，教師需要對(duì)學(xué)生的思想認(rèn)知展開教育工作。教師通過提高學(xué)生的認(rèn)知思想，可以讓學(xué)生對(duì)待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物就像對(duì)待臨床患者一樣。由于臨床手術(shù)治療是在鮮活的生命體展開一系列器械操作，其屬于一項(xiàng)細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)以及崇高的臨床操作內(nèi)容，學(xué)生需要充分尊重動(dòng)物的生命，正確降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的痛苦，從根本上提高醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)德，保證學(xué)生可以充分遵循“醫(yī)者仁心”的原則。外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教師通過提高學(xué)生的思想認(rèn)知，可以讓學(xué)生改掉馬虎、粗心以及大意的毛病，顯著降低臨床操作中發(fā)生的事故，充分保證臨床治療患者的生命安全。

（二）加大培育無菌觀念

對(duì)于醫(yī)學(xué)生無菌意識(shí)比較薄弱的情況，教師在對(duì)學(xué)生展開動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)之前，需要再次對(duì)學(xué)生講解無菌操作的知識(shí)內(nèi)容，通過強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念，保證學(xué)生在臨床操作中可以嚴(yán)格按照無菌技術(shù)原則展開。因此，教師可以借助多媒體技術(shù)對(duì)學(xué)生講解無菌知識(shí)，通過邊講邊練的教學(xué)模式，讓學(xué)生可以互相督促、糾正對(duì)方的錯(cuò)誤，促使學(xué)生共同進(jìn)步、發(fā)展。醫(yī)學(xué)生只有熟練掌握無菌技術(shù)原則，才能開展高質(zhì)量、符合要求的臨床操作活動(dòng)，最終增強(qiáng)臨床手術(shù)治療的效果。

（三）強(qiáng)化學(xué)生的基本能力

外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程教師可以借助多媒體技術(shù)，通過結(jié)合實(shí)際教學(xué)的知識(shí)內(nèi)容，可以制定符合教學(xué)目的的多媒體課件。教師通過為學(xué)生播放教學(xué)課件、開展知識(shí)競(jìng)賽以及技能比賽等方法，讓學(xué)生掌握更多的手術(shù)治療器械的使用方法以及使用范圍。雖然外科中的切開、引流、縫合以及打結(jié)等操作，都屬于基本的外科手術(shù)必備技能，但其并沒有看起來那么簡(jiǎn)單。學(xué)生需要養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，通過長(zhǎng)時(shí)間的練習(xí)可以掌握更強(qiáng)的基礎(chǔ)能力。當(dāng)學(xué)生掌握更強(qiáng)的基礎(chǔ)能力之后，就可以開展諸多高難度的臨床治療工作，最終提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

（四）加大對(duì)活體組織的認(rèn)識(shí)

由于醫(yī)學(xué)生對(duì)活體實(shí)驗(yàn)組織并沒有對(duì)應(yīng)的認(rèn)知，教師可以在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)之前，對(duì)學(xué)生重點(diǎn)講解生命機(jī)體以及非生命物質(zhì)的不同之處。醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作技術(shù)常是在橡膠類、布類的模擬物品上開展的，這些模擬物品可以跟隨學(xué)生的力度發(fā)生變化。但是，由于活體的組織結(jié)構(gòu)較為柔軟，在實(shí)際縫合的時(shí)候只要保證用力合理，可以顯著降低患者發(fā)生組織損傷的情況以及并發(fā)癥的現(xiàn)象。因此，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程教師需要指導(dǎo)學(xué)生珍惜動(dòng)物、愛護(hù)動(dòng)物，并在手術(shù)治療過程中保持輕柔、細(xì)致的態(tài)度，沉著應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，最終調(diào)整學(xué)生的情緒，將手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響降至最低。

（五）分工明確、各司其職

對(duì)于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程教師而言，由于臨床操作中學(xué)生的手術(shù)分工不夠明確，所以教師需要在手術(shù)之前對(duì)學(xué)生充分闡述手術(shù)人員、助手、器械護(hù)士以及巡回護(hù)士的職能，保證學(xué)生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)臨床操作有序開展，全面提升學(xué)生的臨床技能以及操作經(jīng)驗(yàn)。

（六）完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)生先要提升學(xué)生對(duì)臨床實(shí)際操作的認(rèn)知，不僅需要提高學(xué)生對(duì)臨床手術(shù)治療系統(tǒng)的認(rèn)知，準(zhǔn)備好動(dòng)物實(shí)驗(yàn)手術(shù)前的內(nèi)容，還不能忽視學(xué)生手術(shù)中處理能力的培育工作以及手術(shù)后的觀察工作。因此，外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教師需要引導(dǎo)學(xué)生觀察術(shù)后，并適當(dāng)增加教學(xué)輔導(dǎo)教師，從而及時(shí)糾正學(xué)生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作中存在的問題，并及時(shí)糾正學(xué)生的不足，引導(dǎo)學(xué)生規(guī)范自身的臨床操作。

（七）優(yōu)化資源，增加課時(shí)

外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教師在優(yōu)化教學(xué)資源的同時(shí)，需要適當(dāng)增加學(xué)生的臨床操作時(shí)間，爭(zhēng)取讓班級(jí)內(nèi)的學(xué)生都可以實(shí)現(xiàn)臨床操作，全面提升學(xué)生的臨床操作能力。比如，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教師在帶領(lǐng)學(xué)生開展清創(chuàng)縫合實(shí)驗(yàn)的過程中，可以讓學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)活體的胸部、腹腔以及四肢進(jìn)行操作，不僅增加了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手機(jī)會(huì)，還能提升學(xué)生的臨床操作經(jīng)驗(yàn)以及熟練程度。與此同時(shí)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教師在安排教學(xué)課程時(shí)，需要遵循先簡(jiǎn)后難的課程原則，通過對(duì)學(xué)生開展簡(jiǎn)單的臨床操作教學(xué)，可以讓學(xué)生逐漸從簡(jiǎn)單過渡到較難的臨床操作。與此同時(shí)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教師在教學(xué)過程中還需要對(duì)學(xué)生制定實(shí)驗(yàn)要求，指導(dǎo)學(xué)生爭(zhēng)取讓實(shí)驗(yàn)活體可以順利活到下一節(jié)課程中，充分發(fā)揮資源的利用率，避免浪費(fèi)實(shí)驗(yàn)資源，有效節(jié)省教學(xué)成本。

總而言之，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容展開不斷地研究摸索，可以革新當(dāng)前的外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)策略，通過開展高質(zhì)量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)，可以大幅度提升學(xué)生的工作態(tài)度以及臨床操作技能，有助于提高學(xué)生的臨床動(dòng)手實(shí)踐能力。此外，外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教師通過實(shí)施革新后的教學(xué)方法，可以提高學(xué)生的臨床心理素質(zhì)，大幅度提升學(xué)生的責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及愛心，幫助學(xué)生將理論知識(shí)和臨床操作完美結(jié)合，有助于為學(xué)生日后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張心武，張焱，孫云，等.操作技能直接觀察法在外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（2）：51-52.

[2]陳鵬，劉文和，胡偉文，等.五年制臨床醫(yī)學(xué)外科手術(shù)學(xué)的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)[J].生物技術(shù)世界，2016（1）：200-201.

[3]閔競(jìng).淺談外科手術(shù)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)方法[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（8）：1576，1578.

[4]徐瓊.醫(yī)學(xué)留學(xué)生《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科》教學(xué)探索與實(shí)踐[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（43）：286，289.

[5]何培宇，段昌新.外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中滲透積極心理教育的探討[J].內(nèi)蒙古教育，2018（22）：39-40.

[6]李建平，龔偉，種鐵.泌尿外科臨床教學(xué)中微創(chuàng)理念和技術(shù)的培養(yǎng)[J].科教文匯（上旬刊），2019（5）：92-93.

[7]陳潔，郭妍.淺談外科手術(shù)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)方法[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（7）：185.

[8]郭晨明，畢曉娟，耿貝貝，等.加強(qiáng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)改革對(duì)外科臨床操作技能教學(xué)的效果分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（4）：19-21.

◎編輯 馬燕萍