基于培養(yǎng)卓越護(hù)士的外科護(hù)理學(xué)應(yīng)用型課程建設(shè)改革

余小柱 郭艷芳 王福安 張祎 李瑞玲

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探索基于培養(yǎng)卓越護(hù)士的外科護(hù)理學(xué)應(yīng)用型課程建設(shè)改革途徑，提升外科護(hù)生的臨床應(yīng)用能力。方法：通過(guò)分析現(xiàn)階段培養(yǎng)卓越護(hù)士面臨的問(wèn)題，從人才培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱、教材、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)、課堂教學(xué)、教學(xué)團(tuán)隊(duì)、考核評(píng)價(jià)方法共7方面進(jìn)行整體改革設(shè)計(jì)，突出對(duì)護(hù)生外科護(hù)理能力的培養(yǎng)。結(jié)果：護(hù)生的就業(yè)率、升學(xué)率、護(hù)考通過(guò)率逐年穩(wěn)步提升，為醫(yī)院輸送了更多卓越護(hù)士。結(jié)論：基于培養(yǎng)卓越護(hù)士的外科護(hù)理學(xué)應(yīng)用型課程建設(shè)有利于提高護(hù)生的外科綜合應(yīng)用能力。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 卓越護(hù)士;外科護(hù)理學(xué);應(yīng)用型課程

[中圖分類(lèi)號(hào)]? R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）32-0086-02

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，也帶來(lái)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。[1]現(xiàn)代護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人的健康為中心，為患者實(shí)施整體護(hù)理。護(hù)士是服務(wù)患者的工作，護(hù)理教育則是培養(yǎng)卓越護(hù)士的基礎(chǔ)。2012年教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合提出了“卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃”，從職業(yè)道德、人文情懷、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力等方面對(duì)卓越醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了明確的要求。[2]“健康中國(guó)”國(guó)家戰(zhàn)略的提出更為我國(guó)卓越護(hù)士的培養(yǎng)指明了方向。[3]護(hù)理學(xué)屬于應(yīng)用型學(xué)科，外科護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性強(qiáng)的應(yīng)用型課程，本課程的應(yīng)用型建設(shè)將對(duì)培養(yǎng)卓越護(hù)士起重要作用。

一、外科護(hù)理學(xué)教學(xué)在卓越護(hù)士培養(yǎng)方面面臨的問(wèn)題

在地方本科院校向應(yīng)用型大學(xué)轉(zhuǎn)型背景下，課程轉(zhuǎn)型成為轉(zhuǎn)向應(yīng)用型大學(xué)的關(guān)鍵，對(duì)課程的應(yīng)用型改革也迫切需要。外科護(hù)理學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)主要是使外科護(hù)士能夠運(yùn)用外科護(hù)理學(xué)所學(xué)相關(guān)知識(shí)為外科病人制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施整體護(hù)理。然而，外科護(hù)理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)忽視了對(duì)學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，目前教學(xué)中存在的主要問(wèn)題有：（1）能力和素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)不明確;（2）教學(xué)方法不能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性;（3）部分教學(xué)內(nèi)容與臨床護(hù)理脫節(jié);（4）實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱，學(xué)生動(dòng)手能力差;（5）考核方式單一，不重視過(guò)程性評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)生應(yīng)用能力考核少。外科護(hù)理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中存在的這些問(wèn)題不利于學(xué)生綜合應(yīng)用能力的提升。

二、應(yīng)用型課程建設(shè)內(nèi)容與途徑探索

（一）修訂人才培養(yǎng)方案

應(yīng)用型課程的建設(shè)要堅(jiān)持“以人為本、以能為先、以就業(yè)為導(dǎo)向”[4]。外科護(hù)理學(xué)應(yīng)用型課程建設(shè)要體現(xiàn)培養(yǎng)應(yīng)用型人才的目標(biāo)，要以培養(yǎng)外科護(hù)士的臨床實(shí)際應(yīng)用能力為重點(diǎn)。我校積極邀請(qǐng)醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家參與外科護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)方案的修訂，將培養(yǎng)目標(biāo)細(xì)化到不同的能力模塊，課程建設(shè)以達(dá)到模塊的能力標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)，不斷提升學(xué)生在日后工作中的外科護(hù)理應(yīng)用能力，加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐性、參與性學(xué)習(xí)過(guò)程。在人才培養(yǎng)方案修訂過(guò)程中，結(jié)合生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和“以人的健康為中心”的新護(hù)理模式，融入外科護(hù)士的崗位職責(zé)和關(guān)鍵能力培養(yǎng)，從而使培養(yǎng)出的外科護(hù)士貼近臨床、貼近患者、貼近社會(huì)。同時(shí)，培養(yǎng)方案貫穿德育為先、人文關(guān)懷的思想，突出對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)“三位一體”的培養(yǎng)，以提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。

（二）完善教學(xué)大綱

教學(xué)大綱是執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃，完成教學(xué)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的綱領(lǐng)性文件，也是指導(dǎo)教師教與學(xué)生學(xué)的依據(jù)。外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱的應(yīng)用性體現(xiàn)在專(zhuān)業(yè)對(duì)接外科護(hù)理崗位，課程對(duì)接外科科室護(hù)理崗位勝任力。圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)總體要求和外科護(hù)理崗位需求，在醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家指導(dǎo)下編寫(xiě)完善教學(xué)大綱，結(jié)合手術(shù)室、神經(jīng)外科、普外科、骨科等各外科相關(guān)科室的護(hù)理崗位任務(wù)和護(hù)士崗位職責(zé)，將課程教學(xué)目標(biāo)細(xì)化為知識(shí)、能力和素質(zhì)目標(biāo)：（1）知識(shí)目標(biāo)：掌握外科常見(jiàn)病的圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)，熟悉外科常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和健康指導(dǎo);了解外科疾病的病因及發(fā)病機(jī)制。（2）能力目標(biāo)：能夠運(yùn)用所學(xué)外科護(hù)理知識(shí)按照護(hù)理程序?qū)ν饪撇∪藢?shí)施整體護(hù)理，具有手術(shù)室護(hù)理能力，具有分析和解決臨床實(shí)際護(hù)理問(wèn)題的能力。（3）素質(zhì)目標(biāo)：具有高尚的職業(yè)道德，具有人文關(guān)懷品質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)。另外，為了提高護(hù)生的手術(shù)室護(hù)理能力，增加了圍手術(shù)期護(hù)理技能訓(xùn)練項(xiàng)目;為了提高護(hù)生的溝通能力和健康指導(dǎo)能力，增加了預(yù)防下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、頸肩腰腿痛等常見(jiàn)外科疾病的大眾普及義務(wù)。

（三）編寫(xiě)理實(shí)一體化教材

外科護(hù)理學(xué)理實(shí)一體化教材的編寫(xiě)以培養(yǎng)外科護(hù)士的應(yīng)用能力為出發(fā)點(diǎn)，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，精簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，提高課程的實(shí)踐性、針對(duì)性和應(yīng)用性，將理論和實(shí)訓(xùn)融為一體，如清創(chuàng)術(shù)操作融入創(chuàng)傷病人的護(hù)理，將換藥術(shù)融入手術(shù)后病人的護(hù)理，為理實(shí)一體化教學(xué)的開(kāi)展提供條件。內(nèi)容編排上打破傳統(tǒng)教材外科護(hù)理學(xué)總論和各論兩部分的劃分，依據(jù)醫(yī)院各外科科室的劃分重新確定教材目錄如手術(shù)室護(hù)理、胸外科護(hù)理、普外科護(hù)理、神經(jīng)外科護(hù)理、泌尿外科護(hù)理等，依據(jù)各外科科室常見(jiàn)病編寫(xiě)教材內(nèi)容。各科室編寫(xiě)內(nèi)容統(tǒng)一板式，包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、護(hù)理任務(wù)導(dǎo)入、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)、健康指導(dǎo)、課程小結(jié)、同步練習(xí)題。將護(hù)理新理論、新技術(shù)和臨床真實(shí)病例融入教材的編寫(xiě)過(guò)程，同時(shí)將醫(yī)院行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)以知識(shí)鏈接的形式插入教材，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與崗位的對(duì)接。同時(shí)，在正文中插入護(hù)考重點(diǎn)提示。教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員每學(xué)期末召開(kāi)研討會(huì)，將外科護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)補(bǔ)充進(jìn)教材，剔除陳舊淘汰的知識(shí)、技術(shù)，實(shí)現(xiàn)教材使用的時(shí)效性，保持內(nèi)容的前沿性，滿(mǎn)足學(xué)生的崗位需求。

（四）建設(shè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)

以超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)為基礎(chǔ)建設(shè)外科護(hù)理學(xué)應(yīng)用型課程網(wǎng)絡(luò)資源，建設(shè)資源包括課件庫(kù)、習(xí)題庫(kù)、試卷庫(kù)、視頻庫(kù)、圖片庫(kù)等，學(xué)生按照要求完成觀(guān)看視頻、主題討論、提交作業(yè)等相關(guān)任務(wù)點(diǎn)，授課教師利用業(yè)余時(shí)間集中答疑，堅(jiān)持邊建邊用邊維護(hù)更新，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)人員參與下推動(dòng)教學(xué)資源的表現(xiàn)形式和呈現(xiàn)方式多樣化，拓展教學(xué)活動(dòng)的時(shí)空結(jié)構(gòu)和活動(dòng)方式，為學(xué)生構(gòu)建自主學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中的獨(dú)立性、自主性和創(chuàng)造性獲得充分實(shí)現(xiàn)。

（五）課堂教學(xué)改革

外科護(hù)理學(xué)應(yīng)用型課程在授課過(guò)程中根據(jù)每個(gè)章節(jié)的側(cè)重點(diǎn)，選取不同的教學(xué)方法。可選取一種教學(xué)方法為主或?qū)⒍喾N教學(xué)方法融為一體，以充分發(fā)揮其中的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)其中的不足。靈活采用情景教學(xué)、案例教學(xué)、討論式教學(xué)、線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)、PBL教學(xué)、CBL教學(xué)、TBL教學(xué)、“對(duì)分課堂”[5]、理實(shí)一體化教學(xué)、思維導(dǎo)圖教學(xué)等。如燒傷病人的護(hù)理主要采用CBL教學(xué)+PBL教學(xué)法，通過(guò)真實(shí)臨床病例設(shè)置問(wèn)題和護(hù)理任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生討論分析和思考，學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)，有利于鍛煉學(xué)生的臨床思維和解決實(shí)際問(wèn)題的能力;骨折病人的護(hù)理主要采用情景模擬教學(xué)法和TBL教學(xué)法，將理論和實(shí)訓(xùn)相結(jié)合，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，通過(guò)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生可以扮演護(hù)士、醫(yī)生、患者等不同角色，既能強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)理操作技能，培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，也能使學(xué)生站在患者角度思考問(wèn)題，有利于提高護(hù)生人文關(guān)懷和護(hù)患溝通能力。

（六）建設(shè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)

教師是培養(yǎng)卓越護(hù)士和提高護(hù)士崗位勝任力的基礎(chǔ)。外科護(hù)理學(xué)教學(xué)任務(wù)重、學(xué)時(shí)有限，積極打造高效教學(xué)團(tuán)隊(duì)是提升教學(xué)能力的有效保障。我校外科護(hù)理學(xué)應(yīng)用型課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)主要措施包括：（1）綜合教學(xué)能力提升計(jì)劃：鼓勵(lì)教師積極參加國(guó)內(nèi)外相關(guān)師資培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新的教學(xué)技能與護(hù)理新技術(shù);指導(dǎo)學(xué)生參加護(hù)理技能大賽，提升實(shí)訓(xùn)教學(xué)指導(dǎo)能力;團(tuán)隊(duì)成員分批到國(guó)內(nèi)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校訪(fǎng)學(xué)，增加護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備;開(kāi)展教學(xué)研討、優(yōu)秀教師公開(kāi)課等活動(dòng)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員教學(xué)技能的提升。建立青年骨干教師培養(yǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)青年教師參加提升教育教學(xué)能力培訓(xùn)班，積極參加校內(nèi)外優(yōu)質(zhì)課比賽，以教學(xué)競(jìng)賽鍛煉教學(xué)能力;邀請(qǐng)知名專(zhuān)家開(kāi)設(shè)相關(guān)講座。（2）雙師型教師隊(duì)伍建設(shè)：加強(qiáng)同附屬醫(yī)院、實(shí)踐教學(xué)基地的合作，團(tuán)隊(duì)教師利用寒、暑假及周末時(shí)間定期到附屬醫(yī)院進(jìn)修，重點(diǎn)輪轉(zhuǎn)外科科室，積極向醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，為教師的實(shí)踐能力提升、專(zhuān)業(yè)進(jìn)修發(fā)展提供條件，合力打造雙師型教師隊(duì)伍。（3）引進(jìn)醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家：加強(qiáng)校企合作，邀請(qǐng)附屬醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家加入教學(xué)團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)引進(jìn)各外科科室的護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師，將其聘為兼職教師或客座教授，拓寬合作領(lǐng)域，以便將外科護(hù)理前沿知識(shí)帶給學(xué)生。臨床教師納入外科護(hù)理教研室管理，參與教研活動(dòng)和課程建設(shè)，組織講課比賽、說(shuō)課比賽、課件設(shè)計(jì)大賽、集體備課等活動(dòng)，為專(zhuān)任教師和兼職教授搭建交流平臺(tái)，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展。

（七）改革考核評(píng)價(jià)方法

外科護(hù)理學(xué)應(yīng)用型課程考核評(píng)價(jià)方法以應(yīng)用外科護(hù)理技術(shù)解決病人常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題的能力考核為導(dǎo)向，突出能力為本，注重對(duì)學(xué)生溝通能力、組織能力、管理能力、合作能力、人文關(guān)懷能力、臨床思維能力、分析和解決患者實(shí)際問(wèn)題能力等的考核，加強(qiáng)過(guò)程性評(píng)價(jià)。修訂考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)能夠客觀(guān)衡量的勝任力要素，如知識(shí)、技能等主要通過(guò)理論和實(shí)訓(xùn)操作考核進(jìn)行評(píng)價(jià);對(duì)無(wú)法客觀(guān)衡量的勝任力要素，如管理能力、人際溝通能力等可通過(guò)小組討論、PPT課件展示匯報(bào)學(xué)習(xí)成果、情景模擬操作、課程設(shè)計(jì)等考核方式，考核學(xué)生綜合運(yùn)用外科護(hù)理知識(shí)的能力，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。

三、結(jié)論

外科護(hù)理學(xué)應(yīng)用型課程建設(shè)改革實(shí)現(xiàn)了學(xué)校教學(xué)模式由以教向?qū)W為中心的轉(zhuǎn)變，使教學(xué)方法由單項(xiàng)灌輸式向多維互動(dòng)式轉(zhuǎn)變，教學(xué)手段由單一媒體向多媒體、網(wǎng)絡(luò)化轉(zhuǎn)變，促進(jìn)教師與學(xué)生的互動(dòng)交流與溝通，推動(dòng)了理論和實(shí)踐教學(xué)改革，提高了師資隊(duì)伍的水平，提高了課程的科學(xué)性、先進(jìn)性、趣味性，調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高了護(hù)生的外科綜合應(yīng)用能力。同時(shí)，課程的應(yīng)用型改革為醫(yī)院輸送了更多的卓越外科護(hù)士，有效提高了醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。近年來(lái)，我校護(hù)生就業(yè)率、升學(xué)率、護(hù)考通過(guò)率逐年穩(wěn)步上升，醫(yī)院對(duì)學(xué)生的滿(mǎn)意度較高。今后將進(jìn)一步推進(jìn)應(yīng)用型課程建設(shè)改革，為醫(yī)院輸送更多愛(ài)崗、適崗、融崗的卓越護(hù)理人才。

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◎編輯 曾彥慧