小柴胡湯加減治療反流性食管炎的效果和患者用藥不良反應評價

高平

近年來,反流性食管炎的臨床發(fā)病率逐漸升高,其是由于人體胃部或十二指腸部位的內(nèi)容物出現(xiàn)反流現(xiàn)象并侵入食管所導致的一種炎癥,且在任何年齡段均有發(fā)病。有研究指出,反流性食管炎發(fā)病率隨年齡增加而升高,肥胖、吸煙、壓力過大、作息紊亂等是導致該病的最主要原因［1］。反流性食管炎會導致患者出現(xiàn)胸痛、燒心、食管潰瘍、食管糜爛等癥狀,對患者的健康及生活質量均造成嚴重影響,因此必須對患者采取有效的治療措施。既往臨床上常以西藥治療為主,但療效有限,且患者在用藥后易出現(xiàn)不良反應,因此臨床指出,以中藥治療反流性食管炎的可行性更高［1,2］。本文納入2018 年10 月～2019 年10 月收治的500 例反流性食管炎患者,圍繞小柴胡湯加減治療反流性食管炎的效果以及患者用藥不良反應的出現(xiàn)情況展開研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月于本院接受治療的500 例反流性食管炎患者為研究對象,將其隨機分為研究組和對照組,每組250 例。對照組男130 例,女120 例；年齡25～65 歲,平均年齡(45.81±6.94)歲；病程1～9 個月,平均病程(5.36±1.46)個月。研究組男120 例,女130 例；年齡25～65 歲,平均年齡(45.92±6.98)歲；病程1～9 個月,平均病程(5.40±1.47)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會批準,且研究開展前已將研究詳細情況告知患者本人及其家屬,獲得同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予西藥治療?？诜棕惱蜮c腸溶片［衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準字H20090091］20 mg/次,1 次/d,每日晨服；口服多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10910003)10 mg/次,3 次/d,飯前15 min 服用。

1.2.2 研究組 給予小柴胡湯加減治療?；A藥方：炙甘草、姜黃連各6 g,生姜、黨參各10 g,黃岑、柴胡、枳殼各15 g,法半夏20 g,烏賊骨30 g。根據(jù)患者體征辨證加減治療：冒酸癥狀患者,基礎藥方中加入煅瓦楞子15 g；氣滯癥狀患者,基礎藥方中加入青皮、木香各15 g；腹脹癥狀患者,基礎藥方中加入大腹皮15 g；納差癥狀患者,基礎藥方中加入白術、茯苓各15 g；血瘀癥狀患者,基礎藥方中加入丹參15 g。煎藥前以清水泡藥,后以500 ml 水煎,取300 ml 藥汁為1 劑,1 劑/d,100 ml/次,2次/d,第2次服藥時,需將藥汁加熱后服用。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療后的癥狀積分及不良反應發(fā)生情況。癥狀積分從反酸、燒心、胃脘痞脹、胸痛、噯氣5 個方面進行評價,積分越高,表明患者癥狀越嚴重。不良反應包括食管出血、食管潰瘍、食管狹窄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后癥狀積分比較 治療后,研究組反酸、燒心、胃脘痞脹、胸痛、噯氣癥狀積分分別為(0.64±0.21)、(0.63±0.16)、(0.46±0.22)、(0.68±0.23)、(0.50±0.15) 分；對照組反酸、燒心、胃脘痞脹、胸痛、噯氣癥狀積分分別為(1.10±0.33)、(0.99±0.32)、(1.08±0.43)、(1.78±0.67)、(0.88±0.30)分；治療后,研究組反酸、燒心、胃脘痞脹、胸痛、噯氣癥狀積分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生食管出血13 例(5.2%)、食管潰瘍20 例(8.0%)、食管狹窄19 例(7.6%),不良反應發(fā)生率為20.8%(52/250)；研究組發(fā)生食管出血7 例(2.8%),不良反應發(fā)生率為2.8%(7/250)。研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=38.9139,P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后癥狀積分比較(,分)

表1 兩組患者治療后癥狀積分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

反流性食管炎是一種消化道動力障礙性疾病,此病的發(fā)生與患者反流屏障缺陷存在直接關聯(lián),臨床上發(fā)病率較高,多以反酸為主要臨床表現(xiàn),嚴重時會出現(xiàn)食管灼傷現(xiàn)象,嚴重影響患者的身心健康和生活質量。反流性食管炎的高發(fā)病率對我國居民的健康造成了嚴重威脅,反流性食管炎屬于消化內(nèi)科的常見疾病之一,其常見的病因有以下3 類：①抗反流屏障遭到破壞。食管下段括約肌的靜息壓＞15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),使得此處形成了一個高壓屏障,可以有效防止十二指腸和胃部的內(nèi)容物反流進食管,人體一般通過增加腹壓達到刺激食管下段括約肌收縮的目的,若該處收縮功能受損,則容易引起反流性食管炎；②食管酸廓清功能出現(xiàn)障礙。該功能包括唾液中和、食管排空兩部分,主要通過食管繼發(fā)性蠕動來實現(xiàn),當十二指腸和胃部內(nèi)容物反流進食管時,食管可通過繼發(fā)性蠕動將反流物排空,該過程≤15 s,而殘留的少許內(nèi)容物會被唾液中和,若食管酸廓清功能出現(xiàn)障礙,內(nèi)容物無法被全部排空或中和,則會引發(fā)反流性食管炎；③食管黏膜抗反流屏障的損壞。研究指出［3,4］,食管上皮細胞修復及增生功能遭到損壞,也會導致反流性食管炎。除上述3 個主要原因之外,胃排空功能異常、胃十二指腸反流、裂孔疝、妊娠孕吐等均是引起反流性食管炎的常見原因。

西醫(yī)認為,反流性食管炎是反流內(nèi)容物中的胃酸、膽汁共同對食管黏膜造成損傷的結果,臨床上一般以雷貝拉唑鈉腸溶片聯(lián)合多潘立酮片治療,雷貝拉唑鈉腸溶片屬于弱堿性藥物,可以對胃酸的分泌機制產(chǎn)生抑制,進而減少反流內(nèi)容物中的胃酸含量［5］。多潘立酮片可以通過促進患者胃腸道的蠕動來達到改善患者胃排空功能的目的［6］。上述藥物聯(lián)合使用可在一定程度上改善患者的臨床癥狀,但研究指出,西藥治療所需治療周期長,且治療后復發(fā)率高,導致患者常年反復用藥,且患者容易出現(xiàn)胃炎等嚴重并發(fā)癥［7］。

本文以對比形式展開研究,將500 例反流性食管炎患者隨機分組,分別以西藥(對照組)、小柴胡湯加減(研究組)展開治療。研究結果顯示,研究組患者反酸、燒心、胃脘痞脹、胸痛、噯氣癥狀積分及不良反應發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。分析小柴胡湯加減的原理：在中醫(yī)范疇中,反流性食管炎屬于反酸、吞酸癥狀,而小柴胡湯的基礎藥方有抗炎清熱的療效［8］,其中,柴胡有解郁散火、利膽行氣之功效；黃岑可以進一步促進柴胡的藥效發(fā)揮；炙甘草、生姜可以健脾養(yǎng)胃,烏賊骨可以消炎鎮(zhèn)痛、抑制胃酸過量；枳殼能夠除濕消燥、行氣消積；姜黃連可以促進胃排空、緩解反胃。全方有著利膽?zhàn)B胃、疏肝解郁、散火解熱之功效［9］。在基礎藥方的前提下根據(jù)患者癥狀實施加減治療,對癥下藥,可以進一步提高治療效果,且中藥的安全性高于西藥,可以有效改善患者因用藥而出現(xiàn)的各種不良反應［10］。由此證明,采用小柴胡湯加減治療反流性食管炎效果非常理想,能夠促進患者病情康復,減輕患者痛苦,使患者的病情得到明顯改善,提高患者生活質量。

綜上所述,對于反流性食管炎患者,小柴胡湯加減治療的臨床效果優(yōu)于西藥治療,且患者不良反應發(fā)生率較低,臨床應用及推廣價值較高。