紫杉醇序貫化療治療乳腺癌患者的療效及毒副反應(yīng)分析

單丹妮 宋芳華 姜雪濱 尹曉芹

乳腺癌在臨床中比較常見,屬于女性高發(fā)疾病,新輔助化療為治療乳腺癌的主要方法,其優(yōu)勢(shì)包括生存率高、能夠降低腫瘤分期,臨床已經(jīng)驗(yàn)證新輔助化療治療局部進(jìn)展期乳腺癌患者的臨床效果。CEF 是一種聯(lián)合化療方案,其基礎(chǔ)為蒽環(huán)類藥物,能夠獲取顯著的乳腺癌治療效果。相關(guān)研究表明,在采取CEF 方案進(jìn)行化療的過程中與序貫多西紫杉醇聯(lián)合化療治療的臨床效果更優(yōu),有利于提升治療總有效率。但紫杉醇有一定的毒副作用,需在化療前明確藥物藥理功效、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),給予針對(duì)性治療。本課題主要對(duì)乳腺癌患者采取紫杉醇序貫化療治療的療效及毒副反應(yīng)進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年9 月～2019 年9 月收治的100 例乳腺癌患者作為研究對(duì)象,按照就診順序分為觀察組和對(duì)照組,各50 例。觀察組患者年齡27～64 歲,平均年齡(45.13±10.07)歲。對(duì)照組患者年齡28～65 歲,平均年齡(46.78±10.15)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有乳腺癌患者經(jīng)影像學(xué)檢查均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均了解本次試驗(yàn),并與家屬愿意共同簽署知情同意書；③患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)無異常；④患者術(shù)后病理均證實(shí)為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌；⑤患者腋窩淋巴結(jié)均可見轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他嚴(yán)重疾病患者；②存在精神疾病患者；③治療依從性較差的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用CEF 新型輔助化療治療,給予環(huán)磷酰胺500 mg/m2,靜脈滴注,1 次/周；5-氟尿嘧啶500 mg/m2,靜脈滴注,每間隔1 天1 次；添加鹽酸表柔比星100 mg/m2,靜脈滴注,3～4 次/周；治療3 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 在CEF 化療的基礎(chǔ)上采取紫衫醇(北京協(xié)和藥廠,國藥準(zhǔn)字H10980068)序貫化療治療,靜脈滴注35 mg/m2,于第1 天、第8 天、第15 天給藥,治療3 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療3 個(gè)療程。每次紫衫醇序貫化療前1 d持續(xù)給予3 d 地塞米松20 mg/次,2 次/d,經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管給藥。每周期實(shí)施化療前需對(duì)患者階段性治療效果與毒副反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估,實(shí)施針對(duì)性治療,在患者結(jié)束化療后的第3～4 周采取手術(shù)治療,結(jié)束手術(shù)后的第3～4 周實(shí)施放射治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 生活質(zhì)量 采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(KDOOLSFTM)評(píng)估患者生活質(zhì)量,包括認(rèn)知能力、情感職能、社會(huì)功能及生理功能,每個(gè)維度滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高,表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4.2 毒副反應(yīng)發(fā)生情況 毒副反應(yīng)包括中性粒細(xì)胞數(shù)減少、血小板減少及白細(xì)胞減少。

1.4.3 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：可見的腫瘤病灶完全消失,能夠維持4 周；緩解：可見的腫瘤病灶縮小50%,能夠維持4 周；未緩解：可見的腫瘤病灶增大25%,可能產(chǎn)生新病灶。緩解率=(完全緩解+緩解)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后,觀察組認(rèn)知能力評(píng)分(82.36±2.25)分、情感職能評(píng)分(79.54±2.18)分、社會(huì)功能評(píng)分(81.47±2.34)分及生理功能評(píng)分(80.42±2.08)分均高于對(duì)照組的(73.14±2.56)、(72.18±2.44)、(72.10±2.48)、(73.54±2.32)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組臨床治療效果比較 觀察組完全緩解25 例、緩解23 例、未緩解2 例,緩解率為96.00%；對(duì)照組完全緩解22 例、緩解20 例、未緩解8 例,緩解率為84.00%；觀察組緩解率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000,P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌是一種惡性腫瘤,在臨床中比較常見,該疾病還具有高發(fā)型特征［1］。相關(guān)研究表明,女性人群中乳腺癌發(fā)病率正明顯上升,并且發(fā)病群體正在呈年輕化發(fā)展。全身放療是臨床治療中晚期乳腺癌的常用手段,以便于緩解患者臨床癥狀,延長生存時(shí)間、提升患者生活質(zhì)量［2］。與傳統(tǒng)化療方式相比較,在臨床中應(yīng)用新輔助化療,能夠突顯降低分期,降低耐藥性,提升生存率,滅殺微小轉(zhuǎn)移病灶,優(yōu)化生存質(zhì)量。相關(guān)研究表明,新輔助化療會(huì)影響到B 淋巴細(xì)胞瘤-2基因(bcl-2)、p53 基因的表達(dá)水平,以此來加速實(shí)際凋亡腫瘤細(xì)胞進(jìn)程,并且實(shí)現(xiàn)降低腫瘤新生血管數(shù)量,切實(shí)提高患者預(yù)后質(zhì)量［3］。相關(guān)研究表明,給予乳腺癌患者新輔助化療能夠誘導(dǎo)癌細(xì)胞,使癌細(xì)胞進(jìn)一步凋亡,主要功效為抑制繼續(xù)增殖癌細(xì)胞。紫衫醇是一種人工半合成類抗腫瘤藥物,屬于新型抗癌藥物,已經(jīng)被公認(rèn)為治療乳腺癌的最好藥物［4］。除此之外,紫杉醇的主要作用為穩(wěn)定微管,能夠抑制增殖,阻止癌細(xì)胞有絲分裂發(fā)生,控制癌細(xì)胞。在臨床上,對(duì)于紫杉醇引起的過敏反應(yīng)主要發(fā)生在前兩次用藥后的10 min 內(nèi),能夠達(dá)到39%的發(fā)生率,若患者癥狀比較嚴(yán)重,很可能出現(xiàn)休克、呼吸困難和支氣管痙攣,因此,應(yīng)充分明確患者是否存在過敏史,若有過敏反應(yīng)先兆出現(xiàn),應(yīng)進(jìn)行有效處理［5］。紫杉醇經(jīng)常引起神經(jīng)毒性反應(yīng),外周神經(jīng)的疼痛、伴有肌肉關(guān)節(jié)、喪失觸覺及肢體麻木是患者所表現(xiàn)的臨床特征,若藥物劑量＞200 mg/m2,很多患者都會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)毒性,并且會(huì)在給藥2 d 后發(fā)生。若患者癥狀比較嚴(yán)重,應(yīng)給予針對(duì)性處理。抑制骨髓是紫杉醇最主要的毒副反應(yīng),會(huì)減少血小板、白細(xì)胞,明顯增加感染的危險(xiǎn)性,需保護(hù)性隔離患者［6］。紫杉醇的毒副作用一般情況下會(huì)表現(xiàn)出一過性特點(diǎn),只要保證在化療前明確藥物藥理功效、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、用藥過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)及藥物配置步驟,做好心中有數(shù),對(duì)患者做好相應(yīng)解釋,贏得患者的配合與信任,從而有效給予針對(duì)性治療,確保降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提升患者藥物耐受性,在操作過程中,還應(yīng)嚴(yán)格遵守用藥規(guī)程,做好預(yù)防工作,并針對(duì)用藥情況,做好應(yīng)對(duì)措施［7］。本次試驗(yàn)主要對(duì)乳腺癌患者采取CEF 化療和紫杉醇序貫化療治療的效果進(jìn)行比較,研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組認(rèn)知能力評(píng)分(82.36±2.25)分、情感職能評(píng)分(79.54±2.18)分、社會(huì)功能評(píng)分(81.47±2.34)分及生理功能評(píng)分(80.42±2.08)分均高于對(duì)照組的(73.14±2.56)、(72.18±2.44)、(72.10±2.48)、(73.54±2.32)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的18.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組完全緩解25 例、緩解23 例、未緩解2 例,緩解率為96.00%；對(duì)照組完全緩解22 例、緩解20 例、未緩解8 例,緩解率為84.00%；觀察組緩解率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000,P＜0.05)。由此可見,在CEF 化療的基礎(chǔ)上采取紫杉醇序貫化療的治療效果顯著優(yōu)于CEF 單項(xiàng)化療治療效果,能夠降低毒副反應(yīng),但紫杉醇價(jià)格高昂,在輸注過程中應(yīng)保證少量配置輸入,在確定患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)后使用余藥配置,盡可能地避免藥物浪費(fèi)［8］。

綜上所述,乳腺癌患者采取紫杉醇序貫化療治療能夠獲取顯著的臨床效果,可降低毒副反應(yīng)發(fā)生率,確保治療安全性,優(yōu)化患者生存質(zhì)量,降低耐藥性,有臨床實(shí)踐價(jià)值。