布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效及安全性

徐峰

毛細(xì)支氣管炎是一種常見的下呼吸道感染,其是由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起的,也是由人類3 型流感病毒、腺病毒、流感病毒、血病毒和鼻病毒感染引起的［1］,臨床表現(xiàn)主要是哮喘和明顯的支氣管梗阻,然而有部分患者出現(xiàn)反復(fù)呼吸或轉(zhuǎn)變?yōu)橄?容易發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭,嚴(yán)重威脅患者的健康,尚沒有特殊的治療方法。本次研究選取2016 年1 月～2018 年3 月在本院接受治療的81 例毛細(xì)支氣管炎患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月～2018 年3 月在本院就診的81 例毛細(xì)支氣管炎患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式的不同分為聯(lián)合組(41 例)與對(duì)照組(40 例)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, )

表1 兩組患者一般資料比較(n, )

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合毛細(xì)支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②患者無其他重大疾病。③所有患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病情惡化需要調(diào)整治療計(jì)劃。②在研究之前,患者接受了影響臨床結(jié)果的藥物或物理治療。③具有其他系統(tǒng)功能障礙疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均進(jìn)行綜合治療,即給予抗感染、祛痰、吸氧、鎮(zhèn)靜等治療。

1.3.1 聯(lián)合組 在綜合治療基礎(chǔ)上采用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入方案治療。布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140475,規(guī)格：2 ml∶1 mg×5 支)1 ml/次,加入硫酸特布他林霧化液(瑞典AstraZeneca AB,注冊(cè)證號(hào)H20140108,規(guī)格：2 ml∶5 mg)1 ml/次,加入0.9%氯化鈉注射液1 ml/次,壓縮霧化吸入,氧氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置,氧流量＞6 L/min,霧化吸入10～15 min/次,2 次/d,直到喘息聲、濕啰音消失或減少3～5 d。

1.3.2 對(duì)照組 在綜合治療基礎(chǔ)上采用糜蛋白酶加病毒唑加地塞米松霧化吸入方案治療。0.9%氯化鈉注射液10 ml/次+糜蛋白酶1/2 支(2000 U)/次+病毒唑50 mg/次+地塞米松2 mg/次,超聲霧化吸入,2 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀消失時(shí)間 觀察治療前后主要癥狀和體征的變化,每日記錄的觀察項(xiàng)目有咳嗽、喘憋、心率、哮鳴音濕啰音。

1.4.2 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療7 d 內(nèi),咳嗽、呼吸困難、肺部喘息和濕啰音消失,心率恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療7 d 后,咳嗽、呼吸短促、肺部喘息減少,有或無濕啰音,心率減慢；無效：治療7 d 后,上述癥狀和體征沒有明顯改善。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比 治療后,聯(lián)合組咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、哮鳴音濕啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 治療后,聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比(,d)

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制和病理變化主要是由于機(jī)體對(duì)病原體抵抗力低引起的,病灶不受限制,常見的炎癥擴(kuò)散到支氣管、細(xì)支氣管和肺泡等部位［2］。由于黏膜發(fā)炎和水腫,毛細(xì)血管支氣管收縮,肺泡壁也因充血和水腫而增厚,肺泡腔內(nèi)充滿炎性物質(zhì),支氣管平滑肌痙攣使管腔變窄,妨礙通風(fēng)和通氣。在過去,人們常常認(rèn)為支氣管平滑肌痙攣在支氣管炎的發(fā)病中不起主要作用。但近年來,隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)步,支氣管平滑肌痙攣的發(fā)病機(jī)制研究得到廣泛關(guān)注,人們能夠證實(shí)支氣管平滑肌痙攣在其中的作用不容忽視。

呼吸道合胞病毒是該疾病的主要病原體,其發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)類似于哮喘,患者呼吸道存在特有的類似介質(zhì),這些病原體主要存在于呼吸道分泌物和支氣管炎患者的血液中,如病毒特異血清免疫球蛋白E(IgE)組胺類物質(zhì)、花生二烯酸等［3］。這些物質(zhì)可引起氣管平滑肌痙攣,松弛血管平滑肌,引起血漿滲出,水腫生成,促進(jìn)氣管腺體黏液分泌,并引起支氣管阻塞,毛細(xì)支氣管炎患者呼吸反應(yīng)性高。研究表明［4］,支氣管炎的治療主要有三個(gè)方面：①病因治療(抗病毒)；②癥狀緩解治療(支氣管擴(kuò)張劑)；③抗感染治療(皮質(zhì)類固醇)。近年來,激素和β2受體激動(dòng)劑吸入療法被提出,得到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注,吸入的優(yōu)點(diǎn)是藥物直接作用于呼吸道黏膜,局部抗感染作用強(qiáng),全身不良反應(yīng)少,利于疾病的治療,而丁二酰胺是一種新型合成吸入非氯化糖皮質(zhì)激素,該藥具有良好的局部抗感染作用和抗過敏作用,能抑制呼吸道炎癥細(xì)胞介質(zhì)的釋放,降低呼吸道的高反應(yīng)性,減緩氣道痙攣引起的呼吸不暢感,同時(shí),其可以收縮呼吸道的血管,減少黏膜水腫和黏液分泌,增加呼吸β2受體的數(shù)量,實(shí)現(xiàn)哮喘治療,改善通氣,緩解喘息癥狀；其對(duì)氣道的消炎作用大約是倍氯米松的2 倍,氫化松的600 倍,地塞米松的20～30 倍［5］；其能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性,通過抑制免疫反應(yīng),降低抗體合成,從而降低組胺等過敏性遞質(zhì)的釋放和活性,達(dá)到降低抗原-抗體結(jié)合刺激的酶促過程；其可抑制支氣管收縮的合成和釋放,降低平滑肌的收縮反應(yīng)。局部使用布地奈德具有顯著的消炎、抗過敏、止癢和防滲作用,同時(shí)能改善肺功能,降低氣道高反應(yīng)性,緩解呼吸困難、麻痹等癥狀。特布他林是腎上腺β2受體激動(dòng)劑,在肥大細(xì)胞的表面選擇氣道平滑肌和β2受體,并擴(kuò)張支氣管,減少脂肪細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞的顆粒,防止炎癥遞質(zhì),降低微血管通透性,增加上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)功能,加速黏液分泌物的清除。研究結(jié)果表明［6-9］,布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林不僅能擴(kuò)張呼吸平滑肌,改善呼吸,還能作為抑制呼吸免疫細(xì)胞和減少炎癥的激素,具有減少局部抗感染、呼吸過度反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。通過氧氣霧化,藥物在肺部分布良好,在幾分鐘內(nèi),效果得以實(shí)現(xiàn),使患者喘氣和肺部喘息聲減少,從而克服了由常規(guī)超聲霧化吸入時(shí)間長(zhǎng)而引起的不耐受和肺水腫,提高了治療的有效率。

綜上所述,布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎有協(xié)同作用,能有效減輕喘憋癥狀,縮短肺部喘鳴及咳嗽持續(xù)的時(shí)間,縮短療程,提高治愈率,可作為治療毛細(xì)支氣管炎的主要藥物。