賴(lài)諾普利聯(lián)合倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭的臨床研究

佟鐵壁

慢性心力衰竭為臨床心血管領(lǐng)域一種多發(fā)性、進(jìn)展性疾病類(lèi)型,由心肌病或心肌梗死等誘導(dǎo)心肌損傷,促使心肌功能、結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,進(jìn)而誘導(dǎo)心室充盈、泵血功能出現(xiàn)下降所致。多項(xiàng)報(bào)道指出,心肌重構(gòu)為重要引發(fā)慢性心力衰竭的機(jī)制,對(duì)心肌重構(gòu)予以逆轉(zhuǎn)和抑制,降低心臟后負(fù)荷、促使心臟血供增加,改善心肌舒張功能,是臨床對(duì)本病治療的重點(diǎn)。賴(lài)諾普利為在臨床有著廣泛應(yīng)用的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,可發(fā)揮對(duì)心肌重構(gòu)的抑制作用,倍他樂(lè)克可促使患者血流動(dòng)力學(xué)改善,增強(qiáng)心肌舒張功能［1］。采用兩藥聯(lián)合對(duì)本病進(jìn)行治療,可協(xié)同發(fā)揮作用,促使患者獲得理想預(yù)后。本次研究選取100 例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象,其中50例應(yīng)用賴(lài)諾普利與倍他樂(lè)克聯(lián)用方案治療,旨在證實(shí)聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月～2019 年4 月本院心血管內(nèi)科收治的100 例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象?；颊吲c中華醫(yī)學(xué)會(huì)［2］所制定診斷標(biāo)準(zhǔn)符合,依據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組50 例。觀(guān)察組中男28 例,女22 例；年齡56～77 歲,平均年齡(59.4±6.3)歲；原發(fā)疾?。簲U(kuò)張型心肌病7 例,缺血性心肌病25 例,高血壓心臟病18 例；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)15 例,Ⅲ級(jí)26 例,Ⅳ級(jí)9 例。對(duì)照組患者中男26 例,女24 例；年齡57～75 歲,平均年齡(59.6±6.2)歲；原發(fā)疾?。簲U(kuò)張型心肌病10 例,缺血性心肌病24 例,高血壓心臟病16 例；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)14 例,Ⅲ級(jí)26 例,Ⅳ級(jí)10 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程＞3 年,經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)為心功能不全；③本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn),患者自愿接受實(shí)驗(yàn),并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者和認(rèn)知障礙者；②合并惡性腫瘤者；③藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者應(yīng)用常規(guī)治療,即積極吸氧、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、低鹽飲食、營(yíng)養(yǎng)心肌等。

1.3.2 觀(guān)察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用賴(lài)諾普利聯(lián)合倍他樂(lè)克治療。賴(lài)諾譜利：10～20 mg/次,1 次/d；倍他樂(lè)克：初始劑量6.25～12.50 mg/次,2 次/d,隨患者耐受情況,漸增至50 mg/次,2 次/d,共用藥24 周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后血壓、心功能指標(biāo)水平。心功能指標(biāo)包括LVESD、LVEF、LVEDD；不良反應(yīng)包括咳嗽、心悸、水腫等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后,癥狀、體征完全消失,心功能恢復(fù)至1 級(jí)或改善2 級(jí),心臟疾病控制,B 型腦鈉肽、6 min 步行距離實(shí)驗(yàn)、LVEF 復(fù)常；有效：用藥后,癥狀、體征基本消失,心功能改善1 級(jí),心臟疾病基本控制,B 型腦鈉肽、6 min 步行距離實(shí)驗(yàn)、LVEF 改善＞50%；無(wú)效：用藥后癥狀、體征無(wú)變化或加重,心功能無(wú)好轉(zhuǎn),心臟疾病未有效控制,B 型腦鈉肽、6 min 步行距離實(shí)驗(yàn)、LVEF 無(wú)改變。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀(guān)察組患者治療顯效25 例,有效20 例,無(wú)效5 例,總有效率為90.0%；對(duì)照組患者治療顯效15 例,有效17 例,無(wú)效18 例,總有效率為64.0%。觀(guān)察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前,兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者收縮壓、舒張壓水平均較本組治療前改善,且觀(guān)察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者LVESD、LVEF、LVEDD 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者LVESD、LVEF、LVEDD 均較本組治療前改善,且觀(guān)察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者咳嗽、心悸、水腫發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較 (,mm Hg)

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較 (,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

賴(lài)諾普利為目前臨床較重要且高效的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,具有高度特異性及長(zhǎng)效性特征,可對(duì)血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化產(chǎn)生抑制,對(duì)血管緊張素Ⅱ參與介導(dǎo)的心肌肥厚進(jìn)程阻滯,促使醛固酮對(duì)膠原蛋白增加的作用降低,進(jìn)而對(duì)心肌重構(gòu)發(fā)揮逆轉(zhuǎn)和抑制作用［3,4］。同時(shí),可對(duì)緩激肽的降解過(guò)程產(chǎn)生阻斷,增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的分布量,使細(xì)胞膜上分布的磷酸酯酶A2激活,對(duì)一氧化氮、前列腺環(huán)素的生成產(chǎn)生誘導(dǎo),發(fā)揮抗小血板聚集、舒張血管的作用。另外,賴(lài)諾普利還可對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性產(chǎn)生抑制,使緩激肽降解最大程度減少,最終發(fā)揮改善血液循環(huán)、降低心臟后負(fù)荷、增加心臟血液供應(yīng)的作用［5,6］。而倍他樂(lè)克可對(duì)心肌在交感神經(jīng)興奮下所產(chǎn)生的反應(yīng)性得以降低或抑制,避免兒茶酚胺毒性對(duì)心肌構(gòu)成的損傷,使縮血管神經(jīng)激素系統(tǒng)所承受的刺激強(qiáng)度最大程度減輕,進(jìn)而促進(jìn)心力衰竭患者機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)的改善,并通過(guò)促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,使冠狀動(dòng)脈血流量增加,起到促進(jìn)心肌收縮減弱、心肌耗氧降低的作用,達(dá)到改善心肌舒張功能的目的［7,8］。本次研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者治療總有效率為90.0%(45/50),高于對(duì)照組的64.0%(32/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者收縮壓、舒張壓水平均較本組治療前改善,且觀(guān)察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者LVESD、LVEF、LVEDD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者LVESD、LVEF、LVEDD 均較本組治療前改善,且觀(guān)察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者咳嗽、心悸、水腫發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示兩藥聯(lián)合,可協(xié)同增效,通過(guò)使心肌重構(gòu)進(jìn)程受抑,改善心功能來(lái)獲取理想預(yù)后。

綜上所述,針對(duì)慢性心力衰竭患者,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用賴(lài)諾普利與倍他樂(lè)克聯(lián)合用藥方案效果確切,在保證治療效果、穩(wěn)定血壓、改善心臟功能以及安全性方面臨床價(jià)值高,值得推薦。