無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝治療中的應(yīng)用及價(jià)值研究

吳振陽(yáng)

在普外科疾病中,腹股溝疝是一種常見疾病,隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇,該疾病發(fā)病率也在不斷上升,且大多數(shù)患者均需要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療。由于老年患者腹股溝較為薄弱,肌肉逐漸出現(xiàn)萎縮,且大多數(shù)老年人自身都存在一些慢性疾病,故而加大了手術(shù)治療的難度［1,2］。傳統(tǒng)手術(shù)方式有Bassini、Mcvay 法等,但是這些手術(shù)方式需要廣泛分離組織,對(duì)組織造成較大損傷,由于縫合修補(bǔ)組織張力加大,愈合速度較慢,在術(shù)后會(huì)給患者帶來強(qiáng)烈的疼痛感,而且手術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象,并發(fā)癥也比較多。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種新型手術(shù)方式,被廣泛應(yīng)用在臨床治療中,且手術(shù)效果較為理想。本次研究主要分析在治療老年腹股溝疝患者時(shí)應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2018 年3 月～2019 年8 月收治的96 例老年腹股溝疝患者作為本次研究對(duì)象,按照治療方法的不同將其分為實(shí)驗(yàn)1 組與實(shí)驗(yàn)2 組,每組48 例。實(shí)驗(yàn)1 組男32 例,女16 例；年齡最大75 歲,最小61 歲,平均年齡(67.5±3.0)歲；其中直疝患者18 例,斜疝患者30 例。實(shí)驗(yàn)2 組男33 例,女15 例；年齡最大77 歲,最小60 歲,平均年齡(68.1±3.9)歲；其中直疝患者20 例,斜疝患者28 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者及患者家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容,自愿參與到本次研究中；③所有患者均確診為初發(fā)性腹股溝疝,且未出現(xiàn)腹股溝薄弱、管壁受損情況。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②雙側(cè)疝者；③合并急性肺部感染者。

1.3 治療方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)1 組 實(shí)施傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù),方法如下：在患者的腹股溝韌帶處實(shí)施一個(gè)平行切口,在逐層對(duì)切口進(jìn)行分離之后,尋找到患者疝囊,并將疝囊游離到內(nèi)環(huán)口位置,實(shí)施高位雙重結(jié)扎,將多余疝囊切除掉,之后關(guān)閉術(shù)口,縫合切口。在手術(shù)之后,給予患者抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)2 組 實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù),具體措施如下：采取硬膜外麻醉,在趾骨與髂前上棘交界中點(diǎn)處取一個(gè)橫切口,將腹橫筋膜充分暴露出來,有利精索與疝囊,確保疝囊的頂部外脂肪組織充分暴露；對(duì)于女性患者,在實(shí)施分離時(shí),需要注意分離疝囊與子宮圓韌帶,之后將腹股溝韌帶與肌腱進(jìn)行縫合,鈍性分離腹膜前與腹橫筋膜的間隙,將疝囊頸部的腹橫筋膜以環(huán)形切開,選擇應(yīng)用相對(duì)較大的補(bǔ)片；對(duì)于疝囊較大者,可采用橫斷方法,將疝囊剝離,在近端應(yīng)用荷包縫合方法,在遠(yuǎn)端應(yīng)用電凝止血法,在完成以上操作之后,便可以放置修補(bǔ)平片,并將其放回至腹腔中,對(duì)恥骨結(jié)節(jié)與腹股溝韌帶進(jìn)行固定。在手術(shù)之后,給予患者抗生素進(jìn)行抗感染治療,并引導(dǎo)患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練,促使患者早日得到康復(fù)［3-5］。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間；臨床治療效果；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果共分為無效、有效及顯效3 個(gè)等級(jí)。無效：患者臨床癥狀并未得到緩解,甚至加重,有明顯疼痛感；有效：患者臨床癥狀有所緩解,疼痛癥狀有所減輕；顯效：患者臨床癥狀得到明顯緩解或者消失。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)1 組住院時(shí)間為(8.2±2.5)d,手術(shù)時(shí)間為(70.6±12.4)min,術(shù)中出血量為(50.5±12.7)ml,術(shù)后下床時(shí)間為(48.3±1.3)h；實(shí)驗(yàn)2 組住院時(shí)間為(5.1±1.7)d,手術(shù)時(shí)間為(40.5±4.7)min,術(shù)中出血量為(15.7±4.2)ml,術(shù)后下床時(shí)間為(25.5±0.8)h；實(shí)驗(yàn)2 組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均短于實(shí)驗(yàn)1 組,術(shù)中出血量少于實(shí)驗(yàn)1 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.1041、15.7259、103.4850、18.0243,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)1 組無效11 例(22.9%)、有效22 例(45.8%)、顯效15 例(31.3%),治療總有效37 例,總有效率為77.1%。實(shí)驗(yàn)2 組無效1 例(2.1%)、有效25 例(52.1%)、顯效22 例(45.8%),治療總有效47 例,總有效率為97.9%。實(shí)驗(yàn)2 組患者的治療總有效率高于實(shí)驗(yàn)1 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.5238,P=0.0020＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間比較 ()

表1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間比較 ()

注：與實(shí)驗(yàn)1 組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)1 組發(fā)生陰囊血腫2 例(4.2%)、尿潴留3 例(6.3%)、切口感染4 例(8.3%),共9 例,并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%。實(shí)驗(yàn)2 組發(fā)生陰囊血腫1 例(2.1%)、尿潴留0 例(0)、切口感染1 例(2.1%),共2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%。實(shí)驗(yàn)2 組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于實(shí)驗(yàn)1 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0310,P=0.0249＜0.05)。

3 討論

疝氣指的是人體中某個(gè)組織或者臟器未處于正常的解剖位置處,并利用先天或者是后天所形成的孔隙、缺損或者是薄弱點(diǎn)而進(jìn)入到另一個(gè)部位中。在臨床中,疝氣類型有股疝、白線疝、切口疝、腹股溝直疝、斜疝等,其中股腹溝疝是最為常見的,在患者腹股溝區(qū)能夠摸到或者是看到腫塊,在其平臥之后腫塊會(huì)恢復(fù)。在中老年群體中,腹股溝疝是常見的一種疾病,其中男性群體具有較高的發(fā)病率。對(duì)于老年患者而言,由于其機(jī)體功能下降,抵抗力降低,且伴隨著出現(xiàn)多種慢性疾病,一旦發(fā)生該疾病未得到有效治療,則會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命健康［6-8］。

臨床治療老年腹股溝疝患者時(shí),常采用手術(shù)治療方式,傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)是對(duì)患者疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎,進(jìn)而修補(bǔ)患者腹股溝管管壁。在高位結(jié)扎疝囊時(shí),通常會(huì)在治療過程中貫徹縫合處理,從而實(shí)現(xiàn)去除患者疝囊的目的,然而這種治療方法存在著一些不足之處,如手術(shù)張力較大,手術(shù)之后所結(jié)線頭較多,一旦不留心則很有可能會(huì)導(dǎo)致切口裂開,這種手術(shù)方式還會(huì)給患者帶來很大的痛苦,并且在術(shù)后需要很長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間,不但會(huì)影響到患者心理,還會(huì)給其生理帶來不適感,從而讓患者出現(xiàn)一些負(fù)面情緒,如焦慮、急躁等。除此之外,由于住院時(shí)間較長(zhǎng),還會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而無張力疝修補(bǔ)術(shù)是將人工生物材料作為補(bǔ)片,強(qiáng)化患者腹股溝管后壁,不會(huì)擴(kuò)張腹股溝周圍組織張力,也不會(huì)引起患者出現(xiàn)一些不適感、如過敏、異物反應(yīng)等。從臨床應(yīng)用上來看,這種手術(shù)方式操作較為簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、解剖清晰,且患者術(shù)后恢復(fù)速度較快,并且在手術(shù)過程中持續(xù)采用硬膜外麻醉,對(duì)于患者心肺功能所產(chǎn)生的影響比較小,再加上在手術(shù)過程中重視對(duì)患者血管神經(jīng)與精索等進(jìn)行保護(hù),能夠在很大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)1 組住院時(shí)間為(8.2±2.5)d,手術(shù)時(shí)間為(70.6±12.4)min,術(shù)中出血量為(50.5±12.7)ml,術(shù)后下床時(shí)間為(48.3±1.3)h；實(shí)驗(yàn)2 組住院時(shí)間為(5.1±1.7)d,手術(shù)時(shí)間為(40.5±4.7)min,術(shù)中出血量為(15.7±4.2)ml,術(shù)后下床時(shí)間為(25.5±0.8)h；實(shí)驗(yàn)2 組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均短于實(shí)驗(yàn)1 組,術(shù)中出血量少于實(shí)驗(yàn)1 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.1041、15.7259、103.4850、18.0243,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。實(shí)驗(yàn)2 組患者的治療總有效率97.9%高于實(shí)驗(yàn)1 組的77.1%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.5238,P=0.0020＜0.05)。實(shí)驗(yàn)2 組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.2%低于實(shí)驗(yàn)1 組的18.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.0310,P=0.0249＜0.05)。

綜上所述,相較于傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)而言,在治療老年腹股溝疝患者時(shí)應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù),治療效果更佳明顯,不僅能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間,減少術(shù)中出血量,而且還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,具有臨床應(yīng)用價(jià)值,應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。