普濟消毒飲辨證加味治療扁平疣的觀察

萬俊芳

(焦作市中醫(yī)院皮膚科，河南 焦作 454000)

扁平疣是一種良性的增生性皮膚病，主要由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起，臨床表現為顏面部、手背部及前臂等部位的扁平丘疹，一般無自覺癥狀，可自身接種，也可傳染他人[1-2]。目前臨床普遍認為該病的發(fā)生與機體免疫功能有關，因此免疫治療是臨床常用的治療方式。胸腺肽是一種免疫調節(jié)藥物，可促進免疫功能的修復，常被用于扁平疣的治療中[3]。中醫(yī)學認為該病的發(fā)生與肌膚受風熱之邪搏結而贅生，或因肝氣郁結、氣血凝滯而致，因此治療應以清熱解毒、化瘀散邪為主[4]。普濟消毒飲作為中醫(yī)的清熱劑，主治風熱邪毒所致疾病[5]。本研究探討普濟消毒飲辨證加味聯合胸腺肽對扁平疣的治療效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年4月—2018年4月焦作市中醫(yī)院診治的140例扁平疣患者為研究對象，符合扁平疣診斷標準[6]。納入標準：①皮損處呈米粒至高粱粒大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，淡黃褐色或正常皮膚色或微癢。②多發(fā)于皮膚暴露部位，如面部、手背。③青少年多發(fā)。④有自身接種的特點，可見同形反應。排除標準：①合并心、肝、腎等嚴重原發(fā)疾病者。②精神疾病者。③妊娠和其他感染性疾病者。隨機數字表法分為觀察組和對照組，各70例。本研究經院倫理委員會批準，患者均知情同意。2組性別、年齡及病程差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本資料比較(n=70)

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組口服胸腺肽腸溶片(黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準字H20058365，規(guī)格：10 mg)，20 mg/次，2次/d。4周為1個療程。觀察組在對照組基礎上加用普濟消毒飲辨證加味治療，方藥組成：黃芩(酒炒)、黃連(酒炒)各15 g，板藍根、桔梗、牛蒡子、薄荷(后下)、玄參、柴胡、陳皮、生甘草、馬勃、連翹各3 g，僵蠶、升麻各2 g。肝郁痰凝者加夏枯草、生牡蠣(先煎)各30 g，桃仁、紅花各10 g；風熱毒蘊者加蒲公英、大青葉各30 g。將藥物混合后水煎2次，共取汁300 mL，于早晚2次分服，1劑/d，4周一個療程。2組均用藥2個療程。

1.2.2 觀察指標 ①治療前后的免疫功能變化。在治療前后抽取患者的空腹靜脈血5 mL，使用流式細胞儀(美國BD公司，FACSCalibur)檢測T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+占比及CD4+/CD8+比值，檢測試劑盒由美國BD公司生產，批號：20153402287，檢出限：CD3+>0.5%、CD4+>0.5%、CD8+>0.1%。②治療效果。治愈：局部扁平皮疹消失，皮膚光滑，T淋巴細胞亞群恢復正常；有效：局部扁平皮疹數量明顯減少，T淋巴細胞亞群檢測結果有所恢復，但未至正常范圍；無效：癥狀及T淋巴細胞亞群較治療前無變化[7]?？傆行?(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組治療前后免疫功能指標比較 治療前，2組的T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+占比及CD4+/CD8+比值比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后均升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后免疫功能指標比較

注：1)與治療前比較，P<0.05。

表3 2組治療效果比較[n=70，n(%)]

3 討論

扁平疣由HPV感染引起，可降低或抑制機體細胞免疫功能，引起手背、面部皮膚出現光滑的扁平狀隆起[8]。研究[9]顯示，扁平疣患者伴有T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+占比及CD4+/CD8+比值的降低。CD3+代表成熟的T淋巴細胞，CD4+是輔助T淋巴細胞表面的一種標記，CD8+是抑制性T細胞的一種標記，正常情況下,T淋巴細胞亞群各細胞占據一定比例，維持人體的免疫功能，且CD4+/CD8+的比值相對恒定，在機體受HPV感染時，導致免疫功能下降，使T淋巴細胞亞群各細胞占比降低，CD4+/CD8+的比值下降[10-11]。因此在扁平疣患者中，調節(jié)T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+占比及CD4+/CD8+比值有重要意義。

本研究結果顯示，治療后2組的T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+占比及CD4+/CD8+比值均提高，2組間比較觀察組更高，說明應用普濟消毒飲辨證加味聯合胸腺肽治療扁平疣可改善患者的免疫功能；觀察組的治療有效率高于對照組，表明普濟消毒飲辨證加味聯合胸腺肽可提高對扁平疣的治療效果。胸腺肽是胸腺組織分泌的一組多肽，含有多種生理活性成分，能夠誘導T淋巴細胞的分化和成熟，增強B細胞的免疫應答，對于改善扁平疣患者的癥狀有明顯的效果[12]，但單純應用胸腺肽對HPV的抑制作用差，需聯合其他藥物治療。

祖國醫(yī)學將該病歸屬于“扁瘊”“晦氣瘡”范疇，其病機為風熱邪毒滯留于肌表致氣血失和，或肝郁凝結，阻于經絡，邪毒滯留于肌膚，因此治療應以疏風清熱、解毒散邪為主[13]。普濟消毒飲主治風熱疫毒之邪癥[14]，方中黃連、黃芩可清熱瀉火，酒制可引藥上行，緩其寒性，清頭面部之熱毒，為君藥；薄荷、連翹、牛蒡子及僵蠶均可清熱解毒，疏散頭面部之邪熱，為臣藥；玄參可滋陰降火，馬勃、板藍根、甘草、桔梗能清熱涼血，陳皮理氣解郁，以上藥物為佐藥，可增強方中清熱解毒之功；柴胡、升麻可疏風散熱，為使藥。另外根據患者的癥狀，辨證加味治療，諸藥配伍，共達清熱解毒、疏散風熱之效[15]。

研究[16]表明，普濟消毒飲中含有的藥根堿、黃芩素等成分對多種病毒、細菌均有抑制作用，藥物成分中含有的生物堿具有解熱、抗炎和抗氧化的作用，其含有的小壁堿及草酸可調節(jié)中樞神經和內分泌，具有鎮(zhèn)靜、提高免疫功能的作用。因此應用胸腺肽聯合普濟消毒飲辨證加味治療，能提高免疫力和抗病毒的作用，更好地改善患者的免疫功能，達到滿意的治療效果。