宜賓縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè)實(shí)踐及探索

李德勛

加強(qiáng)建設(shè)“縣域醫(yī)療次中心”

在基礎(chǔ)條件差、人才留不住，人口結(jié)構(gòu)變、醫(yī)療業(yè)務(wù)少，服務(wù)能力差、投入效果差，就醫(yī)負(fù)擔(dān)重、群眾不滿意的社會(huì)背景下，我們采取了以下做法。

結(jié)合實(shí)際，科學(xué)規(guī)劃。根據(jù)現(xiàn)有的基層醫(yī)療資源狀況，經(jīng)充分調(diào)研論證，選擇具有代表性和覆蓋性的基層中心衛(wèi)生院，通過(guò)實(shí)施《宜賓市全面提升基層公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)能力三年行動(dòng)計(jì)劃》，至2021年，全市規(guī)劃共打造26個(gè)具有二級(jí)醫(yī)療服務(wù)水平的“次中心”，從而覆蓋全市并輻射周邊市州鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

分年實(shí)施，精準(zhǔn)投入。宜賓市政府專(zhuān)門(mén)下發(fā)《關(guān)于縱橫結(jié)合，重點(diǎn)提升縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生次中心服務(wù)能力的試點(diǎn)方案》，按照“先行試點(diǎn)、精準(zhǔn)投入;縱橫結(jié)合、分區(qū)覆蓋”的總體要求，2016年建成3個(gè)“次中心”;2017年選擇3個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行改革試點(diǎn)，達(dá)到二級(jí)服務(wù)水平;2018年開(kāi)始對(duì)6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施“次中心”建設(shè)。

提升能力，承上啟下?？v向集中市、縣兩級(jí)人財(cái)物力優(yōu)質(zhì)資源，橫向聚攏周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人才，改善試點(diǎn)中心衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備條件，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾的常見(jiàn)病和多發(fā)病均可在“次中心”內(nèi)解決，重大手術(shù)和疑難雜癥送縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，在縣域內(nèi)起到連接鄉(xiāng)村和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的樞紐作用，最終形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病到縣城，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)大格局。

整合資源，輻射周邊。通過(guò)資源整合后，縣域“次中心”覆蓋輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，“次中心”充分發(fā)揮輻射帶動(dòng)和技術(shù)指導(dǎo)作用，對(duì)周邊輻射區(qū)域內(nèi)3—5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的所有居民，實(shí)現(xiàn)基本公衛(wèi)服務(wù)全覆蓋，促使基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療服務(wù)更加公平惠民。

建設(shè)效果顯著

能力提升快，輻射效果好。“次中心”解決居民常見(jiàn)病和多發(fā)病治療，承擔(dān)危急重癥搶救與轉(zhuǎn)診、突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援、常見(jiàn)病的康復(fù)及隨訪任務(wù)，提升了基層醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)了病人的信任度，真正起到了“帶動(dòng)一方，服務(wù)周邊”的作用。

基礎(chǔ)大改變，矛盾大減少。“次中心”試點(diǎn)衛(wèi)生院采取新建業(yè)務(wù)用房、流程再造、病房裝修等方式，不斷完善病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。建立中心呼叫、中心供氧、中心吸引系統(tǒng)，有效減輕了護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度，方便了患者陪護(hù)，改善了就診環(huán)境。基本實(shí)現(xiàn)“半小時(shí)就診圈”，帶動(dòng)片區(qū)其他衛(wèi)生院發(fā)展，更加方便了群眾就醫(yī)，過(guò)去群眾集中反映的護(hù)理、收費(fèi)、藥房等方面工作服務(wù)態(tài)度顯著改變，病人投訴明顯下降，病人滿意度顯著提高。

能力大提升，業(yè)務(wù)大拓展。組織專(zhuān)家為試點(diǎn)衛(wèi)生院量身定制了發(fā)展規(guī)劃，通過(guò)從上級(jí)醫(yī)院選派優(yōu)秀人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛職，優(yōu)化基層醫(yī)院管理層結(jié)構(gòu)，不斷加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院業(yè)務(wù)、隊(duì)伍等的全面管理;先后選派市級(jí)三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的34名執(zhí)業(yè)醫(yī)師到3個(gè)衛(wèi)生院進(jìn)行對(duì)口支援，駐點(diǎn)傳幫帶提升醫(yī)院業(yè)務(wù)技能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展。健全管理制度34個(gè)，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)急處置能力。

待遇大提高，人才大增加。通過(guò)在人財(cái)物資源上的全面整合，極大地提升了中心衛(wèi)生院的吸引力，“次中心”業(yè)務(wù)收入增加，績(jī)效管理制度優(yōu)化，員工待遇明顯提高。同時(shí)，賦予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自主權(quán)，通過(guò)優(yōu)化人才招聘引進(jìn)流程，完善人才管理培養(yǎng)機(jī)制，著力為優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才營(yíng)造良好的工作生活以及發(fā)展環(huán)境。

各方協(xié)作未來(lái)可期

堅(jiān)定信心，總結(jié)推廣。實(shí)踐證明，縣域“次中心”建設(shè)是一次成功的試點(diǎn)，與當(dāng)前實(shí)施基層行政區(qū)域調(diào)整政策高度謀合。下一步要以試點(diǎn)“次中心”為模板，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)推進(jìn)縣域“次中心”建設(shè)工作。

部門(mén)協(xié)作，精準(zhǔn)投入。在市、縣政府主導(dǎo)下，積極溝通協(xié)調(diào)發(fā)改、人社、財(cái)政、醫(yī)保等部門(mén)，充分發(fā)揮部門(mén)協(xié)調(diào)作用，最大限度爭(zhēng)取有利于“次中心”建設(shè)發(fā)展的政策。

健全機(jī)制，穩(wěn)定隊(duì)伍。結(jié)合“縣鄉(xiāng)村一體化”人才引進(jìn)思路，通過(guò)基層職稱(chēng)政策傾斜和優(yōu)化績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，確保人才“招得來(lái)，留得住”。

提升能力，群眾滿意。通過(guò)“傳幫帶”和“上帶下”，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理能力和醫(yī)療服務(wù)能力;通過(guò)周邊輻射吸納，保障當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，全力提升群眾滿意度。