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    流式微球分析技術(shù)在區(qū)別活動性結(jié)核分枝桿菌與潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染患者中的應(yīng)用

    2020-03-15 16:24:56陶芃作
    關(guān)鍵詞:潛伏性活動性結(jié)核

    陶芃作

    (1.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系,湖南 長沙;2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系,湖南 長沙)

    0 引言

    結(jié)核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis)是結(jié)核病的主要致病因子,是最具影響力的人類病原體之一,每年感染大約860萬人,導(dǎo)致130萬人死亡[1,2]。因此,確定潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染是必要的,以降低疾病發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn),而活動性結(jié)核病的診斷可以實(shí)現(xiàn)快速治療和疾病控制[3]。為此,需要能夠準(zhǔn)確指示疾病狀態(tài)的診斷生物標(biāo)志物。結(jié)核分枝桿菌感染會引起患者血清中細(xì)胞因子水平的變化[4]。然而,不同的研究選擇了不同的細(xì)胞因子來檢測活動性結(jié)核病,而對于所選細(xì)胞因子診斷活動性結(jié)核病的可靠性知之甚少[5,6]。因此,細(xì)胞因子反應(yīng)的臨床相關(guān)性仍有待闡明。流式微球分析技術(shù)(cytometric bead array, CBA)能夠同時(shí)測量樣品體積中的多種分析物,包括炎性介質(zhì),趨化因子,免疫球蛋白同種型,細(xì)胞內(nèi)信號分子,凋亡介質(zhì),粘附分子和抗體[7]?;诖耍狙芯恐荚趹?yīng)用流式微球分析技術(shù)區(qū)別活動性結(jié)核分枝桿菌與潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染患者。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    納入2016年3月至2019年3月我院收治的活動性結(jié)核分枝桿菌感染患者80例為活動組;其中,男41例,女39例;年齡18~72歲,平均年齡(33.95±14.29)歲。納入2016年3月至2019年3月我院收治的潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染患者80例為活動組;其中,男33例,女47例;年齡14~71歲,平均年齡(36.17±11.49)歲。80例活動性結(jié)核分枝桿菌感染患者與80例潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染患者均經(jīng)我院病理科確證。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者;②長期使用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑者;③患有精神疾病者;④患有癌癥者。同時(shí),納入2016年3月至2019年3月至我院體檢的健康體檢者80例為對照組;年齡19~70歲;平均年齡(35.19±12.13)歲。各組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可納入此次分析。受試者均簽署知情同意書。

    1.2 流式微球分析技術(shù)

    采取活動性結(jié)核分枝桿菌感染患者80例、潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染患者80例和健康體檢者80例的肘前靜脈血6mL,使用美國BD公司的商業(yè)化流式微球分析技術(shù)(cytometric bead array)檢測患者血清中細(xì)胞因子EGF, GM-CSF, IL-1α, IL-1β, IL-1RA,IL-2, IL-3, IL-4, IL-7, IL-10, IL-12p40, IL-12p70, IL-13, IL-15, IL-17, MIP-1α, TNF-β, VEGF, IL-5, MIP-1β, Eotaxin, G-CSF,IL-6, IL-8, IP-10, MCP-1, TNF-α的表達(dá)水平。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    PRISM 7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組間比較采用t檢驗(yàn),三組間比較采用ANOVA檢驗(yàn)。應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)分析Eotaxin, G-CSF, IL-6, IL-8, IP-10, MCP-1,TNF-α檢測活動性結(jié)核分枝桿菌與潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染患者的臨床診斷價(jià)值。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 3組受試人員的一般資料

    對照組、潛伏組和活動組在年齡上無顯著差異(P>0.05)。對照組、潛伏組和活動組男女比例分別為35/45、33/47、41/39,分別有41名(51.25%),71名(88.75%)和49名(61.25%)受試者中存在卡介苗。對于QFT-GIT測定,所有非結(jié)核桿菌感染對照的結(jié)果均為陰性; 在45名(56,25%)潛伏組受試者和80名(100.00%)活動組受試者中觀察到陽性結(jié)果。見表1。

    表1 3組受試人員的一般資料

    2.2 3組受試人員血清中細(xì)胞因子的表達(dá)量

    在流式微球分析技術(shù)檢測的27種細(xì)胞因子中,EGF(P=0.0530, F=2.973), GM-CSF(P=0.1136, F=2.195), IL-1α(P=0.0617, F=2.818), IL-1β(P=0.5837, F=0.5397), IL-1RA(P=0.6576, F=0.4199), IL-2(P=0.0948, F=2.38), IL-3(P=0.5414, F=0.6151), IL-4(P=0.2407, F=1.433), IL-7(P=0.0749,F=2.62), IL-10(P=0.8843, F=0.123), IL-12p40(P=0.5781,F=0.5492), IL-12p70(P=0.7985, F=0.2252), IL-13(P=0.1683,F=1.796), IL-15(P=0.6286, F=0.4651), IL-17(P=0.4597,F=0.7798), MIP-1α(P=0.5714, F=0.561), TNF-β(P=0.3029,F=1.2), VEGF(P=0.7584, F=0.2768)在健康體檢者、活動性結(jié)核分枝桿菌感染患者與潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染患者中無明顯差異,IL-5(P<0.0001, t=6.589)和MIP-1β(P=0.0090, t=2.634)在 健 康體檢者與結(jié)核桿菌感染患者中有顯著差異,但是IL-5(P=0.1217,t=1.556)和MIP-1β(P=0.7383, t=0.3347)在活動性結(jié)核分枝桿菌感染患者與潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染患者中無明顯差異,Eotaxin(P<0.0001, F=993.4), G-CSF(P<0.0001, F=5397), IL-6(P<0.0001, F=154.2), IL-8(P<0.0001, F=64), IP-10(P<0.0001,F=25.29), MCP-1(P<0.0001, F=12.27), TNF-α(P<0.0001,F=73.33)在健康體檢者、活動性結(jié)核分枝桿菌感染患者與潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染患者中均存在明顯差異,見表2。

    表3 活動性結(jié)核分枝桿菌感染患者與潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染患者血清中Eotaxin, G-CSF, IL-6, IL-8, IP-10, MCP-1, TNF-α的AUC、靈敏度、特異度和約登指數(shù)

    表2 3組受試人員血清中細(xì)胞因子的表達(dá)量

    2.3 流式微球分析技術(shù)檢測活動性結(jié)核分枝桿菌

    感染患者與潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染患者血清中Eotaxin,G-CSF, IL-6, IL-8, IP-10, MCP-1, TNF-α的ROC曲 線、AUC、靈敏度、特異度和約登指數(shù)Eotaxin, G-CSF, IL-6, IL-8, IP-10,MCP-1, TNF-α的ROC曲線下面積分別為0.81±0.04(95%CI 0.7484~0.8894)、0.84±0.03(95%CI 0.7829~0.9131)、0.90±0.02(95%CI 0.7699~0.9023)、0.88±0.02(95%CI 0.8312~0.9457)、0.87±0.03(95%CI 0.819~0.9388)、0.77±0.03(95%CI 0.7032~0.8468)、0.92±0.02(95%CI 0.8732 to 0.9718),其 陽 性 臨界值分別為309.6(pg/mL)、500.8(pg/mL)、279.2(pg/mL)、3490(pg/mL)、4048(pg/mL)、4724 (pg/mL)、159.7(pg/mL),其診斷靈敏度和特異度分別為為82%和84%、83%和86%、83%和86%、85%和84%、90%和90%、89%和88%、81%和63%、93%和92%。見圖1和表3。

    圖1 活動性結(jié)核分枝桿菌感染患者與潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染患者血清中Eotaxin, G-CSF, IL-6, IL-8, IP-10, MCP-1, TNF-α的ROC

    3 討論

    結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率很高[8,9]。盡管大多數(shù)感染結(jié)核分枝桿菌的人仍然健康,但這種狀態(tài)被稱為潛伏性結(jié)核感染。其中約占10%的個體最終會發(fā)展為活動性結(jié)核病[10-12]??焖僭\斷檢測的開發(fā),可以區(qū)分活動性結(jié)核病和潛伏性結(jié)核感染或活動性結(jié)核病和非活動性結(jié)核病對于結(jié)核病控制非常重要。結(jié)核分枝桿菌感染的診斷沒有金標(biāo)準(zhǔn),直到最近,結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)(TST)才是檢測潛伏性結(jié)核感染的唯一工具[13]。然而,TST本質(zhì)上無法區(qū)分活動性結(jié)核分枝桿菌和潛伏性結(jié)核分枝桿菌[14]。為了解決這些局限性,本研究引入流式微球分析技術(shù)來區(qū)別活動性結(jié)核分枝桿菌與潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染患者。

    本研究采用美國BD公司的流式微球分析技術(shù)檢測患者血清中細(xì)胞因子的表達(dá)水平,比較其在健康體檢者、活動性結(jié)核分枝桿菌感染患者與潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染患者的差異后,通過ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)Eotaxin, G-CSF, IL-6, IL-8, IP-10, MCP-1, TNF-α的的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.81、0.84、0.83、0.88、0.87、0.77、0.92。相比于傳統(tǒng)的測量患者血清中蛋白質(zhì)水平的技術(shù),流式微球分析技術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)[15]:(1)允許以定量方式同時(shí)測量多種分析物; (2)減少用于測量多種分析物的樣品量; (3)最大限度地減少生成數(shù)據(jù)所花費(fèi)的時(shí)間。因此,本研究所發(fā)現(xiàn)的活動性結(jié)核分枝桿菌感染患者與潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染患者血清中表達(dá)差異細(xì)胞因子Eotaxin, G-CSF, IL-6, IL-8, IP-10, MCP-1, TNF-α可以通過流式微球分析技術(shù)一次同時(shí)測定,并且能夠快速得到數(shù)據(jù),這為Eotaxin, G-CSF, IL-6, IL-8, IP-10, MCP-1, TNF-α中的一種或多種聯(lián)合診斷活動性結(jié)核分枝桿菌感染與潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染提供了技術(shù)基礎(chǔ)。

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