健脾益氣止鳴湯聯(lián)合西藥治療神經(jīng)性耳鳴40 例療效觀察

林慈東 胡水勛

耳鳴是在無外界相應(yīng)聲源或電刺激的情況下,耳內(nèi)或頭部所產(chǎn)生的聲音感覺,即患者感到耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音。單純的耳部疾病及全身多種疾病都可以引起耳鳴,其病因多種多樣,表現(xiàn)形式多樣,輕重不一,是一種長期困擾患者的疾?。?-3］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年6 月～2019 年6 月本院內(nèi)科收治的80 例神經(jīng)性耳鳴患者為研究對(duì)象,均符合《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)臨床表現(xiàn)、常規(guī)檢查及電反應(yīng)測(cè)聽,聲阻抗檢查確診,并排除耳垢、感染、腫瘤等外耳道及中耳疾病,且中醫(yī)辨證均為脾胃虛弱型。其中男30 例,女50 例；年齡20～76 歲；雙側(cè)耳鳴28 例、單側(cè)耳鳴52 例；病程1 周～10 年。按照入院治療先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組,每組40 例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 選擇西藥治療方案。口服甲鈷胺片［(衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司)］500 μg/次,3 次/d；甲磺酸倍他司汀片［(衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司)］6 mg/次,3 次/d；氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司)10 mg/次,1 次/d；失眠者加阿普唑侖0.4 mg,q.n.；5%葡萄糖注射液(有糖尿病患者改為生理鹽水)250 ml 配銀杏葉注射液(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司)20 ml,靜脈滴注,1 次/d；治療3 周為1 個(gè)療程。如患者病程＜2 個(gè)月,加用地塞米松10 mg/d 靜脈滴注,連用4 d,后改為5 mg/d 靜脈滴注,連用3 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合健脾益氣止鳴湯行中醫(yī)辨證治療。健脾益氣止鳴湯組方：炙黃芪30 g、熟黨參30 g、干姜15 g、法夏10 g、白術(shù)15 g、砂仁10 g、石菖蒲10 g、桂枝15 g、炙甘草15 g、大棗15 g、紅景天30 g、葛根15 g?；颊呖诟煽诳唷⑸噘|(zhì)紅、舌苔黃,加麥冬15 g、梔子12 g；患者夜眠不寐,加酸棗仁24 g、柏子仁15 g、夜交藤30 g；患者兼頭昏頭痛,加菊花15 g、夏枯草15 g、蔓荊子15 g。1 劑/d,水煎服,3 周為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 參照文獻(xiàn)［5］療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效、無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)證候積分 中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］,包括納呆、脅痛、乏力、腹脹、口干、腰膝酸軟、便溏、面色淡白、腹水、下肢浮腫、五心煩熱、頭暈耳鳴、盜汗等癥狀,0 分為正常,1 分為輕度,2 分為中度,3 分為重度。評(píng)分越低療效越佳。

1.3.3 最大、最小耳鳴響度 比較兩組最大、最小耳鳴響度。

1.3.4 耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分 參照《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》［7］評(píng)價(jià)治療前后的耳鳴嚴(yán)重程度,包括出現(xiàn)環(huán)境、持續(xù)時(shí)間、對(duì)睡眠影響、對(duì)生活和工作影響、對(duì)情緒影響及主觀感受6 項(xiàng),前5 向按0、1、2、3 分值評(píng)定,第6 項(xiàng)主觀感受自評(píng)0～6 分,共計(jì)21 分,分值越高病情越嚴(yán)重。

1.3.5 耳鳴殘疾評(píng)分 參照2014 年Tunkel 等［8］文獻(xiàn),采用耳鳴殘疾評(píng)估量表進(jìn)行判定,包括功能性評(píng)估、感情評(píng)估、嚴(yán)重性評(píng)估3 組共25 個(gè)項(xiàng)目,總分100 分,分值越高病情越重；治療后耳鳴殘疾評(píng)估評(píng)分比治療前評(píng)分減少≥20 分時(shí)表示治療有效。

1.3.6 左耳和右耳聽閾值 純音聽閾測(cè)定是按照《純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾基本測(cè)聽法》(GB/T16403-1996)所規(guī)定的方法在隔聲室內(nèi)測(cè)試,對(duì)每位受試者進(jìn)行250、5OO、1000、2000、4000、8000 Hz 頻率的常規(guī)純音測(cè)聽,兩耳氣骨導(dǎo)差＞10 dB,對(duì)側(cè)耳噪聲掩蔽,取得準(zhǔn)確聽力曲線,取兩耳均值。參考聽力標(biāo)準(zhǔn)：25～40 dB 為輕微下降,40～55 dB 為中度下降、55～70 dB 為中重度下降,＞70 dB 為重度下降。

1.3.7 生活質(zhì)量評(píng)分 采用簡(jiǎn)明健康問卷(SF-36)評(píng)定患者治療前后生活質(zhì)量,分值越高說明生活質(zhì)量越高［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.5%,對(duì)照組的治療總有效率為77.5%；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分、最大耳鳴響度、最小耳鳴響度比較 觀察組中醫(yī)癥候積分、最大耳鳴響度、最小耳鳴響度分別為(11.29±4.12)分、(23.00±2.80)dB、(0.04±0.01)dB,均顯著低于對(duì)照組的(16.33±3.27)分、(65.10±6.10)dB、(13.40±1.80)dB,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分、耳鳴殘疾評(píng)分、左耳和右耳聽閾值和生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分、耳鳴殘疾評(píng)分、左耳和右耳聽閾值和生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分、耳鳴殘疾評(píng)分、左耳和右耳聽閾值(4.34±1.56)分、(37.47±9.45)分、(27.93±4.24)dB,均顯著低于對(duì)照組 的(8.13±1.52) 分、(44.28±8.37) 分、(29.41±1.84)dB,生活質(zhì)量評(píng)分(60.56±10.63)分高于對(duì)照組的(51.34±10.11)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組中醫(yī)癥候積分、最大耳鳴響度、最小耳鳴響度比較()

表2 兩組中醫(yī)癥候積分、最大耳鳴響度、最小耳鳴響度比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分、耳鳴殘疾評(píng)分、左耳和右耳聽閾值和生活質(zhì)量評(píng)分比較()

表3 兩組耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分、耳鳴殘疾評(píng)分、左耳和右耳聽閾值和生活質(zhì)量評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

3 討論

神經(jīng)性耳鳴屬中醫(yī)“耳鳴”范疇,是指在沒有任何外來聲源存在的情況下感知到一種單調(diào)乏味的聲響,稱為“耳鳴”。該病是一種病因復(fù)雜且臨床極為常見的病證,大多認(rèn)為因瘀阻脈絡(luò)、肝膽濕熱、肝火上擾、肝腎陰虛、腎陽虧虛等致血脈瘀阻,經(jīng)脈空虛而清氣不能上奉于耳所致［10］,但對(duì)本病多年認(rèn)識(shí)總結(jié),除上述病因外,常見致病因素還有以下3 個(gè)方面：①情志失調(diào),憂思過度；②飲食不節(jié),過飽過饑,嗜食肥甘厚膩、生冷；③勞倦、睡眠不足。以致?lián)p傷脾胃,脾胃虛弱,運(yùn)化失常,氣血不足,濁陰過盛,清陽不升,濁陰不降。正如《素問·脈解》說：“所謂耳鳴者,陽氣萬物盛上而躍,故耳鳴也?！瓣枤廛S而萬物盛上”或“萬物盛上而陽氣躍”,其中的“萬物”是指與“陽氣”相對(duì)而言的濁陰［11］。《靈樞·口問》作出了解釋：“胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴。”“胃中空”實(shí)質(zhì)上就是脾胃虛弱。

本研究作者結(jié)合神經(jīng)性耳鳴的病因病機(jī),以健脾益氣、通陽化濁為治療思路,自擬“健脾益氣止鳴湯”。方中炙黃芪、熟黨參健脾益氣；干姜、法夏、白術(shù)、砂仁溫脾開胃化濁；石菖蒲味辛苦、性溫,具有化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智,辛開苦降,能上能下,為開通耳竅之圣藥；桂枝通陽化氣；紅景天益氣活血、通脈,現(xiàn)代藥理研究表明紅景天或其有效成分紅景天苷,具有抗疲勞、耐缺氧、耐寒冷、改善腦缺血；葛根性辛、甘而涼,性善、輕揚(yáng)、升散,入脾、胃二經(jīng),善升清陽之氣,且現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為有擴(kuò)管耐缺氧,改善腦缺血,兩藥能明顯改善耳蝸血供；再配炙甘草、大棗助脾胃化生氣血；綜合觀察全方功效,使脾氣健旺,氣血充沛,清陽上升,濁陰降解,耳竅清靈,則耳鳴停［12］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為97.5%,顯著高于對(duì)照組的77.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中醫(yī)癥候積分、最大耳鳴響度、最小耳鳴響度分別為(11.29±4.12) 分、(23.00±2.80)dB、(0.04±0.01)dB均顯著低于對(duì)照組的(16.33±3.27)分、(65.10±6.10)dB、(13.40±1.80)dB,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示健脾益氣止鳴湯聯(lián)合西藥的治療方案具有更好的治療效果。治療后,觀察組耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分,耳鳴殘疾評(píng)分,左耳和右耳聽閾值(4.34±1.56) 分、(37.47±9.45) 分、(27.93±4.24)dB,均顯著低于對(duì)照組的(8.13±1.52)分、(44.28±8.37)分、(29.41±1.84)dB,生活質(zhì)量評(píng)分(60.56±10.63) 分高于對(duì)照組的(51.34±10.11)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明健脾益氣止鳴湯聯(lián)合西藥治療方案可以改善耳鳴嚴(yán)重病癥,緩解兩耳聽力下降的情況,同時(shí),提高患者生活質(zhì)量。王勝軍［12］研究報(bào)道顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴療效優(yōu)異,安全性高,可有效減輕耳鳴程度,改善患者預(yù)后。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,健脾益氣止鳴湯聯(lián)合西藥治療方案應(yīng)用于神經(jīng)性耳鳴患者中臨床療效更理想,可改善患者的療效,并降低最大耳鳴響度、最小耳鳴響度,值得臨床推廣應(yīng)用。