丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療癲癇的臨床效果觀察

王琳琳

癲癇(epilepsy)是一種由于大腦神經(jīng)元驟然異常發(fā)電所致的大腦短暫性功能障礙疾病,根據(jù)其致病因素可分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇兩種癥型［1］。該疾病會反復發(fā)作,表現(xiàn)為不同程度的感覺、運動、自主神經(jīng)障礙,嚴重危害人類健康,給家庭及社會造成沉重負擔。這一疾病根治難度大,會反復發(fā)作,臨床上以藥物治療為主,通常70%患者經(jīng)治療后病情可得到控制,而且50%～60%患者在持續(xù)用藥2～5 年后可痊愈。近年來,臨床研究表明,針對癲癇患者采取丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療具備顯著療效。鑒于此,此次將本院于2018 年1～12 月收治的80 例癲癇患者作為研究對象,旨在探究丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療癲癇的療效,具體研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1～12 月收治的癲癇患者80例作為研究對象,按隨機盲選分組法分為對照組和觀察組,每組40 例。觀察組患者中,男22 例,女18 例；年齡23～54 歲,平均年齡(38.52±6.17)歲；疾病分布：復雜發(fā)作16 例,強直性發(fā)作12 例,簡單發(fā)作8 例,強直陣攣發(fā)作4 例。對照組患者中,男23 例,女17 例；年齡22～53 歲,平均年齡(38.53±6.15)歲；疾病分布：復雜發(fā)作16 例,強直性發(fā)作13 例,簡單發(fā)作8 例,強直陣攣發(fā)作3 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①根據(jù)患者癲癇發(fā)作史,綜合腦電圖檢查確診,通過頭顱磁共振、腦脊液檢查等方式查明病因,制定治療方案；②此次試驗在醫(yī)院所屬醫(yī)學倫理道德委員會監(jiān)理下展開,患者及監(jiān)護人知情且同意［2］；③均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2.2 排除標準 ①妊娠期、哺乳期患者；②精神異常、意識障礙患者；③存在丙戊酸、拉莫三嗪禁等相關(guān)藥物禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用丙戊酸進行治療,即使用丙戊酸鈉緩釋片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字H20010595］,1 次/d,初始日劑量為10～15 mg/kg,隨后逐步遞增至療效滿意劑量,通常劑量為20～30 mg/(kg·d)。均連續(xù)用藥3 個月。

1.3.2 觀察組 患者采用丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪進行治療,丙戊酸的用法用量同對照組,拉莫三嗪片(Glaxo Operations UK Ltd,注冊證號H20140478),1 次/d,初始日劑量為25 mg,每隔1～2 周酌情增加用藥50～100 mg,直至獲得滿意療效,維持治療,通常情況下,最佳療效維持劑量為100～200 mg/d。均連續(xù)用藥3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、治療前后癲癇發(fā)作次數(shù)、抽搐癥狀消除時間、意識障礙恢復清醒時間及不良反應發(fā)生情況。根據(jù)病情改善情況評價其治療效果,具體標準如下：①完全控制：癲癇未再度發(fā)作,相關(guān)臨床癥狀消失；②改善：癲癇發(fā)作頻率較治療前降低≥75%,臨床癥狀得到控制；③緩解：癲癇發(fā)作頻率較治療前下降50%～74%,臨床癥狀緩解；④無效：癲癇發(fā)作頻次及癥狀無明顯改善［3］。總有效率=(完全控制+改善+緩解)/總例數(shù)×100%。不良反應包括嗜睡、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高、頭痛等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為97.50%,顯著高于對照組的82.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組患者治療前后癲癇發(fā)作頻率比較 觀察組患者治療前癲癇發(fā)作頻率為(0.86±0.12)次/周,治療后為(0.11±0.02)次/周；對照組患者治療前癲癇發(fā)作頻率為(0.87±0.11)次/周,治療后為(0.42±0.03)次/周。治療前,兩組患者癲癇發(fā)作頻率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者癲癇發(fā)作頻率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者抽搐癥狀消除時間及意識障礙恢復清醒時間比較 觀察組患者的抽搐癥狀消除時間為(13.76±1.42)min,意識障礙恢復清醒時間為(15.23±2.58)min；對照組患者的抽搐癥狀消除時間為(19.43±3.56)min,意識障礙恢復清醒時間為(20.62±4.56)min。觀察組患者的抽搐癥狀消除時間及意識障礙恢復清醒時間均明顯短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者中,嗜睡2 例(5.00%),皮疹2 例(5.00%),轉(zhuǎn)氨酶升高1 例(2.50%),頭痛1 例(2.50%),不良反應發(fā)生率為15.00%；對照組患者中,嗜睡1 例(2.50%),皮疹2 例(5.00%),轉(zhuǎn)氨酶升高1 例(2.50%),頭痛1 例(2.50%),不良反應發(fā)生率為12.50%；對照組患者的不良反應發(fā)生率略低于觀察組,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病,俗稱羊角風或羊癲風,是指在大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電的情況下,誘發(fā)的短暫大腦功能障礙慢性疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示,我國癲癇的總發(fā)病率為7‰,年發(fā)病率為28.8/10 萬,1 年內(nèi)存在發(fā)作性癲癇發(fā)病率為4.6‰［4］。由于癲癇對患者的生存質(zhì)量影響很大,因此需采取及時有效的醫(yī)治方案,從而確保患者生存質(zhì)量的改善。

值得注意的是,臨床研究表明,癲癇的發(fā)生與遺傳、腦部疾病、系統(tǒng)性疾病等因素相關(guān)［5］。在本次研究過程中,針對癲癇患者重點提到丙戊酸、拉莫三嗪的應用。丙戊酸、拉莫三嗪都是臨床上治療癲癇的常用藥,前者可通過影響腦部一致性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸代謝,來對抗多種類型的驚厥發(fā)作,但是長期服藥會損害胃腸道系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等,副作用明顯；后者為苯基三嗪類化合物,屬于一類鈉離子高通道阻滯劑,能夠?qū)ι窠?jīng)元細胞釋放病理性谷氨酸遞質(zhì)產(chǎn)生有效抑制作用,同時選擇性抑制Ha 型通道、神經(jīng)元高頻率放電及去極化,從而抑制神經(jīng)元異常放電,療效顯著,不過藥效維持時間短,需與其他抗癲癇藥物聯(lián)用［5］。近年來,國內(nèi)有學者經(jīng)研究表明,針對癲癇患者采取丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪醫(yī)治具備顯著的療效,治療總有效率高達90.00%以上；此次得出了與之較為相似的研究成果。

本次試驗中,對照組給予丙戊酸治療,觀察組給予丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療,結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率為97.50%,顯著高于對照組的82.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療前癲癇發(fā)作頻率為(0.86±0.12)次/周,治療后為(0.11±0.02)次/周；對照組患者治療前癲癇發(fā)作頻率為(0.87±0.11)次/周,治療后為(0.42±0.03)次/周；治療前,兩組患者癲癇發(fā)作頻率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者癲癇發(fā)作頻率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的抽搐癥狀消除時間為(13.76±1.42)min,意識障礙恢復清醒時間為(15.23±2.58)min,均明顯短于對照組的(19.43±3.56)、(20.62±4.56)min,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組患者的不良反應發(fā)生率略低于觀察組,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。從中可知,丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療方案具備實施的科學性及有效性。并且,相關(guān)臨床學者表示,針對癲癇患者采取丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療,不良反應發(fā)生率偏低,＜10%。本次研究結(jié)果的15.00%雖然不在此范圍,但可能是因為本次研究結(jié)果的樣本量偏低,因此略高于此范圍；但毋庸置疑的是,丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療的安全性高［6］。此外,在醫(yī)治期間,需疏導患者的心理壓力,指導患者按醫(yī)治服藥,從而使用藥的安全性及療效得到進一步的提升。

綜上所述,針對癲癇患者,采取丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療具有顯著療效,能夠降低患者癲癇發(fā)作頻率,縮短抽搐癥狀消除時間及意識障礙恢復清醒時間,且不良反應發(fā)生率低,側(cè)面說明用藥安全高效；因此,丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療方案值得在臨床醫(yī)治工作中推廣及使用。