地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果探討

常丹

先兆流產(chǎn)在臨床上是指孕婦在懷孕28 周內(nèi)自身發(fā)生腰酸腹痛癥狀,甚至出現(xiàn)陰道流血等有關(guān)臨床癥狀的一類疾病。造成患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀的原因較多,其中包含機(jī)體異常的激素水平、具有問題的染色體、免疫功能發(fā)育不完全和精神壓力比較大以及周圍不良環(huán)境的影響等［1］。普遍狀況下,女性在懷孕之后由卵巢黃體分泌出的孕酮對(duì)患者的子宮收縮產(chǎn)生抑制,較大程度上減少了患者子宮平滑肌所具有的敏感性,因此母體無娩出胎兒的反應(yīng)。如孕婦體內(nèi)所分泌的孕酮量持續(xù)下降,使得子宮平滑肌持續(xù)保持興奮,其不利于患者胎盤的順利植入以及對(duì)妊娠行為進(jìn)行持續(xù)保證［2］。臨床上使用的地屈孕酮片,其本質(zhì)上是一種口服孕激素,屬于臨床上的普遍使用藥。本文研究了地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2019 年9 月本院收治的先兆流產(chǎn)患者90 例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組45 例。研究組患者年齡21～34 歲,平均年齡(27.5±2.2)歲；孕期5～12 周,平均孕期(8.5±1.2)周。對(duì)照組患者年齡22～37 歲,平均年齡(29.5±2.5)歲；孕期5～13 周,平均孕期(9.0±1.4)周。兩組患者的年齡、孕期等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用黃體酮治療：肌內(nèi)注射黃體酮20 mg/次,1 次/d,一直服用到患者的臨床癥狀完全消失；患者還應(yīng)口服葉酸、維生素E 等藥物進(jìn)行臨床上的輔助治療,并叮囑患者盡量臥床休息［3］。

1.2.2 研究組 患者采用地屈孕酮治療：第1 次給藥劑量為40 mg,之后每隔12 h 給藥1 次,10 mg/次,一直服用到患者的臨床癥狀完全消失；患者還應(yīng)口服葉酸、維生素E 等藥物進(jìn)行臨床上的輔助治療,并叮囑患者盡量臥床休息［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 觀察對(duì)比兩組患者的治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后患者的臨床癥狀可以得到完全且有效的控制,且治療后無用藥不良反應(yīng),由B 超檢查表明患者機(jī)體內(nèi)孕胎的發(fā)育狀態(tài)處于良好狀態(tài)；有效：患者在用藥后先兆流產(chǎn)癥狀得到基本的控制,偶然出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng),但可以經(jīng)一段時(shí)間后逐漸消失,B 超結(jié)果顯示患者的孕胎發(fā)育狀態(tài)得到較大程度的改善；無效：患者在用藥后自身的腹痛癥狀仍發(fā)生或者癥狀更為強(qiáng)烈,陰道出血量較大,娩出孕胎,B 超檢查結(jié)果顯示患者子宮內(nèi)不存在胚胎,在臨床上表示為自然流產(chǎn)或流產(chǎn)不全癥狀［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 不良反應(yīng) 觀察對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括頭痛、胃腸道反應(yīng)和水鈉潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組患者的治療總有效率為97.8%,高于對(duì)照組的82.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%,低于對(duì)照組的44.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%),%］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

3 討論

孕婦的妊娠初期比較容易發(fā)生先兆流產(chǎn)的臨床癥狀,其多發(fā)于胎盤尚未形成時(shí),其主要是由于非人為的因素所造成的流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)的發(fā)生與母體身體的健康狀態(tài)和免疫功能以及胚胎的發(fā)育狀態(tài)及因?yàn)樵袐D長(zhǎng)時(shí)間居住或者工作環(huán)境等不同方面的影響因素具有極大的相關(guān)性,而造成先兆流產(chǎn)的最重要原因?yàn)榛颊邫C(jī)體黃體功能發(fā)育不完全而造成的患者孕激素水平的持續(xù)降低,造成患者子宮出現(xiàn)明顯性的收縮現(xiàn)象［5］。臨床上在現(xiàn)階段普遍利用口服地屈孕酮片來治療先兆流產(chǎn),本次研究證明,臨床上使用地屈孕酮片的治療效果高于黃體酮注射液,即研究組患者的治療總有效率為97.8%,高于對(duì)照組的82.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明其和黃體酮注射液相比較具有較高的治療效果。

地屈孕酮在藥理本質(zhì)上屬于一類口服孕激素,其自身所具有的分子結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性孕激素大體相同,臨床上與其他合成性孕激素比較,地屈孕酮具有極好的與孕激素受體的親和力［6］。地屈孕酮不具備腎上腺皮質(zhì)激素和雌、雄激素的功效,所以,有效的避免了胎兒出現(xiàn)女胎男性化的臨床癥狀。經(jīng)實(shí)踐證明,地屈孕酮在臨床治療中尚未出現(xiàn)畸形現(xiàn)象［7］。其與黃體酮相比具有較明顯的差異,地屈孕酮經(jīng)口服后還存在極高的生物活性,所以,其主要應(yīng)用于孕婦保胎的臨床治療中。黃體酮和地屈孕酮可有效使得淋巴細(xì)胞分泌出孕酮對(duì)阻滯因子產(chǎn)生誘導(dǎo)作用,其主要與淋巴細(xì)胞相結(jié)合對(duì)孕激素受體發(fā)生效用,在此過程中,其所產(chǎn)生的效用被孕激素受體產(chǎn)生的拮抗劑進(jìn)行一定程度的抑制。孕酮誘導(dǎo)阻斷因子(PIBF)對(duì)患者體液免疫系統(tǒng)以及細(xì)胞方面產(chǎn)生極為重要的影響,可有效抑制患者機(jī)體分泌花生四烯酸并對(duì)其發(fā)生抗流功效。PIBF可有效激活患者機(jī)體內(nèi)的淋巴細(xì)胞,從而進(jìn)一步對(duì)具有非毒性的Th2 型細(xì)胞因子進(jìn)行有效的合成,有效降低Th1 型細(xì)胞因子的總體水平,最終較大程度上抑制了自然殺傷(NK)細(xì)胞的自身活性,在此期間PIBF 還可形成抗體［8］。經(jīng)臨床實(shí)踐研究,利用地屈孕酮可有效阻止因聲壓造成的先兆流產(chǎn),當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)的Th2 型細(xì)胞因子發(fā)揮出妊娠保護(hù)功效,其因子水平出現(xiàn)升高時(shí)可以有效及時(shí)的對(duì)Th2 型細(xì)胞因子水平進(jìn)行有效檢測(cè)。另外,地屈孕酮還可以有效降低患者體內(nèi)的環(huán)氧酶和白細(xì)胞介素-8 以及核細(xì)胞趨化蛋白-1 水平,因此可有效穩(wěn)定患者的子宮內(nèi)膜。所以使用孕激素類藥物可有效保護(hù)妊娠作用［9］。經(jīng)實(shí)踐證明,黃體酮和其相類似的藥物無法保證患者進(jìn)行持續(xù)妊娠行為［10-12］。本次研究證明,在先兆流產(chǎn)患者的臨床治療中,使用地屈孕酮可以較大程度上減少患者在治療后出現(xiàn)頭痛、胃腸道反應(yīng)和水鈉潴留等,即研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%,低于對(duì)照組的44.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其表明在臨床治療中使用地屈孕酮可減少對(duì)患者機(jī)體的傷害,其具有極高的安全性。

地屈孕酮本身具有較高的生物利用度,其無痛苦和無明顯的不良反應(yīng)癥狀,具有較好的耐受性、吸收等,可以較大程度上提高患者的保胎率,可有效緩解患者在臨床治療中的痛苦。所以,對(duì)先兆流產(chǎn)進(jìn)行地屈孕酮的有效治療,可以有效降低患者在臨床治療中的不良反應(yīng),其在服用方面具有便利性,可較大程度的符合大部分患者自身的接受性,表明地屈孕酮在先兆流產(chǎn)的臨床治療中與其他藥物相比較更具有明顯的治療效果且在患者機(jī)體的安全性方面具有較大優(yōu)勢(shì)［13-15］。

綜上所述,將地屈孕酮應(yīng)用于先兆流產(chǎn)的臨床治療中具有良好的治療效果,與常規(guī)的黃體酮治療比較,可有效降低患者出現(xiàn)發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)和水鈉潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率,值得在臨床上推廣應(yīng)用。