美托洛爾聯(lián)合非洛地平治療社區(qū)高血壓的臨床療效觀察

鄧樹強 劉惠霞 溫欽峰

高血壓是一種以血壓異常增高的疾病,長期處在高血壓狀態(tài)的患者,患冠心病、慢性心衰等的幾率會明顯增高,因此有效控制高血壓患者的血壓,穩(wěn)定血壓在正常范圍有至關(guān)重要的作用［1］。在對高血壓的治療上,由于血壓控制后不會對正常生活造成影響,所以患者在家就可以進(jìn)行治療,這樣不但可以減輕患者的治療費用,還可讓患者處在熟悉的環(huán)境中治療,更好的控制血壓［2］。高血壓治療藥物的選擇上,常用治療藥物為美托洛爾、非洛地平,且實際的治療過程還常聯(lián)合用藥,通過聯(lián)合用藥可發(fā)揮藥物協(xié)同作用的效果,起到顯著的降壓效果。本研究中,具體探討了聯(lián)合用藥對社區(qū)高血壓的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017 年1 月～2018 年2 月在本社區(qū)接受康復(fù)治療的60 例高血壓患者作為研究對象,患者均符合高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),血壓＞140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患者均簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30 例。觀察組中男17 例,女13 例；年齡45～72 歲,平均年齡(64.2±6.4)歲；病程2～13 年,平均病程(7.2±2.0)年。對照組中,男15 例,女15 例；年齡43～71 歲,平均年齡(63.8±7.0)歲；病程3～14 年,平均病程(7.4±2.2)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以單純非洛地平治療,口服非洛地平緩釋片(常州四藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103138,規(guī)格：5 mg×10 片),首次口服用藥的劑量為5 mg/次,1 次/d；在經(jīng)過1 周的用藥后,若降壓效果不理想則增加用藥劑量到10 mg/次,1 次/d?；颊呔M(jìn)行為期2 個月的用藥治療以及隨訪。

觀察組患者予以美托洛爾聯(lián)合非洛地平治療,非洛地平緩釋片的用法用量同對照組；酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025391,規(guī)格：25 mg×20 片)口服,25 mg/次,1 次/d?；颊呔M(jìn)行為期2 個月的用藥治療以及隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者療效；治療前后收縮壓、舒張壓水平；治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。①根據(jù)患者治療前后的收縮壓及舒張壓改善情況評價療效,顯效：經(jīng)治療后,收縮壓的下降幅度＞20 mm Hg,舒張壓下降幅度＞10 mm Hg,降低后血壓均在正常范圍內(nèi)；有效：收縮壓降低幅度＜20 mm Hg,舒張壓降低幅度＜10 mm Hg,但血壓均維持在正常值范圍；無效：收縮壓與舒張壓未見降低或者提高。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前后均持續(xù)對患者進(jìn)行24 h 的血壓監(jiān)測,具體用血壓監(jiān)測儀,以24 h均值為最終的血壓數(shù)值。③統(tǒng)計患者用藥期間惡心嘔吐、頭痛、失眠發(fā)生情況,評估用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療后,觀察組患者的治療總有效率為96.67%,顯著高于對照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓水平比較 治療前,兩組患者的收縮壓、舒張壓水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的收縮壓、舒張壓水平均明顯較治療前降低,且觀察組患者的降低幅度明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓水平比較(,mm Hg)

表2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓水平比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療期間發(fā)生1 例不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對照組治療期間發(fā)生6 例不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

高血壓屬于常見慢性病,疾病高發(fā)于中老年群體,基礎(chǔ)的癥狀表現(xiàn)為血壓較正常值高,長期高血壓發(fā)生,可增加心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,同時還可對腎臟功能產(chǎn)生影響。高血壓的病因復(fù)雜,目前尚且不能明確具體的病因,疾病發(fā)病后常見癥狀為頭暈頭痛、疲勞、乏力及嗜睡等,這對中老年群體的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大威脅。隨著生活方式的改變、人口老齡化加快,疾病發(fā)病人數(shù)逐年增加,這使得中老年群體生活質(zhì)量也明顯降低［3］。對高血壓疾病,患者主要使用藥物治療,因此患者無需住院,僅在家就可進(jìn)行治療,通過遵醫(yī)囑用藥血壓下降并且穩(wěn)定在正常值的范圍,通過血壓控制使相關(guān)的心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率也降低,進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量顯著提高。

在對社區(qū)接受降壓治療的患者,常用的降壓藥物主要包括美托洛爾、非洛地平兩種,在以往的用藥上,考慮到藥用成本及患者遵醫(yī)囑用藥情況不佳,因此常常是予以單一用藥的方案。單一用藥的選擇上,常選取非洛地平這一藥物,選取該藥物治療的原因分析如下：該藥物具有更顯著的降壓效果,非洛地平為一種鈣離子拮抗劑,通過口服用藥的方法能夠讓藥物在短時間內(nèi)就達(dá)到峰值水平,這樣使得患者的收縮壓及舒張壓降低并且穩(wěn)定在正常值的指標(biāo)范圍［4］。而長期研究結(jié)果顯示,單一使用非洛地平對高血壓的治療存在很大的局限性,原因是因為在用藥過程,很多患者前期可以使用較低劑量的非洛地平穩(wěn)定血壓,但是血壓常處在臨界點,隨著用藥時間的延長,要想保證血壓穩(wěn)定在正常值的范圍,需要不斷的增加降壓藥物的用量［5-8］。大劑量的降壓藥物使用可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng),輕則是出現(xiàn)惡心嘔吐及頭暈情況,嚴(yán)重引起中毒及休克反應(yīng),這樣會使患者的耐受性逐漸降低,進(jìn)而影響降血壓的效果。針對單一使用非洛地平治療高血壓的局限性,隨著規(guī)范化指導(dǎo)及高血壓治療研究的不斷深入,針對高血壓的治療,提倡使用美托洛爾聯(lián)合常規(guī)降壓藥物非洛地平聯(lián)用的治療方式。美托洛爾是一種β 受體阻滯劑,該藥物對β1受體有顯著的阻斷作用,采取口服用藥的方式可快速被機體所吸收,短時間達(dá)到血藥濃度峰值,借助藥物改善患者心肌重構(gòu)以及心功能的作用,大大減少患者的心排血量,起到控制高血壓患者血壓水平的目的。在對社區(qū)高血壓的治療中,可以發(fā)揮藥物協(xié)同配合的效果,提高降壓效果,降低各種藥物的用量,此外美托洛爾用藥后也可經(jīng)肝臟代謝,這樣也可避免聯(lián)合用藥所致不良反應(yīng)情況,讓患者可更好的耐受。本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的收縮壓、舒張壓水平均明顯較治療前降低,且觀察組患者的降低幅度明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示：在社區(qū)高血壓治療中,采用美托洛爾聯(lián)合非洛地平的聯(lián)合用藥方案有更為顯著的降壓效果,同時還可降低單一用藥的不良反應(yīng)。

綜上所述,高血壓患者在社區(qū)用藥治療期間,采取美托洛爾+非洛地平的聯(lián)合治療方法,可大大提高治療效果,有效控制患者血壓及降低治療期間患者不良發(fā)生情況,值得推廣使用。