米力農(nóng)聯(lián)合西地蘭對(duì)慢性心力衰竭患者的臨床療效分析

劉東

隨著社會(huì)發(fā)展速度的加快,臨床中各類心血管疾病的發(fā)病率均呈現(xiàn)不同程度增長(zhǎng)趨勢(shì),尤其是心血管疾病中諸多疾病均可誘發(fā)心力衰竭,由于心力衰竭致死率較高,因此也受到人們的廣泛關(guān)注［1］。慢性心力衰竭屬于諸多心臟疾病的終末階段,在諸多因素共同作用下患者心肌結(jié)構(gòu)改變、心肌受損,導(dǎo)致心室充盈能力、心室泵血能力下降,給患者的正常生活帶來嚴(yán)重影響,甚至危及患者生命［2］。因此,對(duì)慢性心力衰竭患者需及時(shí)進(jìn)行治療,臨床中在慢性心力衰竭治療中主要采用β 受體激動(dòng)劑、洋地黃類藥物及磷酸二酯酶抑制劑等藥物,不同藥物的治療效果也存在一定差異。本文選取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的94 例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象,研究米力農(nóng)與西地蘭聯(lián)合治療慢性心力衰竭的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的94 例慢性心力衰竭患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各47 例。對(duì)照組男28 例,女19 例；年齡最小55 歲,最大78 歲,平 均年齡(66.4±8.1)歲；病程最短1 年,最 長(zhǎng)10 年,平均病程(6.2±2.7)年；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11 例、Ⅲ級(jí)22 例、Ⅳ級(jí)14 例。觀察組男27 例,女20 例；年齡最小56 歲,最大80 歲,平均年齡(66.9±9.9)歲；病程最短1 年,最 長(zhǎng)12 年,平 均病程(6.4±2.6) 年；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10 例、Ⅲ級(jí)22 例、Ⅳ級(jí)15 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南(2014)》［3］中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者情緒穩(wěn)定、頭腦清醒；本次研究符合倫理學(xué)要求,患者及家屬均知情,且自愿參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除惡性腫瘤疾病者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或肺功能障礙者、家族遺傳病者、服用過對(duì)本次研究有影響的藥物者、精神疾病者及對(duì)本次研究用藥過敏者。

1.3 方法 兩組患者入院后均給予擴(kuò)張血管及利尿劑等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予西地蘭(成都倍特藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32021538)0.2～0.4 mg 靜脈注射,結(jié)合患者病情變化對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整,總量≤1 mg/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10970051)0.25 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵入,結(jié)合患者血壓變化對(duì)用藥劑量可酌情調(diào)整。兩組患者均治療3～5 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者心功能提升≥2 級(jí),呼吸困難、心悸等心力衰竭癥狀得到有效控制；有效：治療后患者心功能提升1 級(jí),未達(dá)到2 級(jí),心力衰竭癥狀緩解；無效：治療后患者心功能提升＜1 級(jí)或加重≥1 級(jí),心力衰竭癥狀無變化或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療前后心功能、血清指標(biāo) 心功能指標(biāo)主要包括左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter,LVESD)；血清指標(biāo)主要包括腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、血清白介素-6(interleukin 6,IL-6) 及N 末端腦鈉肽前體(n-terminal portion of proBNP,NT-proBNP)。

1.4.3 不良反應(yīng) 包括胃腸道反應(yīng)、心律失常、低血壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)及血清指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組LVEF、LVEDD、LVESD 及TNF-α、IL-6、NT-proBNP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩患者LVEF、LVEDD、LVESD 及TNF-α、IL-6、NT-proBNP 水平均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n,%)

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)及血清指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)及血清指標(biāo)對(duì)比()

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%(4/47),其中胃腸道反應(yīng)2 例、心律失常1 例、低血壓1 例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%(3/47),其中胃腸道反應(yīng)、心律失常及低血壓各1 例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.154,P＞0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭屬于臨床常見疾病,該病主要因心臟功能性障礙或結(jié)構(gòu)改變,導(dǎo)致心室充盈降低、心排血量減少等形成的綜合征,由于患者心室收縮功能下降,對(duì)射血功能產(chǎn)生影響,導(dǎo)致機(jī)體代謝中無法獲得足夠的心排血量,全身組織器官血液灌注不足,引起肺循環(huán)障礙、體循環(huán)淤血等,患者可表現(xiàn)為體液潴留、呼吸困難、乏力及運(yùn)動(dòng)耐量下降等［4］?，F(xiàn)階段,隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的生活水平不斷提高,生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等方面都發(fā)生了巨大改變,而冠心病、高血壓、糖尿病等心血管疾病與人們的飲食、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān),此類疾病的發(fā)生率也隨之升高,進(jìn)而導(dǎo)致慢性心力衰竭的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),對(duì)人們的身體健康及生命安全構(gòu)成威脅［5］。因此,對(duì)慢性心力衰竭患者需要采取有效的方法及時(shí)給予治療。

在失代償期慢性心力衰竭患者治療中,主要通過藥物治療對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行改變,使癥狀得到緩解,其中洋地黃類藥物及非洋地黃類藥物的使用較多,此類藥物具有正性肌力,以西地蘭為代表。西地蘭屬于洋地黃類藥物,乙酰毛花苷為該藥物的主要成分,可對(duì)心臟產(chǎn)生正性肌力作用,使心率減慢,減少心肌耗氧量。此外,西地蘭對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生作用,對(duì)過度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效果,還可使腎血流量增加,對(duì)腎小管Na+-K+-ATP 酶可進(jìn)行抑制,使機(jī)體對(duì)Na+再吸收能力降低,發(fā)揮利尿效果［6］。同時(shí),使用西地蘭后,可增加心輸出量,降低交感神經(jīng)活性作用,使血管擴(kuò)張,對(duì)心律失常的發(fā)生有顯著預(yù)防效果。米力農(nóng)同樣具有正性肌力作用,該藥物為磷酸二酯酶抑制劑,用藥后可使機(jī)體細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷功能升高,對(duì)鈣離子通道進(jìn)行激活,達(dá)到增加心排血量、增強(qiáng)心肌收縮力的效果；同時(shí)米力農(nóng)對(duì)血管平滑肌有松解作用,使循環(huán)血管阻力及肺動(dòng)脈楔壓降低,實(shí)現(xiàn)患者心功能改善、降低心臟負(fù)荷及抗心力衰竭的作用。有研究顯示,對(duì)慢性心力衰竭患者采用米力農(nóng)與西地蘭聯(lián)合治療,對(duì)患者心功能水平有明顯改善作用,可使患者生活質(zhì)量得到顯著提升［7］。本次研究結(jié)果表明米力農(nóng)聯(lián)合西地蘭治療慢性心力衰竭,對(duì)患者心功能有顯著改善作用,可有效緩解患者心力衰竭癥狀,治療效果顯著。

NT-proBNP 是由心室分泌的一類激素片段,在心肌細(xì)胞拉伸作用下進(jìn)入血液循環(huán),在心臟病變發(fā)生后,心室細(xì)胞出現(xiàn)表型修飾,并二次表達(dá)某些基因,導(dǎo)致心室成為NTproBNP 的重要來源,進(jìn)而導(dǎo)致血液中NT-proBNP 水平升高,因此在心功能評(píng)價(jià)中,NT-proBNP 屬于靈敏性指標(biāo)之一［8］；IL-6、TNF-α 為機(jī)體炎性因子,機(jī)體在受疾病影響或創(chuàng)傷后,此類炎性因子水平會(huì)升高；慢性心力衰竭患者中,慢性心肌細(xì)胞炎癥反應(yīng)明顯存在,在心肌纖維化、心室重構(gòu)過程中,均有IL-6 及TNF-α 的參與。本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩患者LVEF、LVEDD、LVESD 及TNF-α、IL-6、NTproBNP 水平均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示米力農(nóng)與西地蘭聯(lián)合用于慢性心力衰竭患者治療中,在降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)及改善患者心功能方面,效果顯著優(yōu)于單純使用西地蘭治療。在不良反應(yīng)方面,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此證明對(duì)慢性心力衰竭患者使用西地蘭與米力農(nóng)聯(lián)合治療中,較單純使用西地蘭治療時(shí)用藥不良反應(yīng)并未明顯增加,表明聯(lián)合用藥安全性同樣較高。

綜上所述,對(duì)慢性心力衰竭患者采用米力農(nóng)聯(lián)合西地蘭治療,對(duì)患者心功能、機(jī)體炎性反應(yīng)有明顯改善作用,治療效果較好,用藥安全性較高,值得推廣。