人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的效果分析

劉廣巖

股骨頸骨折是一種常見的骨科疾病,并且股骨頸骨折多見于老年人,因為老年人群臨床上常伴有骨質(zhì)疏松癥。隨著人口的老齡化,骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的發(fā)生率逐年增高。股骨頸骨折的致殘率和死亡率較高,并且嚴重影響股骨頸骨折患者的生活質(zhì)量［1］。股骨頸供血不足患者易發(fā)生股骨頭壞死及骨折不愈合等并發(fā)癥,同時因為大部分老年股骨頸骨折患者由于長期臥床或多種基本疾病易導致其發(fā)生壓瘡及肺炎等一系列并發(fā)癥,這大大增加了臨床治療難度,因此手術(shù)治療已成為臨床上治療老年股骨頸骨折的共識。臨床上人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的兩種主要方法,為了進一步了解這兩種治療方法的優(yōu)缺點以及掌握臨床手術(shù)技巧,作者比較了人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年4 月在遼寧省沈陽市沈陽中大骨科醫(yī)院骨三科住院的80 例骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者,隨機分為試驗組和對照組,各40 例。對照組患者中男20 例,女20 例；年齡55～73 歲,平均年齡(62.0±8.5)歲；基礎疾?。禾悄虿? 例,高血壓2 例。試驗組患者中男20 例,女20 例；年齡56～63 歲,平均年齡(62.0±8.6)歲；基礎疾?。禾悄虿? 例,高血壓4 例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準,并且所有入組患者均簽署知情同意書,自愿參加。

1.2 納入標準 骨密度(BMD)＜-2.5 SD ；骨髓軟骨無退行性病變；傷前自主運動；病例資料齊全。

1.3 排除標準 有既往髓關(guān)節(jié)成形術(shù)的標準病史；病理性和陳舊性股骨頸骨折；認知障礙；股骨頸基底骨折等嚴重器質(zhì)性疾病。

1.4 方法

1.4.1 基礎治療 所有患者均接受抗骨質(zhì)疏松治療,具體用藥如下：鮭魚降鈣素50 U/次,肌內(nèi)注射,1 次/周；鈣D 1 片/d 口服。連續(xù)治療3 個月。

1.4.2 手術(shù)方法 入院后給予低分子肝素鈉預防脛骨結(jié)節(jié)牽引時發(fā)生深靜脈血栓形成。患有高血壓、糖尿病、心臟病、肺病的患者術(shù)前應積極治療,將各指標控制在正常范圍內(nèi),符合手術(shù)要求；積極糾正酸堿度不平衡和電解質(zhì)紊亂。完善術(shù)前的常規(guī)檢查。合并內(nèi)科疾病患者可咨詢相關(guān)部門,評估手術(shù)和早期手術(shù)治療的風險。

對照組采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前30 min 服用預防性抗感染藥物。對患者進行全身麻醉,患者處于側(cè)位且受累髖關(guān)節(jié)位于上位。采用髖后外側(cè)入路并逐層切開患者皮膚、皮下組織和闊筋膜張肌,分離臀大肌并切斷外旋轉(zhuǎn)肌,倒置T形切口張開手指。為了暴露骨折端將關(guān)節(jié)囊從大轉(zhuǎn)子到股骨切除,小轉(zhuǎn)子前1.5 cm 的骨取出后測量骨的大小,選擇合適的人工股骨頭作為備用。

試驗組采取人工股骨頭置換術(shù)。準備工作同對照組。在切除患者關(guān)節(jié)囊的外側(cè)和后側(cè)并切斷股骨頸殘端后加深髖臼關(guān)節(jié)面,根據(jù)試驗模型的大小植入合適的假體并安裝襯里。用髓腔銼擴孔股骨近端后沖洗骨髓腔并填充骨水泥,以插入股骨頭假體并置換髖臼?；颊哧P(guān)節(jié)活動良好后用生理鹽水徹底沖洗切口,并在患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置負壓引流管并逐層封閉切口。術(shù)后穿“D”型防旋轉(zhuǎn)鞋,保持受累髖關(guān)節(jié)外展,避免90°以上彎曲,在引流阻塞或血腫形成后2～4 d 常規(guī)使用抗感染藥物,術(shù)后2 d 給予低分子肝素鈉以防止深靜脈血栓形成。術(shù)后第3 天可在床上進行股四頭肌等長收縮訓練和關(guān)節(jié)屈伸訓練,約1 周?；颊咴谝鞴苋〕龊? d 內(nèi)可服用抗感染藥物,并用低分子肝素鈉預防深靜脈血栓形成,可拄著拐杖走路以逐漸減輕負擔。

1.5 觀察指標及判定標準

1.5.1 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。

1.5.2 比較兩組患者術(shù)后12 個月髖關(guān)節(jié)功能,采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準判定,滿分100 分,＞90 分為優(yōu),80～90 分為良,＜80 分為可［2］。髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較 試驗組手術(shù)時間(92.57±21.5)min、住院時間(15.53±3.20)d 明顯短于對照組的(121.8±31.3)min、(22.12±2.90)d,術(shù)中出血量(312.3±46.4)ml 少于對照組的(414.1±35.5)ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后12 個月髖關(guān)節(jié)功能比較 對照組術(shù)后12 個月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于試驗組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較()

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后12 個月髖關(guān)節(jié)功能比較(n,%)

3 討論

股骨頸骨折是一種臨床常見的骨折類型,老年人為高發(fā)人群。老年股骨頸骨折的發(fā)生機制為：成人股骨頸中心結(jié)構(gòu)存在一個弱三角形,包括壓力小梁和張力小梁,但是老年股骨頸中心結(jié)構(gòu)的三角形只有脂肪,骨頭結(jié)構(gòu)相對脆弱。隨著患者年齡的增長,患者骨質(zhì)疏松癥的癥狀逐漸顯現(xiàn),且老年人骨質(zhì)疏松程度不同,老年人股骨頸退變逐漸發(fā)生且老年人皮質(zhì)骨變薄變松,導致老年人骨小梁逐漸減少。老年人骨頭張力小梁和骨頭壓力小梁的減小尤為明顯［3］。嚴重的老年骨質(zhì)疏松癥患者甚至很少用力因為外力也可能導致老年人骨頭骨折。老年人股骨頸周圍肌肉的退化削弱了骨頭抵抗有害外部壓力的能力。骨頭股骨頸上部具有特殊的拱形結(jié)構(gòu)并能有效吸收外力沖擊和傳遞應力,當老年人出現(xiàn)骨頭骨質(zhì)疏松,其骨頭結(jié)構(gòu)明顯減弱并且骨折發(fā)生率較高［4］。除了手術(shù)治療外,老年人骨質(zhì)疏松性骨折患者還需要進行抗骨質(zhì)疏松治療以促進骨折愈合和防止骨折復發(fā)。研究表明,對老年人群抗骨質(zhì)疏松治療有助于縮短臨床住院時間并提高老年患者的長期療效［5］。在本次研究中,鮭魚降鈣素和鈣D 被用于治療老年人骨質(zhì)疏松癥,且現(xiàn)代藥理學研究表明鮭魚降鈣素可以通過抑制老年人骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和刺激成骨細胞的形成來增加骨密度,從而降低老年人骨折的發(fā)生率［6］。由碳酸鈣和維生素D 組成的鈣D 可作為治療老年人骨質(zhì)疏松癥的基本藥物,大多數(shù)骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折發(fā)生在老年人群,且老年人創(chuàng)傷后自身免疫功能、防御功能和應激反應較弱,股骨頸本身供血不足,使老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者易發(fā)生股骨頭缺血性壞死并誘發(fā)老年骨頭不穩(wěn)定［7］。此外,臨床上老年患者?；几鞣N重要器官性疾病,其對手術(shù)耐受性差,老年患者手術(shù)風險大及骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折治療難度大。隨著對老年患者股骨頸骨折疾病認識的加深和對關(guān)節(jié)置換技術(shù)的廣泛應用,使得關(guān)節(jié)置換技術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者的治療中取得了顯著的效果。老年患者髖關(guān)節(jié)置換或全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)仍存在著一些不足,二者不統(tǒng)一。人工股骨頭置換術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少、危險性小等優(yōu)點［8］,適用于創(chuàng)傷前活動弱及全身狀況差的老年患者,其適用范圍有限。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)復雜,創(chuàng)傷大,手術(shù)時間長、術(shù)中出血量大及手術(shù)風險高,但其對髖關(guān)節(jié)功能恢復的影響明顯優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù),因此適用于創(chuàng)傷前活動性強及身體健康的患者。隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的提高,人們對生活質(zhì)量和對作業(yè)后工作能力的要求也得到了提高,使得老年患者在身體條件允許時可選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

綜上所述,人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折治療中各有優(yōu)缺點,因此,需要嚴格術(shù)前評估,對不同的患者應采取不同的手術(shù)方法。老年人活動力弱,全身狀況差,應采用人工股骨頭置換術(shù),年輕人傷前活動力強,身體健康,應采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。