小兒泌尿系統(tǒng)感染200 例臨床分析

許詠青

泌尿系統(tǒng)感染屬于臨床兒科高發(fā)性感染性疾病,數(shù)據(jù)顯示［1］,該病癥在泌尿系統(tǒng)感染疾病中的發(fā)病率高達9%左右,位居第4 位,小兒泌尿道感染分為上尿路感染與小尿路感染,確定其感染部位相對較為困難。小兒泌尿系統(tǒng)感染臨床癥狀表現(xiàn)不一,且會因為年齡范圍的不同而表現(xiàn)各異,若未能及時對該病癥進行干預(yù)治療或者是病情反復(fù)發(fā)作,很有可能會誘發(fā)患兒出現(xiàn)慢性腎功能不全以及腎間質(zhì)病變等不良癥狀,少數(shù)患兒成年后還可能會出現(xiàn)慢性腎功能不全、腎衰竭及慢性腎盂腎炎致腎間質(zhì)病變［2］,所以小兒泌尿系統(tǒng)感染危害性較大,應(yīng)盡早進行干預(yù)治療,以改善預(yù)后效果?；诖?本文對本院2018 年1～8 月收治的200 例小兒泌尿系統(tǒng)感染患兒的臨床資料展開了回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～8 月本院收治的200 例小兒泌尿系統(tǒng)感染患兒作為研究對象,入選患兒均符合《實用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男88 例,女112 例；平均年齡(3.0±1.2)個月；平均病程(11.4±1.6)d。

1.2 方法 以回顧性分析法對泌尿系統(tǒng)感染患兒的臨床資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查情況、抗生素應(yīng)用情況以及預(yù)后情況進行總結(jié)分析,其中檢查方式包括血常規(guī)、尿常規(guī)、清潔中段尿培養(yǎng)等,重點對患兒的臨床表現(xiàn)及尿培養(yǎng)藥敏情況進行觀察分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡及性別分布情況 年齡＜3 歲患兒中男性55 例,女性29 例；年齡≥3 歲患兒中男33 例,女性83 例；年齡＜3 歲患兒中男性例數(shù)多于女性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.1097,P＜0.05)。

2.2 不同年齡段臨床表現(xiàn)分析 年齡＜3 歲患兒中發(fā)熱59 例、尿路刺激征8 例、肉眼血尿9 例、腹痛4 例、尿液渾濁10 例、排尿困難21 例、惡心嘔吐8 例、無明顯癥狀12 例；年齡≥3 歲患兒中發(fā)熱25 例、尿路刺激征23 例、肉眼血尿25 例、腹痛16 例、尿液渾濁9 例、排尿困難16 例、惡心嘔吐10 例、無明顯癥狀12 例；年齡＜3 歲患兒發(fā)熱、尿路刺激征、肉眼血尿、排尿困難及腹痛發(fā)生情況與年齡≥3 歲患兒比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=47.4073、3.9492、4.0554、4.4153、4.0583,P＜0.05)。見表1。

表1 不同年齡段臨床表現(xiàn)分析(n)

2.3 實驗室檢查情況

2.3.1 尿常規(guī) 送檢200 例。白細(xì)胞計數(shù)＞3 個/HP-滿視野有167 例,紅細(xì)胞計數(shù)＞10 個/HP-滿視野有64 例,蛋白+有43 例。

2.3.2 清潔中段尿培養(yǎng)及細(xì)菌耐藥情況 送檢200 例。共培養(yǎng)出菌株190 株,菌株數(shù)從多至少依次為：大腸埃希菌103 株,肺炎克雷伯菌30 株,糞腸球菌28 株,銅綠假單胞菌20 株,產(chǎn)酸克雷伯菌5 株,屎腸球菌2 株,產(chǎn)氣克雷伯氏菌1 株,摩式摩根菌1 株。經(jīng)藥敏檢查結(jié)果顯示：大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率＞75%,對美洛西林、頭孢唑啉和復(fù)方新諾明的耐藥率＞50%,對頭孢曲松、左氧氟沙星和頭孢呋辛的耐藥率＞40%,對亞胺培南、頭孢哌酮鈉舒巴他鈉、替加環(huán)素耐藥率均＜30%；肺炎克雷伯菌對美洛西林、頭孢呋辛、頭孢曲松、阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸和頭孢唑啉的耐藥率＞50%,對頭孢吡肟、復(fù)方新諾明、氨芐西林/舒巴坦和頭孢他定的耐藥率＞40%,對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和亞胺培南耐藥率均＜30%；糞腸球菌對青霉素G、紅霉素、克林霉素以及環(huán)丙沙星均有較高的耐藥性,對利奈唑胺、利福平、高濃度鏈霉素、萬古霉素及替考拉寧等較為敏感。

2.3.3 血常規(guī) 送檢200 例。血白細(xì)胞升高136 例、血白細(xì)胞降低10 例,血白細(xì)胞正常54 例。

2.3.4 腎功能 送檢200 例。血肌酐升高4 例,正常196 例。

2.4 抗生素應(yīng)用情況 尿培養(yǎng)檢查前抗生素使用時間≥3 d 患兒52 例,培養(yǎng)陽性8 例；抗生素使用時間＜3d 患兒148 例,培養(yǎng)陽性111 例；抗生素使用時間≥3 d 的陽性培養(yǎng)結(jié)果優(yōu)于抗生素使用時間＜3 d 的患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=56.7518,P＜0.05)。

2.5 預(yù)后情況 所有患兒入院后均盡早在使用抗生素前對其實施清潔中段尿培養(yǎng),而后結(jié)合病情及臨床經(jīng)驗多給予頭孢三代抗生素,尿培養(yǎng)及藥物敏感實驗結(jié)果出來后,結(jié)合藥物敏感試驗及患兒臨床表現(xiàn)選擇抗生素,嚴(yán)重者采用美洛培南。所有患兒治療時間為(11.4±1.6)d 左右,其中完全治愈后出院的患兒190 例,家屬要求出院的患兒10 例。

3 討論

泌尿道感染多由泌尿道存在增生細(xì)菌并引起局部組織侵襲和炎性反應(yīng)所致,兒童泌尿系感染臨床表現(xiàn)隱匿,缺乏特異性,易漏診,嚴(yán)重泌尿道感染易導(dǎo)致膿毒血癥,反復(fù)上尿路感染可導(dǎo)致慢性腎功能不全［4,5］。小兒自身免疫力低下,尿道周圍清潔不良均使泌尿系統(tǒng)感染成為兒童高發(fā)的感染性疾病,但是不同年齡段下患兒性別分布卻存在有一定的差異性［6］。本次研究中,年齡＜3 歲患兒中男性例數(shù)多于女性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.1097,P＜0.05)。該研究結(jié)果證實了上述言論。泌尿系統(tǒng)感染患兒除了存在有尿路刺激征癥狀外,例如尿頻、尿急、尿痛等,還可能會出現(xiàn)有全身性發(fā)熱等臨床癥狀,本次研究中,年齡＜3 歲患兒發(fā)熱、尿路刺激征、肉眼血尿、排尿困難及腹痛發(fā)生情況與年齡≥3 歲患兒比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=47.4073、3.9492、4.0554、4.4153、4.0583,P＜0.05)。其中年齡＜3 歲患兒尿路刺激征不典型,但是對于全身癥狀的表現(xiàn)卻十分突出,例如發(fā)熱等,說明小兒尿路感染病癥的臨床表現(xiàn)存在有明顯的年齡差異,對于不同年齡段的兒童泌尿系感染的臨床表現(xiàn)不同,診斷時需要關(guān)注。

本次研究中,送檢200 例。血白細(xì)胞升高136 例、血白細(xì)胞降低10 例,血白細(xì)胞正常54 例,對于無明顯臨床癥狀的患兒來說可借助于血常規(guī)等血清檢驗手段來輔助診斷病情,例如血白細(xì)胞及C 反應(yīng)蛋白升高等。入院后,應(yīng)立即對患兒進行尿常規(guī)檢查及清潔中段尿培養(yǎng),本次研究中,抗生素使用時間≥3 d 的陽性培養(yǎng)結(jié)果優(yōu)于抗生素使用時間＜3d的患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=56.7518,P＜0.05)。該項研究結(jié)果說明抗生素使用情況對于尿培養(yǎng)結(jié)果的影響較大,為提高尿培養(yǎng)陽性檢出結(jié)果應(yīng)進盡可能在抗生素藥物使用前送檢患兒的清潔中段尿標(biāo)本［7］。本次研究中,培養(yǎng)出菌株中最多的為大腸埃希菌103 株,其次為肺炎克雷伯菌30 株,其中亞胺培南對大腸埃希菌全部敏感,所以可將該藥物作為治療病情嚴(yán)重或復(fù)雜性小兒泌尿系統(tǒng)感染病癥的首選抗生素藥物。

現(xiàn)階段,臨床上對小兒泌尿系統(tǒng)感染病癥的重視度不夠,在診斷該病癥方面多關(guān)注于患兒感染的診斷和治療,而未對潛在的病因進行深層次的尋找,例如患兒本身存在有膀胱輸尿管反流或者是泌尿系統(tǒng)感染畸形等,在治療小兒泌尿系統(tǒng)感染方面,隨著抗生素藥物在臨床上的濫用,使得小兒泌尿系統(tǒng)感染病癥的耐藥菌株有所增加,加之家屬對該病缺乏一定的認(rèn)知,以致于很容易導(dǎo)致該病癥的反復(fù)發(fā)作,影響病癥治愈率［8-10］?；诖?臨床醫(yī)師應(yīng)加強對小兒泌尿系統(tǒng)感染病癥臨床特點的認(rèn)識,借助于多項手段及早對該病進行診療,并應(yīng)定期對本地區(qū)小兒泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布情況及耐藥性情況進行了解及掌握,使之有效提高該病癥的預(yù)防及治療效果,同時應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)和藥敏實驗檢查結(jié)果科學(xué)給予抗生素藥物治療,避免出現(xiàn)抗生素藥物濫用情況［11,12］。

綜上所述,小兒泌尿系統(tǒng)感染病癥受年齡影響因素較多,不同年齡下性別及臨床癥狀情況各異,實施相關(guān)檢查確診病情后,應(yīng)結(jié)合藥敏試驗結(jié)果科學(xué)合理給予患兒抗生素藥物。