胃癌術后早期腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療的臨床效果觀察

李春敏

胃癌為臨床常見的惡性腫瘤,行全胃或胃大部分切除術治療,可有效抑制病情進展,預防轉移及復發(fā),延長患者的壽命［1］。但術后早期患者往往難以自主進食,需給予營養(yǎng)支持,方可預防營養(yǎng)不良,增強機體免疫力,促進病情康復。胃癌術后早期營養(yǎng)支持方法,包括空腸營養(yǎng)管與腸外營養(yǎng)治療兩種,根據(jù)治療方法的不同,臨床效果同樣存在差異［2］。本文研究胃癌術后早期腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年10 月～2018 年10 月收治的62 例胃癌患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各31 例。觀察組男16 例,女15 例,平均年齡(52.39±13.14)歲。對照組男17 例,女14 例,平均年齡(53.48±12.94)歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者均已確診為胃癌；患者均行外科手術治療,且無手術禁忌證；術前已簽署知情同意書；分組方式已經(jīng)倫理委員會討論通過。

1.2 方法 對照組給予腸外營養(yǎng)治療：術前經(jīng)右頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管,術后第1 天起經(jīng)導管給予脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(商品名：卡文)泵入,100 ml/h,改善患者的營養(yǎng)狀況。觀察組應用空腸營養(yǎng)管給予營養(yǎng)治療,首先行空腸造瘺術,繼而將營養(yǎng)管置于空腸內(nèi)：①補充熱量30 kcal/(kg·d),初次補充所需能量的1/2。②術后第1 天,給予5%葡萄糖氯化鈉注射液共250 ml,后給予整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(粉劑)(商品名：全能素)500 ml,以50 ml/h的速度滴注；③術后第2 天,給予全能素1000 ml,以50 ml/h 的速度滴注；④術后第3～7 天,給予全能素1500～2000 ml,以10 ml/h 的速度滴注。營養(yǎng)治療期間,應嚴密監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況,并根據(jù)病情考慮及早使患者自主進食,促進術后康復。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后的營養(yǎng)狀況(白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白)、康復速度(營養(yǎng)支持時間、肛門排氣時間、住院時間)、并發(fā)癥發(fā)生(營養(yǎng)不良、感染、腸梗阻、吻合口瘺)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的營養(yǎng)狀況比較 治療前,觀察組白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平分別為(35.0±0.6)g/L、(203.0±6.2)mg/L、(102.7±10.1)g/L,對照組分別為(35.1±1.1)g/L、(205.4±7.9)mg/L、(102.6±10.2)g/L,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平分別為(39.0±0.4)g/L、(251.2±5.9)mg/L、(153.0±9.3)g/L,均高于對照組的(36.9±0.8)g/L、(226.3±1.9)mg/L、(132.8±6.1)g/L,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組康復速度比較 觀察組營養(yǎng)支持時間(4.6±1.2)d、排氣時間(1.9±1.0)d、住院時間(8.6±1.2)d 均短于對照組的(7.1±1.6)、(4.0±0.6)、(10.9±1.5)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生營養(yǎng)不良1 例(3.2%)、吻合口瘺1 例(3.2%)；對照組發(fā)生營養(yǎng)不良8 例(25.8%)、感染2 例(6.5%)、腸梗阻1 例(3.2%)、吻合口瘺2 例(6.5%)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.5%低于對照組的41.96%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后的營養(yǎng)狀況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組康復速度比較(,d)

表2 兩組康復速度比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

近年來,隨著居民飲食習慣的不斷改變,胃癌患者的數(shù)量明顯增多［3］。行全胃或胃大部分切除術治療后患者缺乏自主進食能力,在此階段營養(yǎng)不良的風險較高,對患者術后胃腸功能的恢復以及病情的緩解不利［4］。胃癌患者術后的營養(yǎng)狀況是決定其康復速度的主要因素之一［5］。給予營養(yǎng)治療,對患者預后的改善具有積極意義。腸外營養(yǎng)治療為胃癌患者術后早期營養(yǎng)治療方法的一種。臨床可根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況給予其營養(yǎng)液靜脈泵入,補充身體所需營養(yǎng)物質,改善患者的營養(yǎng)狀況［6］。但給予腸外營養(yǎng)治療患者的胃腸功能恢復速度較為緩慢,因此營養(yǎng)治療所需時間往往較長,且吸收效果差,患者并發(fā)癥發(fā)生率高,預后有待改善［7］。有觀點認為［8］,胃癌患者術后的胃功能可于術后1～12 d 內(nèi)恢復,大腸功能恢復時間為3～5 d,而小腸蠕動功能則可于術后6～12 h 恢復。給予腸外營養(yǎng)治療,長期治療期間患者胃黏膜易發(fā)生萎縮,DNA 及RNA 含量下降,胃黏膜屏障受損,腸內(nèi)菌群失調,消化功能減弱［9］。上述問題如未處理易增加并發(fā)癥發(fā)生的風險,阻礙術后康復。故本院將空腸營養(yǎng)管應用于胃癌患者的術后治療中,取得了良好的效果。與腸外營養(yǎng)治療相比,空腸營養(yǎng)管的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：①給予空腸營養(yǎng)管,可根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及病情調整營養(yǎng)液給予量,因此營養(yǎng)治療的針對性更強,更加有助于改善患者的營養(yǎng)狀況［10］；②給予空腸營養(yǎng)管治療,可有效刺激胃腸道蠕動,有助于促進胃腸道功能恢復,縮短營養(yǎng)治療時間,促進術后康復；③給予空腸營養(yǎng)管,可使營養(yǎng)物質直接經(jīng)腸道吸收,滿足術后代謝需求,減少對機體自身蛋白質的分解,增強機體免疫力,減少并發(fā)癥,改善患者的預后［11］。本文研究發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組營養(yǎng)支持時間、排氣時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%低于對照組的41.96%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本文的研究結果證實了早期空腸營養(yǎng)管對胃癌患者術后康復的積極意義。張亞寧等［12］在研究中,同樣選取胃癌患者作為樣本,觀察了空腸營養(yǎng)管的應用效果。結果顯示,給予早期腸外營養(yǎng)治療,患者術后營養(yǎng)支持時間、排氣時間均長于給予早期空腸營養(yǎng)管治療患者,營養(yǎng)不良率高于早期空腸營養(yǎng)管治療患者。該研究成果與本文基本一致,均證實了早期空腸營養(yǎng)管在胃癌患者術后的應用價值。

綜上所述,胃癌術后給予早期空腸營養(yǎng)管治療,有助于改善患者的營養(yǎng)狀況,促進肛門排氣,預防腸梗阻等并發(fā)癥,改善患者的預后。