淺談公共醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展的策略

王俊偉

摘 要：醫(yī)療保障制度是民生項(xiàng)目，他既是百姓健康的一項(xiàng)保障也可以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展，在今后我國(guó)應(yīng)該高質(zhì)量發(fā)展醫(yī)療保障制度，對(duì)醫(yī)療保障制度體系進(jìn)行優(yōu)化，合理優(yōu)化配置醫(yī)療保障資源，創(chuàng)新醫(yī)療保障運(yùn)行體制，促進(jìn)國(guó)民健康水平的提高，維護(hù)國(guó)家的長(zhǎng)治久安。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障;制度;高質(zhì)量發(fā)展;內(nèi)涵路徑

前 言：醫(yī)療保障制度作為一項(xiàng)惠及民生的全民保障計(jì)劃，它不但關(guān)系到人民群眾的自身利益，還可以促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的發(fā)展。醫(yī)療保障制度是中國(guó)特色社會(huì)主義制度的表現(xiàn)，他隨著社會(huì)的發(fā)展也需要在制度架構(gòu)、服務(wù)范圍、制度理念、基金持續(xù)、共同治理等方面實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，所以在今后的發(fā)展時(shí)期，我國(guó)醫(yī)療保障制度的發(fā)展應(yīng)從擴(kuò)展規(guī)模轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展。

一、醫(yī)療保障制度的類(lèi)型

我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要分為三種類(lèi)型：第一種是對(duì)于企業(yè)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度;第二種是主要服務(wù)于農(nóng)村居民的合作醫(yī)療制度;第三種就是事業(yè)機(jī)關(guān)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度。

二、當(dāng)前醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題

1. 參保人員穩(wěn)定性低

我國(guó)在現(xiàn)階段的社會(huì)背景下，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度參保人群的全覆蓋，但是還是有一些群眾因?yàn)橹贫仍O(shè)計(jì)的漏洞導(dǎo)致沒(méi)有被納入到醫(yī)療保險(xiǎn)制度當(dāng)中去，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。全民醫(yī)保穩(wěn)定性不足主要表現(xiàn)在兩方面：第一是由于在互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)用工的普遍性以及各種靈活就業(yè)的方式，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)制度無(wú)法向這類(lèi)人員類(lèi)型進(jìn)行全面覆蓋;除此之外就是共享經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，無(wú)法判斷平臺(tái)與勞動(dòng)者的雇傭關(guān)系，所以就導(dǎo)致了醫(yī)保制度覆蓋率以及穩(wěn)定性降低;另一方面就是已經(jīng)在醫(yī)療保險(xiǎn)體制內(nèi)的參保人員沒(méi)有進(jìn)行連續(xù)參保的問(wèn)題，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要是因?yàn)榫用駞⒈Ｒ庾R(shí)不強(qiáng)，以及一些不合理的繳費(fèi)機(jī)制等原因。

2. 醫(yī)療保障制度公平性不足

伴隨著我國(guó)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加快，我國(guó)醫(yī)療保障局提出2019年將在全國(guó)范圍內(nèi)將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但是，因?yàn)槌擎?zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系是獨(dú)立運(yùn)行的，不同區(qū)域和城鄉(xiāng)之前存在著不同的差異，在現(xiàn)在社會(huì)背景下的醫(yī)療保障制度在不同區(qū)域、不同制度以及城鄉(xiāng)之間存在著差異，公平性亟待加強(qiáng)。

3. 籌資機(jī)制和待遇機(jī)制不掛鉤

目前為止我國(guó)還沒(méi)有建立起真正的醫(yī)療保障籌資機(jī)制與待遇機(jī)制相掛鉤的科學(xué)調(diào)整機(jī)制，只是提出職工保險(xiǎn)征收比例要與工資相掛鉤，按照固定比例進(jìn)行征收，對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征收固定的金額，達(dá)到收支平衡。而問(wèn)題就在于醫(yī)療保險(xiǎn)保障的范圍不斷擴(kuò)大，待遇不斷提升，這就促使醫(yī)療保障基金支出不斷增長(zhǎng)，收支脫節(jié)導(dǎo)致入不敷出。除此之外人口老齡化的進(jìn)程不斷加快，醫(yī)療保障資金的籌集來(lái)源也不斷受到擠壓，醫(yī)療保障的基金在開(kāi)源和節(jié)流環(huán)節(jié)都受限制，因此就要進(jìn)一步科學(xué)化的調(diào)整籌資與待遇的機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療保障基金的可持續(xù)發(fā)展。

三、提高醫(yī)療保障質(zhì)量的路徑

1. 促進(jìn)基金可持續(xù)化發(fā)展 對(duì)籌資和待遇機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化

籌資和待遇作為醫(yī)療保障制度的兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，要對(duì)籌資和待遇機(jī)制進(jìn)行調(diào)整才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度高質(zhì)量穩(wěn)定發(fā)展。由于我國(guó)醫(yī)療保障制度在管理資金的過(guò)程中是采取“以收入定支出，保障收支平衡”的原則。但是，由于近些年待遇需求剛性增長(zhǎng)，保障范圍擴(kuò)大，保障的標(biāo)準(zhǔn)提高，籌集資金缺乏穩(wěn)定增長(zhǎng)的機(jī)制的背景下，無(wú)法實(shí)現(xiàn)收支平衡狀態(tài)。保險(xiǎn)的原理就是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)償，為了保障醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的權(quán)益，就要增強(qiáng)醫(yī)療保障制度可持續(xù)性，要按照“以收入規(guī)劃支出”基本原則，去創(chuàng)建一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)場(chǎng)收付的制度，要對(duì)繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行落實(shí)，對(duì)于違規(guī)繳費(fèi)行為要適量的提高個(gè)人繳費(fèi)比重，對(duì)籌資機(jī)制進(jìn)行完善。

2. 明確醫(yī)療保障制度定位

作為我國(guó)深化改革的目標(biāo)，就要建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，各種商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、等多層次醫(yī)療保障制度體系共同發(fā)展的制度。由于不同醫(yī)療保障層次的基金，性質(zhì)不同，來(lái)源不同，所以就要對(duì)不同制度在多層次醫(yī)療保障之中進(jìn)行明確的定位，最終的目標(biāo)是完善多層次醫(yī)療保障的體系。

3. 打擊犯罪 維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩?/p>

落實(shí)我國(guó)國(guó)家醫(yī)療保障局打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全的專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，舉辦集中宣傳活動(dòng)，進(jìn)行集中宣傳，精準(zhǔn)打擊。在國(guó)內(nèi)的主流媒體中開(kāi)辟專(zhuān)欄進(jìn)行報(bào)道。在集中檢查的階段要對(duì)全覆蓋的定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行大檢查，對(duì)社會(huì)公開(kāi)披露定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核差評(píng)名單，維護(hù)基金安全。

4. 優(yōu)化醫(yī)療保障制度體系 完善立法

醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)重大民生工程，要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格立法，完善醫(yī)療保障體系，建立一個(gè)可以覆蓋全民，覆蓋各種類(lèi)型和周期的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療保障制度。由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不同地區(qū)存在不同差，沒(méi)有統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)制度，導(dǎo)致立法層次較低。因此要采取有效的措施解決立法問(wèn)題。要明確改革想法對(duì)以往的實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)，對(duì)立法層級(jí)進(jìn)行提高出臺(tái)相應(yīng)的醫(yī)療保障法律條例，為醫(yī)療保障制度體系高質(zhì)量發(fā)展提供法律和制度的基礎(chǔ)。對(duì)現(xiàn)有的職工醫(yī)療保障制度進(jìn)行改革，開(kāi)放個(gè)人的醫(yī)療保障賬戶(hù)。

結(jié)語(yǔ)：促進(jìn)我國(guó)醫(yī)保制度高質(zhì)量發(fā)展，就要從多方入手，根據(jù)現(xiàn)在醫(yī)保制度出現(xiàn)的問(wèn)題，找出解決措施，全面建成我國(guó)特色社會(huì)主義的醫(yī)保制度。醫(yī)保改革要根據(jù)時(shí)代特點(diǎn)把握住醫(yī)保制度的整體性，協(xié)同性和系統(tǒng)性，顧全大局的戰(zhàn)略規(guī)劃。除此之外還要對(duì)醫(yī)療保障治理機(jī)制進(jìn)行創(chuàng)新管理，構(gòu)建多元化共同治理的格局。想要穩(wěn)定醫(yī)療保障制度，就要使醫(yī)藥流通和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行有效的配合，與此同時(shí)，還要強(qiáng)化各種醫(yī)療保障體系的關(guān)系與合作，實(shí)現(xiàn)互利共贏，為群眾的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]仇雨臨，王昭茜.從有到優(yōu)：醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展內(nèi)涵與路徑[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2020，34（04）：55-62.

[2]賀小林. 我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析與制度完善[D].復(fù)旦大學(xué)，2013.

[3]楚廷勇. 中國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展研究[D].東北財(cái)經(jīng)大學(xué)，2012.