早期溶栓治療急性腦梗死的臨床研究

尹于勇

[摘要] 目的 探討早期溶栓治療急性腦梗死的臨床研究的療效和安全性。 方法 選取我院2010年2月～2012年10月對(duì)65例急性腦梗死患者進(jìn)行早期溶栓治療，同期常規(guī)治療患者50例作為對(duì)照組，比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥、凝血功能指標(biāo)。 結(jié)果 對(duì)照組總有效率為74.0%，治療組為93.8%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組平均住院時(shí)間（13.24±3.67）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間（26.12±3.41）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.321，P<0.05）。兩組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療前后凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 尿激酶治療急性腦梗死療效肯定、并發(fā)癥少、而且價(jià)格低廉，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 溶栓治療；腦梗死；安全性

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-201-02

腦梗死（cerebral infaretion，CI）是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化[1]。急性腦梗死是我國中老年人群的常見病及多發(fā)病，發(fā)病率、死亡率、致殘率均較高。公認(rèn)的處理原則強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)溶栓療法被認(rèn)為是目前最重要的恢復(fù)血流措施[2]。筆者所在醫(yī)院2010年2月～2012年10月對(duì)65例急性腦梗死患者進(jìn)行早期溶栓治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年2月～2012年10月65例急性腦梗死患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國第四次腦血管病專業(yè)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，急性腦梗死起病6 h內(nèi)，且CT排除顱內(nèi)出血者；無明顯意識(shí)障礙；癱瘓肢體肌力0～Ⅱ級(jí)；經(jīng)CT/MRI檢查確診。其中65例患者（采用尿激酶治療）為治療組，另選擇同期符合入組標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)治療患者50例作為對(duì)照組。治療組，男42例，女23例，年齡42～75歲，平均（59.7±7.52）歲；對(duì)照組男35例，女15例，年齡45～73歲，平均（57.3±6.89）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 溶栓適應(yīng)證

（1）急性腦卒中，無昏迷。（2）發(fā)病6 h內(nèi)，在MRI指導(dǎo)下延長至6 h。（3）年齡18～75歲。（4）CT未顯示低密度灶，已排除顱內(nèi)出血。（5）患者及家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）短暫性腦出血發(fā)作（TIA）；（2）出現(xiàn)昏迷的患者；（3）6周內(nèi)有卒中史者；（4）CT發(fā)現(xiàn)出血、腦水腫、占位效應(yīng)、腫瘤、動(dòng)靜脈畸形；（5）病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血；（6）正在應(yīng)用抗凝劑或卒中前48 h曾用過肝素治療；（7）卒中癥狀在溶栓前迅速好轉(zhuǎn)；（8）既往有腦出血、腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤病史。

1.3 方法

對(duì)照組，采用常規(guī)治療方法：給予20%甘露醇250 mL快速靜滴，24 h后均開始口服拜阿司匹林100 mg/次、1次/d，同時(shí)予其他腦梗死常規(guī)治療。

治療組，入院后立即給予尿激酶50萬U加生理鹽水20 mL靜脈注射，隨后給予100萬U加生理鹽水250 mL靜脈滴注，30～45 min滴完?？诜c溶阿司匹林300 mg/d，10 d后改為100 mg/d，其余治療方法同對(duì)照組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995）通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4]，痊愈：語言功能恢復(fù)，肌力大于Ⅳ級(jí)，癥狀基本消失，生活基本自理。好轉(zhuǎn)：主要癥狀、體征好轉(zhuǎn)，癱肢肌力提高I、Ⅱ級(jí)，生活不能完全自理。未愈：主要癥狀、體征無變化或略有好轉(zhuǎn)，肢癱無恢復(fù)，語言障礙同前，生活完全不能自理。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，并發(fā)癥，及治療前后的凝血功能指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為74.0%，治療組為93.8%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。治療組平均住院時(shí)間（13.24±3.67）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間（26.12±3.41）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.321，P<0.05）。

2.2 治療前后的凝血功能指標(biāo)比較

對(duì)照組治療前后凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療前后凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但血小板（PLT）變化不大。見表2。

2.3 并發(fā)癥

治療組患者牙齦出血1例，皮下點(diǎn)狀出血1例，瘀斑1例，自行好轉(zhuǎn)。對(duì)照組出現(xiàn)皮下小出血點(diǎn)者2例，瘀斑3例，梗死灶旁顱內(nèi)小血腫1例。

3 討論

急性腦梗死為臨床常見及多發(fā)病，如治療不及時(shí)則導(dǎo)致致殘率，甚至致死。其主要病理生理改變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化，腦血管閉塞，致使動(dòng)脈血流減少或中斷，最終導(dǎo)致腦梗死。急性腦梗死發(fā)生后血流如馬上恢復(fù)，功能可恢復(fù)正常[5-6]；若缺血加重，細(xì)胞進(jìn)入膜衰竭，成為梗死擴(kuò)大部分。其再通的速度和程度可影響患者臨床預(yù)后，及時(shí)有效的治療與患者的預(yù)后密切相關(guān)。目前急性腦梗死公認(rèn)的處理原則強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)。超早期的溶栓治療一直被認(rèn)為是最重要的恢復(fù)血流措施。

持續(xù)性腦缺血超過6 h后會(huì)造成不可逆性腦損害，甚至導(dǎo)致腦梗死，因此在癥狀發(fā)生6 h內(nèi)盡早給藥治療使血管再通，可快速恢復(fù)腦梗死區(qū)微循環(huán)，恢復(fù)腦血流的早期重灌注，減輕缺血程度，限制神經(jīng)細(xì)胞及其功能的損害[7]。尿激酶（urokinase，UK）目前被認(rèn)為是最理想的溶栓藥物，其為健康人尿中提取的蛋白水解酶，亦可由人腎細(xì)胞培養(yǎng)提取，無抗原性，有低分子量和高分子量兩種，后者溶栓特異性較前者強(qiáng)。研究顯示，早期應(yīng)用溶栓藥物可使腦梗死患者小的血栓完全溶解，大的血栓部分溶解，從而使閉塞血管血流恢復(fù)，最大限度地?fù)尵忍幱诳赡嫘該p傷狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)[8]，采取靜脈途徑給藥方便易行，更便于在基層醫(yī)院推廣使用。

本研究中，對(duì)照組總有效率為74.0%，治療組為93.8%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組平均住院時(shí)間明顯縮短。治療組治療前后PT、FIB與治療前比較，差異顯著，而對(duì)照組治療前后變化不明顯，提示纖溶酶可顯著降低纖維蛋白原值，且作用持久。

綜上所述，UK不僅療效肯定、并發(fā)癥相對(duì)較少、而且價(jià)格低廉，目前公認(rèn)為符合我國國情的急性腦梗死超早期基礎(chǔ)溶栓藥物之一，被中國腦血管病防治指南所推薦，在臨床應(yīng)用廣泛。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧培硯.溶栓治療在急性腦梗死中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14（9）：1369-1371.

[2] 陳瀕珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2665.

[3] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生山版社，2009：221-228.

[4] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[5] 郭建韜，范瓊.小劑量尿激酶治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，6（12）：2741-2742.

[6] 周世玲.尿激酶溶栓治療急性腦梗塞療效觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（11）：5202-6202.

[7] LU PY.Application of thrombolysis in the treatment of acute cerebral infarction[J].Chinese Magazine of Clinical Medicinal Pro-fessional Research，2008，14（9）：1369-1371.

[8] GROTTA J C，WELCH K M A，F(xiàn)AGAN SC，et al.Clinical de-terioration following improvement in the NINDS rt-PA stroke trial[J].Stroke，2001，32（3）：661-668.

（收稿日期：2013-01-31）