1例粘液乳頭型室管膜瘤術(shù)后馬尾神經(jīng)損傷的康復(fù)體會

唐成洋 王麗娜 張怡君

【中圖分類號】R739.42

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）02-120-01

現(xiàn)選擇我科一例L4粘液乳頭型室管膜瘤切除術(shù)后馬尾神經(jīng)損傷的康復(fù)病例。報道如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

患者江某，男性，39歲，工人。因“腰骶部及雙下肢發(fā)麻伴大小便失禁1年余”于2018年3月14日來我科就診。

1.2?方法

病史：患者因間歇性腰痛6年余，于上海某院診治，擬診為“L4椎管內(nèi)腫瘤”，2017年3月9日行“腰椎后路腫瘤切除術(shù)”（經(jīng)病理切片確診為粘液乳頭型室管膜瘤），術(shù)后出現(xiàn)腰骶部及雙下肢麻木伴溫、痛覺減退，大小便失禁，陽事不舉，曾于幾家民營機構(gòu)康復(fù)治療，效果不顯，后經(jīng)人介紹來我科治療。我們根據(jù)患者病情，予以針灸治療為主，加服神經(jīng)營養(yǎng)與活血化瘀藥物，配合中醫(yī)定向透藥與磁振熱療法等。針灸取穴以相應(yīng)節(jié)段腰椎夾脊、秩邊、次髎、承扶、委中等。根據(jù)針刺部位選取不同規(guī)格的毫針，常規(guī)消毒進針，加電針，每次留針20min，隔日一次。

2?結(jié)果

治療30次左右大小便失禁已除，腰部、雙下肢發(fā)麻癥狀基本消除，僅余尾骨兩側(cè)臀部有輕度麻木感，晨勃出現(xiàn)，男性功能恢復(fù)。

3?討論（體會）

室管膜瘤是一種罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，據(jù)文獻報道其發(fā)病率僅為0.43/100000，可發(fā)生于任何年齡段，男性多于女性，兒童及青年為好發(fā)人群。根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的2016WHO分級標(biāo)準(zhǔn)， 粘液乳頭型室管膜瘤（MPE）是室管膜腫瘤的一種亞型，是其中惡性程度最低的一種分型，其發(fā)病率占室管膜瘤的13%。MPE好發(fā)于腰骶部脊髓，多起源于脊髓圓錐及馬尾，因其與神經(jīng)組織粘連緊密，故易于復(fù)發(fā)和擴散，手術(shù)全切后有增加神經(jīng)功能損害的可能，為椎管內(nèi)腫瘤治療的一個難點[1]。該患腫瘤起源于終絲，并與馬尾神經(jīng)廣泛粘連，可能累及多束馬尾神經(jīng)，腫瘤沿蛛網(wǎng)膜下播散，行全切術(shù)后可能增加了對該節(jié)段及以下神經(jīng)功能的損害，隨即出現(xiàn)腰骶部及下肢麻木伴溫痛覺減退，大小便失禁，陽事不舉。我們根據(jù)患者病情予以針刺相應(yīng)節(jié)段腰椎夾脊、秩邊、次髎、承扶、委中等穴，同時結(jié)合活血化瘀、神經(jīng)營養(yǎng)藥物口服與中醫(yī)定向透藥、磁振熱治療，以期減輕或松解術(shù)后疤痕黏連，逐步減輕、緩解對馬尾神經(jīng)及骶叢的壓迫;在行針刺治療時，我們尤其注重秩邊與次髎穴的針感，兩組穴位均行針至骶尾部與會陰部出現(xiàn)較強的放射狀酸麻感（這可能是促使男性功能恢復(fù)的主要原因和方法）。

綜上所述，雖然我們在此類疾病的術(shù)后康復(fù)方面還不能提供更多的成熟經(jīng)驗，但可以肯定的是，我們所采取的治療對該患康復(fù)不失為一種行之有效的綜合方法。

參考文獻：

[1]?高海浩.腰骶部脊髓粘液乳頭型室管膜瘤的臨床治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，2（31）：177-180.