關節(jié)鏡下手術、常規(guī)術式治療踝部骨折的對比分析

黃靜靜

【摘要】目的：對比分析關節(jié)鏡下手術與常規(guī)術式治療踝部骨折的臨床效果。方法：選取2018年3月-2019年1月醫(yī)院收治的踝部骨折56例患者作為研究對象，根據(jù)不同手術方式分成研究組和對照組，兩組各28例。對照組采取常規(guī)術式、研究組采用關節(jié)鏡下手術。以踝-后足評分量表（AOFAS）對患者進行評價，并比較兩組治療效果。結果：研究組患者總優(yōu)良率為96.4%，顯著高于對照組的78.6%，P<0.05。研究組AOFAS評分平均（92.7±3.1）分，對照組為（87.5±4.9）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。結論：關節(jié)鏡下手術治療踝部骨折的效果優(yōu)于常規(guī)術式。

【關鍵詞】踝部骨折;關節(jié)鏡;效果

【中圖分類號】R683.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-108-01

踝部骨折屬于骨科常見損傷，大多因暴力所致踝部扭傷。踝部骨折后導致腫脹、疼痛，皮下青紫、瘀斑，患者行走艱難[1]。手術作為治療移位性骨折的重要方式，其目的在于幫助患者恢復患處正常解剖結構，并最大限度實現(xiàn)早期功能活動，恢復踝關節(jié)功能[2]。但由于踝關節(jié)損傷區(qū)域較難觀察，容易出現(xiàn)關節(jié)對合不佳情況，既往常規(guī)術式難以將患者踝關節(jié)功能恢復到理想狀態(tài)[3]。關節(jié)鏡手術能夠清楚觀察關節(jié)內骨折情況，便于關節(jié)對合，是一種良好的輔助措施。本研究特比較了關節(jié)鏡下手術與常規(guī)術式治療踝部骨折的臨床效果，以期為今后臨床提供參考。

1?受試對象與方法

1.1?受試者資料

選取2018年3月-2019年1月醫(yī)院收治的踝部骨折56例患者作為研究對象，根據(jù)不同手術方式分成研究組和對照組，兩組各28例。對照組患者中男女各19例、9例，年齡22-53歲，平均（39.8±5.1）歲;骨折原因：墜落傷8例，交通事故17例，扭傷3例。研究組中男女各18例、10例，年齡19-55歲，平均（40.2±5.5）歲;骨折原因：墜落傷9例，交通事故15例，扭傷4例。組間在性別、年齡、骨折原因相比，P>0.05。

1.2?方法

對照組采取常規(guī)術式，常規(guī)行切開復位、內固定、功能鍛煉等。研究組采用關節(jié)鏡下手術，術前做好麻醉處理，以關節(jié)前內、外側、后外側為入路，以龍膽紫標記入口，待成功穿刺后擴張關節(jié)，并建立關節(jié)鏡通路。術中，患者取仰臥位，硬膜外麻醉后常規(guī)鋪巾等處理，以血管鉗分離技術經踝關節(jié)腔對內結構、骨折區(qū)、下脛腓、韌帶等部位進行逐步探查，并行鏡下修復;待復位固定完畢，再依次對上述部分進行檢查，確保游離骨片、血凝塊徹底清除，后撤鏡。術后，加壓包扎，幫助抬高患肢，適當指導足部屈伸鍛煉，術后3d去繃帶，在患者耐受情況下進行足部與踝關節(jié)功能鍛煉;術后1周鼓勵患者帶支具下床活動，7周左右逐步負重活動。

1.3?療效指標

以踝-后足評分量表（AOFAS）[3]對患者進行評價，包括疼痛、自主活動、地面步行、反常步態(tài)、后足穩(wěn)定性等9各項目，總分40分，得分越高則踝關節(jié)功能越好。并根據(jù)AOFAS評分判定臨床效果：90分以上為優(yōu)，75-89分為良，50-74分為可，其余為差。

1.4?統(tǒng)計學分析

本次研究中數(shù)據(jù)的收集和處理均由筆者本人完成，并初步以Epi Data3.1軟件進行校正。后納入SPSS20.0統(tǒng)計學處理軟件;計數(shù)資料以“n（%）”形式錄入，采取χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以“x±s”形式錄入，采取t或F檢驗;檢驗水準：P<0.05示數(shù)據(jù)比較結果差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?治療效果分析

研究組患者總優(yōu)良率為96.4%，顯著高于對照組的78.6%，P<0.05.見表1.

2.2?AOFAS評分

研究組AOFAS評分平均（92.7±3.1）分，對照組為（87.5±4.9）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=4.746，P=0.000）。

3?討論

踝關節(jié)骨折在全身骨折發(fā)生率中占3.92%[4]，大多數(shù)患者伴隨關節(jié)軟骨等部位的損傷，臨床主要采取切開復位、內固定、功能鍛煉等治療。但由于踝關節(jié)部位特殊性，部分區(qū)域難以觀察全面，可能導致患者關節(jié)失穩(wěn)、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。關節(jié)鏡技術作為一種創(chuàng)口小、便于觀察的方式，為臨床治療關節(jié)內骨折提供了較好的輔助作用。

我科通過比較關節(jié)鏡、常規(guī)術式治療踝部骨折的效果發(fā)現(xiàn)，研究組患者總優(yōu)良率為96.4%，顯著高于對照組的78.6%，P<0.05。說明關節(jié)鏡輔助治療踝部骨折提高了臨床效果。這與關節(jié)鏡能全面、徹底窺探關節(jié)內部骨折狀況，創(chuàng)口小，便于把握治療方向和進度，有利于患者術后恢復，從而提高了效果相關。研究組AOFAS評分平均（92.7±3.1）分，對照組為（87.5±4.9）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。其原因是，關節(jié)鏡下術式治療規(guī)避了關節(jié)對合不佳、關節(jié)失穩(wěn)等問題，不僅大大提高了臨床療效，更有利于患者踝關節(jié)功能的恢復。

綜上所述，采取關節(jié)鏡下手術治療踝部骨折便于術者在直視下進行骨折復位，提高了臨床治療效果，促進踝關節(jié)功能恢復，可作為一種可靠的臨床治療措施。

參考文獻：

[1]?呂品.不同手術治療踝部骨折的臨床療效觀察[J].雙足與保健，2017，26（9）：128-129.

[2]?李鋒，夏青，曹正春， 等.不同手術治療踝部骨折的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（94）：21，24.

[3]?方永剛，邱小魁，張雁儒.關節(jié)鏡輔助下有限切口內固定治療SandersⅡ-Ⅲ型跟骨關節(jié)內骨折[J].中國矯形外科雜志，2019，27（12）：1141-1143.

[4]?任并斌.系統(tǒng)評價經關節(jié)鏡協(xié)助下踝部骨折復位固定的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（3）：109.