新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理初探

呂樹榮

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院財務(wù)科 天津 300457)

一、引言

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式的缺點進(jìn)一步顯現(xiàn)出來。例如，會計信息不準(zhǔn)確、不真實問題、固定資產(chǎn)管理效果不理想等。精細(xì)化管理理論自提出以來，在各行各業(yè)進(jìn)行了廣泛的實踐，實踐經(jīng)驗表明精細(xì)化管理有利于提升企業(yè)財務(wù)管理水平。因此，醫(yī)院引入精細(xì)化管理理念，開展全面化、細(xì)節(jié)化的管控，可以推動醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升，推動醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

二、醫(yī)院精細(xì)化管理內(nèi)涵、本質(zhì)和特征

(一)醫(yī)院精細(xì)化管理的內(nèi)涵

醫(yī)院精細(xì)化管理是指將精細(xì)化管理的理念、方法引入到醫(yī)院實際管理實踐中，在常規(guī)醫(yī)院管理的基礎(chǔ)上，將精細(xì)化管理理論貫徹到醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的一種管理模式。

(二)醫(yī)院精細(xì)化管理的本質(zhì)和特征

醫(yī)院精細(xì)化管理的本質(zhì)是將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)分解細(xì)化并落實的過程。通過對戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行細(xì)分，使其能夠充分體現(xiàn)到醫(yī)院管理的各個流程當(dāng)中，因此，實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)只需確保各個細(xì)分目標(biāo)能夠百分百做好，以此推動戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。其基本特征是注重細(xì)節(jié)管理、基礎(chǔ)管理、過程管理和效果管理，追求精益求精。

三、醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的必要性

(一)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要

2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》印發(fā)以來，我國相繼出臺了不少相關(guān)規(guī)定，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。這對我國公立醫(yī)院財務(wù)管理水平提出了更高的要求，要求醫(yī)院必須高度重視并優(yōu)化成本核算等，以提高預(yù)算管理效率。同時要強(qiáng)化財務(wù)信息監(jiān)督，暢通內(nèi)部外監(jiān)督渠道，推動財務(wù)信息公開化、透明化。此外，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院將面臨更加嚴(yán)峻的市場競爭環(huán)境，因此，如何減少不必要的成本支出，提高自身財務(wù)管理水平也成為醫(yī)院管理者所應(yīng)考慮的問題。在財務(wù)管理過程中運用精細(xì)化管理理念，有利于強(qiáng)化成本控制，減少不必要的支出，保證核算的準(zhǔn)確性，從而提升預(yù)算管理的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

(二)提升醫(yī)院財務(wù)管理水平的需要

當(dāng)前，傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理工作出現(xiàn)了一些問題，如會計信息的準(zhǔn)確性有待提高、內(nèi)部控制不到位，固定資產(chǎn)管理水平低等，造成了醫(yī)院財務(wù)管理的低效，因此，如何全面提升醫(yī)院財務(wù)管理水平勢在必行。醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理通過對財務(wù)管理的全過程進(jìn)行監(jiān)督，系統(tǒng)梳理各個業(yè)務(wù)流程，逐步建立相應(yīng)的財務(wù)管理流程與業(yè)務(wù)規(guī)范，與此同時，深入挖掘并財務(wù)管理過程中的潛在價值，確保財務(wù)管理實現(xiàn)零死角、全覆蓋。簡而言之，財務(wù)精細(xì)化管理就是在傳統(tǒng)財務(wù)管理的基礎(chǔ)上，通過精細(xì)化管控，實現(xiàn)財務(wù)管理水平提升的過程。

(三)提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平的需要

財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。要想提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平，必須高度重視醫(yī)院財務(wù)管理水平的提高。而醫(yī)院實行財務(wù)精細(xì)化管理工作，不僅能夠?qū)⑨t(yī)院的經(jīng)營成果直觀地反映出來，還能為醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)提供及時準(zhǔn)確的會計信息，有利于醫(yī)院管理者及時發(fā)現(xiàn)各項工作中存在的問題，幫助其作出科學(xué)合理的管理決策，明確投資方向，優(yōu)化工作流程，從而提升醫(yī)院的現(xiàn)代管理水平。

四、當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的問題

(一)會計信息的準(zhǔn)確性有待提高

內(nèi)部會計控制對于提升會計信息的真實性和準(zhǔn)確性有著積極的意義。但是當(dāng)前由于醫(yī)院內(nèi)部對內(nèi)部會計控制制度的重要性認(rèn)識不足，理解上有偏差，使得醫(yī)院在會計控制過程中，面臨諸多困難，會計控制制度執(zhí)行效果不夠理想，出現(xiàn)了故意瞞報、提供虛假信息或者受限于現(xiàn)實條件信息提供不及時、不準(zhǔn)確等問題，造成賬實不符，賬賬不符等，使得醫(yī)院管理者難以及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中存在的問題，也就無法及時采取必要的措施，規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

(二)財務(wù)內(nèi)部控制措施不到位

當(dāng)前，各醫(yī)院普遍更重視臨床一線工作，而對會計內(nèi)部控制的重要性認(rèn)識不足，將財務(wù)管理工作簡單化，邊緣化，認(rèn)為醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制就是制定一些財務(wù)管理制度，沒有深入理解會計內(nèi)部控制的內(nèi)涵。令人遺憾的是，一些醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)也對醫(yī)院內(nèi)部控制認(rèn)識不到位，對會計內(nèi)部控制工作缺乏必要的重視，缺乏相應(yīng)的財務(wù)內(nèi)部控制措施，在醫(yī)院經(jīng)營管理中沒有充分體現(xiàn)出內(nèi)部會計控制。部分醫(yī)院沒有設(shè)置獨立的財務(wù)內(nèi)控管理部門，缺乏專業(yè)的審計人員，醫(yī)院內(nèi)部各部門、各崗位沒有建立清晰明確的職責(zé)、權(quán)利關(guān)系，對相關(guān)部門、崗位及其人員的約束力度不足，造成了醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制措施不到位，致使一些部門或崗位出現(xiàn)了過于注重短期效益而忽視醫(yī)院長遠(yuǎn)效益的問題，沒有站在醫(yī)院整體發(fā)展的角度看待財務(wù)內(nèi)部控制問題。

(三)財務(wù)管理人才隊伍有待加強(qiáng)

醫(yī)院財務(wù)管理工作要想實現(xiàn)預(yù)期目的——為提高現(xiàn)代醫(yī)院管理水平提供必要的支撐，離不開專業(yè)的財務(wù)管理人才的努力?？梢哉f，財務(wù)管理人才隊伍建設(shè)是提升醫(yī)院財務(wù)管理水平的重要保障，醫(yī)院會計工作能否取得良好的管理成效，與醫(yī)院財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)密不可分。然而當(dāng)前，在一些醫(yī)院財務(wù)管理人才很是缺乏，財務(wù)管理人才隊伍建設(shè)比較滯后，財務(wù)管理人員專業(yè)水平比較低，青年財務(wù)人才占比低，年齡結(jié)構(gòu)不合理，這直接制約了醫(yī)院財務(wù)管理工作的成效。

五、提升醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的有效措施

(一)實施全過程監(jiān)督，提升全面預(yù)算管理水平

要想提升醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理水平，必須對財務(wù)預(yù)算管理實施全過程監(jiān)督。首先，醫(yī)院應(yīng)按步驟、按計劃編制財務(wù)預(yù)算，同時參照標(biāo)桿醫(yī)院的預(yù)算情況，科學(xué)合理編制本醫(yī)院預(yù)算，并嚴(yán)格審核各部門上報的預(yù)算報表，確保預(yù)算成本的可行性，將預(yù)算控制在科學(xué)合理的范圍內(nèi)。同時，要嚴(yán)格監(jiān)督和管理預(yù)算報表的執(zhí)行與落實，確保能夠精準(zhǔn)把控財務(wù)管理的各個環(huán)節(jié)。其次，在醫(yī)院開展各項經(jīng)濟(jì)活動過程中，要以財務(wù)預(yù)算為基礎(chǔ)，并嚴(yán)格監(jiān)督財務(wù)預(yù)算執(zhí)行的全過程，以此保證財務(wù)預(yù)算能夠得到全面和嚴(yán)格的貫徹執(zhí)行，從而實現(xiàn)財務(wù)精細(xì)化管理的目的。最后，在制定預(yù)算決算時，應(yīng)將預(yù)算編制作為基礎(chǔ)內(nèi)容，開展決算工作，并對各個部門的預(yù)算結(jié)果進(jìn)行考核，并進(jìn)行深入分析，掌握各部門的財務(wù)預(yù)算編制和執(zhí)行水平，保證過程管理符合預(yù)期的要求，對于預(yù)算管理水平不達(dá)標(biāo)的部門要作出及時的提醒和警戒，以保證預(yù)算執(zhí)行的有效性。

(二)加強(qiáng)財務(wù)管理人才隊伍建設(shè)，完善風(fēng)險控制體系

醫(yī)院要想實現(xiàn)財務(wù)精細(xì)化管理，離不開完善的風(fēng)險控制體系。因此，必須加快建立健全醫(yī)院風(fēng)險控制體系，積極對標(biāo)行業(yè)先進(jìn)，向先進(jìn)學(xué)習(xí)，汲取其先進(jìn)管理經(jīng)驗，結(jié)合自身實際，對醫(yī)院在成本預(yù)算、核算以及財務(wù)管理等各個過程進(jìn)行精細(xì)化的對比，逐步完善風(fēng)險控制體系。此外，要積極引進(jìn)和培養(yǎng)財務(wù)管理人才，加快財務(wù)管理人才隊伍建設(shè)。在人才引進(jìn)過程中，注重學(xué)歷、學(xué)位、專業(yè)、會計證書等硬性指標(biāo)的同時，更加看重能力和經(jīng)驗等，包括從業(yè)管理經(jīng)驗，專業(yè)水平等，這些是否符合崗位需求，以及與擬招聘崗位是否具有良好的匹配度。引進(jìn)后，要加強(qiáng)對人才的管理，制定科學(xué)合理的考核體系，并強(qiáng)化監(jiān)督和考核，確保引進(jìn)的專業(yè)人才能滿足崗位的需要，同時，要將人才培養(yǎng)增加到其考核內(nèi)容中，督促其加大對人才的培養(yǎng)，時期能夠真正起到學(xué)科帶頭人的作用。與此同時，在人才隊伍建設(shè)中，要為財務(wù)管理人員提供參加培訓(xùn)的機(jī)會和平臺，鼓勵財務(wù)管理人員參加各種培訓(xùn)，提升自身專業(yè)水平，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的人才競爭氛圍。通過人才隊伍建設(shè)，不斷提高財務(wù)部門的風(fēng)險辨識能力，加強(qiáng)內(nèi)部審計力度，規(guī)范化醫(yī)院的財務(wù)審計工作，確保各項財務(wù)活動都在預(yù)算范圍內(nèi)。

(三)建立并完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，強(qiáng)化技術(shù)支持

當(dāng)前，信息技術(shù)飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)與各行各業(yè)深度融合，為各行業(yè)的發(fā)展提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持，幫助這些行業(yè)實現(xiàn)了跨越式發(fā)展。而醫(yī)療行業(yè)要想實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，自然也離不開信息技術(shù)的支持。而醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的系統(tǒng)性使得單一依靠人的力量已經(jīng)很難實現(xiàn)預(yù)期效果。因此，醫(yī)院在財務(wù)管理過程中，需要引入信息技術(shù)，借助信息技術(shù)進(jìn)行精細(xì)化管理，優(yōu)化財務(wù)管理的各個環(huán)節(jié)，為財務(wù)管理水平的提升提供技術(shù)支持。具體途徑就是加快醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，利用信息技術(shù)的優(yōu)勢，快速收集、分析、加工處理醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)活動所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，以此為醫(yī)院管理人員提供及時、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，從而提升財務(wù)精細(xì)化管理效率。此外，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)通過對信息系統(tǒng)加工處理后的信息財務(wù)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，有利于提高其決策水平，便于其作出科學(xué)合理的決策。

六、結(jié)束語

綜上所述，當(dāng)前部分醫(yī)院財務(wù)管理工作還存在著不少漏洞和不足。實施財務(wù)精細(xì)化管理，有利于完善醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)管理制度，填補當(dāng)前財務(wù)管理過程中存在的漏洞，從而提升醫(yī)院的財務(wù)管理工作的水平。因此，醫(yī)院要想實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，除了繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療水平的提高，還需要借助精細(xì)化管理，升級財務(wù)管理體系，注重財務(wù)管理人才培養(yǎng)，建立并完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，以保證財務(wù)精細(xì)化管理工作的順利進(jìn)行，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。