高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰分離時(shí)的心理狀態(tài)及影響因素分析

加 燕，馮延柳，陳 敏

西安大興醫(yī)院產(chǎn)科，陜西西安 710000

高危妊娠是指女性妊娠期由于某些不良因素的影響或在妊娠期并發(fā)對(duì)健康不利的某些合并癥，而導(dǎo)致難產(chǎn)或母嬰健康受損的情況[1]，具有高危妊娠因素的產(chǎn)婦稱為高危妊娠產(chǎn)婦[2]。較多高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后需要母嬰分離而將新生兒送至新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)接受監(jiān)護(hù)治療[3]。母嬰分離使產(chǎn)婦處于一種應(yīng)激狀態(tài)，而對(duì)患兒狀況的擔(dān)憂和產(chǎn)婦自身的機(jī)體狀態(tài)又會(huì)加重不良心理應(yīng)激[4]。此外，一些潛在的因素也可能會(huì)對(duì)處于母嬰分離狀態(tài)的高危妊娠產(chǎn)婦心理產(chǎn)生一定的影響[5]。因此，本研究調(diào)查分析了高危妊娠產(chǎn)婦在產(chǎn)后母嬰分離后的心理狀態(tài)及其影響因素，以期為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年4月至2017年6月于本院住院分娩的312例高危妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象。其中134例產(chǎn)婦因新生兒轉(zhuǎn)NICU監(jiān)護(hù)治療而進(jìn)行母嬰分離作為母嬰分離組，178例新生兒未轉(zhuǎn)NICU監(jiān)護(hù)、未進(jìn)行母嬰分離作為母嬰同室組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)婦語(yǔ)言溝通順暢無(wú)障礙，分娩方式均為剖宮產(chǎn)；(2)均為單胎；(3)新生兒未患先天性疾病，孕周>28周，出生體質(zhì)量>1 000 g，出生即刻Apgar評(píng)分≥4分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神障礙或者有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；(2)嚴(yán)重軀體疾??；(3)產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、身心疾病等。高危妊娠產(chǎn)婦的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用《高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》以及《高危孕產(chǎn)婦診療常規(guī)》對(duì)高危因素的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)分，包括基本情況、異常產(chǎn)史、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥等,當(dāng)產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到5分時(shí),記為高危情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體如下:(1)產(chǎn)婦的體質(zhì)量<40 kg或>80 kg記為5分;(2)異常產(chǎn)史和自然流產(chǎn)達(dá)到2次或以上記為5分;(3)合并內(nèi)科疾病或血紅蛋白<100 g/L記為5分。

1.2方法

1.2.1調(diào)查量表 設(shè)計(jì)資料調(diào)查量表。調(diào)查量表包括母嬰分離組高危妊娠產(chǎn)婦的基本情況調(diào)查量表、母嬰分離組新生兒基本情況調(diào)查量表及高危妊娠產(chǎn)婦抑郁、焦慮評(píng)分量表。(1)母嬰分離組高危妊娠產(chǎn)婦的一般資料調(diào)查量表:包括年齡、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)收入狀況、戶籍狀況、居住地情況、配偶文化程度、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、孕前計(jì)劃妊娠情況、產(chǎn)前是否定期檢查、有無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥。(2)母嬰分離組新生兒基本情況調(diào)查量表:包括性別、出生孕周、出生體質(zhì)量和出生即刻Apgar評(píng)分。(3)高危妊娠產(chǎn)婦抑郁、焦慮狀況評(píng)分量表:分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行測(cè)評(píng)，每個(gè)量表各20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4級(jí)評(píng)分，分為正向、反向評(píng)分，以各項(xiàng)得分之和為總粗分，總粗分乘以1.25，取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮、抑郁程度越重，一般<50分表示無(wú)焦慮、抑郁心理，≥50分表示存在焦慮、抑郁心理。

1.2.2調(diào)查方式 調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，于入組對(duì)象產(chǎn)后24 h進(jìn)行調(diào)查(其中SAS和SDS需要高危妊娠產(chǎn)婦在產(chǎn)前和產(chǎn)后均要填寫，故為一式2份，但在回收統(tǒng)計(jì)時(shí)，將同一調(diào)查對(duì)象完整的2份視為1份統(tǒng)計(jì))，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，由產(chǎn)婦自行答卷并當(dāng)場(chǎng)回收?；厥蘸蠼y(tǒng)一核查調(diào)查表，如有錯(cuò)、漏項(xiàng)目立即指導(dǎo)產(chǎn)婦補(bǔ)填或重新填寫。調(diào)查共發(fā)放336份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷312份，有效回收率92.86%。

2 結(jié) 果

2.1母嬰分離對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦抑郁、焦慮狀況的影響 產(chǎn)前兩組焦慮、抑郁的產(chǎn)婦占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后母嬰分離組焦慮、抑郁的產(chǎn)婦占比均高于母嬰同室組(P<0.05)；母嬰分離組產(chǎn)后焦慮、抑郁的產(chǎn)婦占比均高于產(chǎn)前(P<0.05)；母嬰同室組產(chǎn)后焦慮產(chǎn)婦占比低于產(chǎn)前(P<0.05)，其抑郁產(chǎn)婦占比略低于產(chǎn)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 母嬰分離對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦抑郁、焦慮狀況的影響[n(%)]

注:與同組產(chǎn)前比較，*P<0.05。

2.2母嬰分離組高危妊娠產(chǎn)婦的基本情況 母嬰分離組高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁心理的產(chǎn)生與家庭經(jīng)濟(jì)收入狀況、戶籍狀況、配偶文化程度、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、孕前計(jì)劃妊娠情況、產(chǎn)前是否定期檢查及有無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥均有一定相關(guān)性(P<0.05)，而與年齡、文化程度、職業(yè)和居住地情況無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

2.3母嬰分離組高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒基本情況 母嬰分離組高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁心理的產(chǎn)生與新生兒的出生孕周、出生體質(zhì)量和出生即刻Apgar評(píng)分有一定相關(guān)性(P<0.05)，而與新生兒的性別無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)，見表3。

表2 母嬰分離組高危妊娠產(chǎn)婦的基本情況[n(%)]

續(xù)表2 母嬰分離組高危妊娠產(chǎn)婦的基本情況[n(%)]

表3 母嬰分離組高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒基本情況[n(%)]

續(xù)表3 母嬰分離組高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒基本情況[n(%)]

3 討 論

3.1高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰分離導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒 母嬰分離是產(chǎn)婦經(jīng)歷的特殊情況，對(duì)產(chǎn)婦的心理情緒影響極大，產(chǎn)婦常常會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)凶詺⒒驅(qū)雰涸斐蓚Φ男袨?，極大地危害著母嬰身心健康[6-7]。由于產(chǎn)婦自身機(jī)體和擔(dān)憂新生兒的狀況等各種原因使得高危妊娠產(chǎn)婦心理難以調(diào)適，更易出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒[8]。本研究中，母嬰分離組產(chǎn)后焦慮、抑郁的產(chǎn)婦占比均高于母嬰同室組，母嬰分離組產(chǎn)后焦慮、抑郁的產(chǎn)婦占比均高于產(chǎn)前，可能是產(chǎn)婦對(duì)新生兒健康狀況的擔(dān)憂、產(chǎn)后傷口的疼痛、產(chǎn)前產(chǎn)后激素水平變化以及睡眠障礙所致。母嬰同室組產(chǎn)后焦慮、抑郁的產(chǎn)婦占比均低于產(chǎn)前，這可能是因?yàn)橄水a(chǎn)前的緊張、恐懼、對(duì)生產(chǎn)結(jié)果不確定性的擔(dān)憂，以及體會(huì)到做母親的喜悅和幸福[9]。

3.2高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰分離時(shí)焦慮、抑郁情緒的影響因素 高危因素易導(dǎo)致高危兒和難產(chǎn)兒的出現(xiàn)，此類新生兒多需要進(jìn)入NICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，由此增加了母嬰分離的概率[10]。因此，有必要對(duì)母嬰分離的高危妊娠產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及影響因素進(jìn)行分析，為有效的臨床護(hù)理提供參考。本研究對(duì)母嬰分離組高危妊娠產(chǎn)婦基本情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，母嬰分離組高危妊娠產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理的產(chǎn)生與家庭經(jīng)濟(jì)收入狀況、戶籍狀況、配偶文化程度、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、孕前計(jì)劃妊娠情況、產(chǎn)前是否定期檢查及有無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥均有一定相關(guān)性，可能是產(chǎn)婦擔(dān)心孩子出生后的家庭經(jīng)濟(jì)開支、沒有歸屬感、擔(dān)心自己和孩子無(wú)人照顧、配偶文化程度有限給予自己的安慰和生活照料不夠、初產(chǎn)婦經(jīng)歷生產(chǎn)后的心理創(chuàng)傷及初為人母而又與孩子分開的失落感、對(duì)孩子過(guò)度的關(guān)注、對(duì)自己身體狀況的擔(dān)心及對(duì)孩子的愧疚等諸多原因所致[11-12]。

3.3高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰分離時(shí)焦慮、抑郁情緒的原因 本研究對(duì)母嬰分離組新生兒基本情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，母嬰分離組高危妊娠產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理的產(chǎn)生與新生兒的出生孕周、出生體質(zhì)量和出生即刻Apgar評(píng)分有一定相關(guān)性，可能是因?yàn)樘g小、體質(zhì)量輕和有窒息癥狀的嬰兒并發(fā)癥相應(yīng)較多，危險(xiǎn)性及醫(yī)療費(fèi)較高，產(chǎn)婦對(duì)孩子預(yù)后的擔(dān)心使其產(chǎn)生了焦慮、抑郁心理[13]。所以，通過(guò)本次研究可將母嬰分離組高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁的主要原因概括為以下3個(gè)方面。(1)生理原因:傷口的疼痛，產(chǎn)前產(chǎn)后激素水平變化，睡眠障礙及妊娠合并癥或并發(fā)癥；(2)心理原因:過(guò)度擔(dān)心新生兒的健康狀況，懷疑可能會(huì)因沒有正確備孕或者未進(jìn)行定時(shí)產(chǎn)檢等原因影響孩子的健康而產(chǎn)生自責(zé)，不能完整享受做母親的喜悅和幸福，家屬的關(guān)心不夠等；(3)社會(huì)因素:角色轉(zhuǎn)換所帶來(lái)的生活和經(jīng)濟(jì)壓力等。

綜上所述，母嬰分離的高危妊娠產(chǎn)婦更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬密切關(guān)注此類人群的身心健康，可以結(jié)合生理、心理和社會(huì)諸多影響因素，制訂有針對(duì)性的護(hù)理方案給予有效的護(hù)理干預(yù)，以幫助母嬰盡早恢復(fù)健康。