循證護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

曲程程，方 寧，張 娜△

山東省青島市中心醫(yī)院：1.泌尿外科；2.超聲科，山東青島 266000

輸尿管結(jié)石是臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為難以耐受的疼痛?；颊咭蛱弁丛斐尚睦?、生理上的痛苦，生活質(zhì)量明顯下降[1]。當(dāng)前臨床上治療輸尿管結(jié)石的主要方法包括經(jīng)內(nèi)窺鏡摘石、手術(shù)取石或藥物治療等，但以上方法均存在一定的局限性：常規(guī)手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高；而藥物治療只適用于直徑<1 cm、表面較為光滑的結(jié)石[2]。近年來(lái)，臨床上多采用鈥激光碎石手術(shù)治療輸尿管結(jié)石，該方法具有成功率高、創(chuàng)傷小、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，有研究證實(shí)通過對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理，可以改善患者預(yù)后[3]。本院在鈥激光碎石手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2018年5月本院收治的輸尿管結(jié)石患者104例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)輸尿管結(jié)石診斷明確，并接受鈥激光碎石手術(shù)治療的患者；(2)同意加入本研究，并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌證的患者；(2)尿道畸形患者；(3)合并心功能異?；颊?。對(duì)照組52例，其中男20例，女32例；年齡19～81歲，平均(60.5±3.6)歲；病程2 d至28年，平均(17.1±4.2)年；其中雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者1例，僅右側(cè)結(jié)石35例，僅左側(cè)結(jié)石16例；輸尿管下段結(jié)石26例，上段結(jié)石7例，中段結(jié)石19例；結(jié)石直徑為2.7～7.1 mm。研究組52例，其中男23例，女29例；年齡20～82歲，平均(61.3±4.2)歲；病程2 d至29年，平均(18.2±3.7)年；其中雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者2例，僅右側(cè)結(jié)石36例，僅左側(cè)結(jié)石14例；輸尿管下段結(jié)石24例，上段結(jié)石8例，中段結(jié)石20例；結(jié)石直徑為2.8～7.1 mm。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括進(jìn)行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、健康宣教，告知注意事項(xiàng)等[4]。

1.2.2研究組 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，具體措施如下：(1)建立循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)，主要由2名高級(jí)職稱、3名中級(jí)及1名初級(jí)職稱護(hù)理人員組成。首先對(duì)患者的情況進(jìn)行總體評(píng)估，針對(duì)問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)；對(duì)研究成果的可行性和有效性進(jìn)行評(píng)估；將收集的研究成果與臨床專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際情況相結(jié)合，制訂護(hù)理措施[5]。循證問題包括，疼痛：疼痛是術(shù)后最常見的問題，與輸尿管被血塊、水腫堵塞有關(guān)，主要表現(xiàn)為腎絞痛；出血：術(shù)后出血較為常見，主要與術(shù)中輸尿管損傷有關(guān)；感染：輸尿管結(jié)石患者常伴有感染風(fēng)險(xiǎn)，如果感染較為嚴(yán)重可能會(huì)加重患者病情，影響預(yù)后[6]；恐懼、焦慮：不良情緒的產(chǎn)生會(huì)嚴(yán)重降低患者機(jī)體抵抗力，對(duì)手術(shù)安全性產(chǎn)生影響。(2)心理干預(yù)：術(shù)前詳細(xì)的為患者講解有關(guān)輸尿管結(jié)石的理論知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性；同時(shí)，要告知患者相關(guān)的術(shù)后表現(xiàn)，讓患者提前做好準(zhǔn)備；多創(chuàng)造與患者溝通、交流的機(jī)會(huì)，耐心傾聽患者的想法，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，以緩解患者的心理壓力[7]。(3)感染預(yù)防：為患者更換床單被褥，保持病房干凈、整潔；術(shù)前幫助患者清潔皮膚，使用常規(guī)抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療；囑患者多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以提高機(jī)體免疫力；術(shù)后做好管腔護(hù)理，保證患者攜帶的引流管始終保持通暢；密切觀察患者的體溫變化；醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作均嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則[8]；明確有感染存在的患者應(yīng)在經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的同時(shí)，積極完善藥敏試驗(yàn)，合理使用抗菌藥物。(4)出血護(hù)理：對(duì)患者體溫、脈搏、心率、呼吸頻率等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)量1次；對(duì)引流液的量、顏色、性質(zhì)進(jìn)行觀察，如有異常要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；出血常見表現(xiàn)為腎造瘺管周圍滲血、腎造瘺管內(nèi)流血、肉眼血尿等，通常在術(shù)后1～3 d出現(xiàn)，出血量較少時(shí)無(wú)須進(jìn)行特殊護(hù)理均可好轉(zhuǎn)。術(shù)后腎造瘺管引流液的量如果較多、顏色偏紅，血尿情況較為嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)夾閉腎造瘺管5～10 min，密切觀察患者是否還存在血尿情況[9]。(5)疼痛護(hù)理：護(hù)理人員要將出現(xiàn)術(shù)后疼痛的原因詳細(xì)告知患者，同時(shí)指導(dǎo)患者應(yīng)用正確的方法緩解疼痛。如果疼痛較為劇烈，可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物[10]。此外，還可通過調(diào)整體位來(lái)減輕患者長(zhǎng)期臥床引起的背部僵硬感與疼痛感。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平，包括丙二醛(MDA)、皮質(zhì)醇(Cor)、超氧化物歧化酶(SOD)。在術(shù)前及術(shù)后24 h清晨抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心分取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)MDA、Cor、SOD進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由上海拜力公司提供。(2)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，主要包括發(fā)熱、疼痛、血尿。(3)比較兩組患者護(hù)理滿意度，采用本院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿意：>90分，基本滿意：82～90分，不滿意：<82分；護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前MDA、Cor、SOD水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24 h，研究組患者M(jìn)DA、Cor水平低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 研究組患者術(shù)后發(fā)熱、疼痛、血尿發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的外科急診疾病，主要臨床表現(xiàn)為腎絞痛、血尿，該病易并發(fā)尿路感染、尿路梗阻及腎功能損傷等。輸尿管結(jié)石常規(guī)手術(shù)治療創(chuàng)傷大、感染發(fā)生率高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，已逐漸被鈥激光碎石手術(shù)所取代。鈥激光碎石手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、可重復(fù)使用、術(shù)后恢復(fù)快，且對(duì)輸尿管的損傷較小，在粉碎結(jié)石的同時(shí)不會(huì)對(duì)輸尿管產(chǎn)生影響。手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大會(huì)引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，臨床上對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管結(jié)石給予了較高的評(píng)價(jià)。

手術(shù)期間為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)對(duì)于提高手術(shù)成功率具有重要意義。循證護(hù)理是近年來(lái)臨床上興起的一種護(hù)理方式，通過將護(hù)理問題與患者實(shí)際情況緊密結(jié)合，查找相關(guān)資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與前沿科學(xué)知識(shí)，為患者制訂最合理的護(hù)理方案；在開展護(hù)理工作的同時(shí)，不僅有效地解決了臨床問題，更提高了護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)[11]。本研究顯示，研究組患者術(shù)后MDA、Cor水平低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后發(fā)熱、疼痛、血尿發(fā)生率也低于對(duì)照組患者(P<0.05)，說明循證護(hù)理能有效降低患者手術(shù)治療過程中的應(yīng)激反應(yīng)水平，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而改善患者預(yù)后。此外，研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，考慮與循證護(hù)理較常規(guī)護(hù)理具有更高的護(hù)理有效率相關(guān)，護(hù)理人員針對(duì)每個(gè)患者存在的問題或可能出現(xiàn)的問題均提前進(jìn)行了準(zhǔn)備，并向患者進(jìn)行詳盡地講解，增加了患者對(duì)護(hù)理人員知識(shí)水平的信任，患者依從性更高，臨床治療效果更好，患者對(duì)治療效果滿意就會(huì)表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的滿意，形成良性循環(huán)。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石手術(shù)中實(shí)施循證護(hù)理的干預(yù)效果好，可降低患者應(yīng)激反應(yīng)水平，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。